劉 博 (西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸外科，陜西 西安 710038)

肋骨骨折一般由外來(lái)暴力所致，多發(fā)生在胸骨體部或柄體交界處，這類患者由于同時(shí)并存血?dú)庑丶按罅渴а?、休克、縱膈擺動(dòng)、移位及嚴(yán)重的呼吸困難、缺氧，如得不到正確處理，常會(huì)危及生命［1］。肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是目前治療肋骨骨折最簡(jiǎn)單有效的方法，該手術(shù)明顯縮短了住院時(shí)間，并能很快解決患者的疼痛問(wèn)題。我院從2013年1月～12月共行肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)37例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇37例肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者，其中男31例，女6例，平均年齡51歲，均采用全身麻醉，術(shù)后均有不同程度的疼痛、呼吸道受阻等癥狀。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系。給患者及家屬介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)術(shù)前檢查及各種準(zhǔn)備的重要性和配合方法，并請(qǐng)成功患者講述親身感受，使患者心理上有充分準(zhǔn)備，能積極配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:囑患者戒煙，凡有吸煙史的患者，術(shù)后呼吸道分泌物明顯增多，低氧血癥發(fā)生率高，病情恢復(fù)慢，故凡新入院患者，嚴(yán)格禁止吸煙［2］。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，囑患者進(jìn)食高蛋白，富含維生素的無(wú)渣流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)支持。手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天禁飲食6～8 h，術(shù)前30分鐘留置尿管、胃管，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。與手術(shù)室做好交接工作，備好麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀，氧氣，吸引器及搶救藥品。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理:術(shù)后住ICU室，護(hù)理重點(diǎn)為監(jiān)測(cè)心、肺等重要臟器功能。測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，15 min/次。待生命體征平穩(wěn)后，取有效半臥位，床頭抬高15°～30°，有利于患者呼吸及胸腔引流。保持血氧飽和度在94%以上，定時(shí)聽(tīng)診兩肺呼吸音是否清晰，保持呼吸道通暢。

2.2.2 胸腔閉式引流護(hù)理:正確安裝并妥善固定好胸腔閉式引流管，水封瓶應(yīng)保持在患者胸部水平下60～100 cm，嚴(yán)禁高于患者胸腔。密切觀察水柱波動(dòng)及引流液量、顏色，警惕胸腔內(nèi)有活動(dòng)出血的發(fā)生?；颊咴诜砘蚧顒?dòng)時(shí)，防止胸管打折、受壓、扭曲和脫出。術(shù)后每15分鐘擠壓胸管1次，保持引流通暢。每天更換胸腔閉式引流瓶，正確記錄引流液的性質(zhì)和量，嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免逆行感染。引流液為淡黃色，無(wú)水柱波動(dòng)，X線報(bào)告肺膨脹良好，即可拔管。拔管后注意觀察局部有無(wú)滲出及皮下氣腫，觀察患者有無(wú)胸悶氣短等呼吸困難癥狀。

2.2.3 疼痛的護(hù)理:術(shù)后安裝靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，教會(huì)患者及家屬使用方法，保證鎮(zhèn)痛有效。固定好各種引流管，避免牽拉疼痛?；颊呖人约盎顒?dòng)時(shí)協(xié)助按壓傷口，用胸帶固定好傷口，防止敷料移位引起疼痛。多與患者交流，分散注意力，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。

2.2.4 呼吸道護(hù)理:保持病室溫度在18～20℃之間，相對(duì)濕度50%～60%，避免呼吸道黏膜干燥。術(shù)后第1天鼓勵(lì)并協(xié)助下床活動(dòng)。拍背咯痰，2 h/次。一般方法:用空心掌叩擊患者的背部，從下而上，從外向內(nèi)，叩背約3～5 min后，可使痰液松動(dòng)，一只手手指按壓胸骨切跡上氣管前壁刺激反射，另一只手按壓住患者腹部加壓，使患者進(jìn)行有效咳嗽，從而排出痰液。或用0.9%鹽水加氨溴索15 mg霧化吸入，4次/d，每次吸20分鐘以達(dá)到化痰作用。并可用機(jī)械輔助排痰，3次/d。教會(huì)患者深呼吸及有效咯痰的正確方法。

3 結(jié)果

37例患者術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，達(dá)到了預(yù)期效果。1例術(shù)后發(fā)生傷口感染，經(jīng)積極對(duì)癥治療，患者痊愈出院。

4 討論

肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，是目前治療肋骨骨折最簡(jiǎn)單有效的方法，其能有效縮短住院時(shí)間，減輕患者的疼痛。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并采用多種形式向患者及家屬反復(fù)講解疾病的相關(guān)知識(shí)。術(shù)后密切觀察病情，做好各種引流管的護(hù)理，采取切實(shí)有效的護(hù)理措施，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張及肺部感染的發(fā)生［2］。術(shù)后早期下床活動(dòng)能有效預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生。故圍手術(shù)期準(zhǔn)備充分，護(hù)理到位，是使患者早日康復(fù)的有力保證。

［1］ 費(fèi) 軍，余洪俊，黃顯凱.連枷胸手術(shù)內(nèi)固定的選擇和意義［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2003，5(4):310.

［2］ 劉繼平，王艷華.肋骨骨折的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古名族大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，23(1);105.