鄧 慧 (廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西 梧州 543001)

手術(shù)室是一個高風(fēng)險的科室，任何細(xì)微的差錯就可能會給患者造成心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害，甚至危及生命。因此，加強(qiáng)手術(shù)室的安全管理，可以有效地防止意外事件的發(fā)生，降低醫(yī)療護(hù)理不安全行為，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)患者的安全。

1 環(huán)境的安全管理

1.1 防范火災(zāi)和爆炸:手術(shù)室存放有許多易燃易爆物品，如乙醇和各種氣體。所以定期對滅火器材進(jìn)行檢查，做好易燃易爆物品的管理，如乙醇單獨(dú)放置，術(shù)后關(guān)閉氧氣開關(guān)，發(fā)現(xiàn)氧氣漏氣時要及時進(jìn)行修理等。另外手術(shù)室張貼有消防安全疏散平面圖，杜絕使用開放火源，防止靜電蓄積和發(fā)生火花，避免引起火災(zāi)。

1.2 使用規(guī)范的醫(yī)療儀器:必須使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)、正規(guī)廠家的醫(yī)療儀器，在使用前，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要接受相關(guān)培訓(xùn)，熟悉儀器的結(jié)構(gòu)功能，并正確操作。同時做好儀器的保養(yǎng)和維護(hù)，確?；颊呤褂脮r儀器處于良好的工作狀態(tài)。

1.3 注意用電安全:手術(shù)室的儀器絕大部分使用電力，如果不注意做好防護(hù)措施，很容易發(fā)生觸電事故。因此要注意連接儀器的地線，避免儀器電纜、導(dǎo)線扭曲、打結(jié)或破損，對老化的導(dǎo)線及時進(jìn)行更換，科室指定專人負(fù)責(zé)定期檢查和維護(hù)。

1.4 保證無菌物品滅菌合格:手術(shù)室每天使用大量的無菌物品，為了防止院內(nèi)感染的發(fā)生，科室將各類無菌物品落實(shí)責(zé)任到個人，每月檢查1次，將準(zhǔn)備到期的物品放在固定的地方，提醒護(hù)士先行使用。護(hù)士長和質(zhì)控人員定期和不定期進(jìn)行抽查，確保無菌物品在有效期內(nèi)使用，避免感染的發(fā)生。

1.5 護(hù)理安全管理

1.5.1 建立完善的安全管理體系:建立系統(tǒng)性的安全管理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，優(yōu)化工作流程，提高工作質(zhì)量的同時，也減少了差錯事故的隱患。

1.5.2 提高安全防范意識和法律意識:科室定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》并進(jìn)行考核，以督促護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高知曉率。

1.5.3 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對制度:①患者的查對:接患者時，要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對患者的姓名、性別、科別、床號、手術(shù)部位、名稱、標(biāo)識以及腕帶等進(jìn)行重點(diǎn)核對。同時手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前以及患者離開手術(shù)室前都要按要求逐項(xiàng)認(rèn)真進(jìn)行核查，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作。②用藥、輸血的查對:在術(shù)中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士必須要復(fù)述1遍，吸藥后與醫(yī)生再次核對無誤后才能執(zhí)行，并保留安瓿再核對。術(shù)中輸血必須嚴(yán)格遵守輸血的查對制度，輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對并簽名，各項(xiàng)核查無誤后方能執(zhí)行。輸血完畢后保留血袋24 h，以備必要時送檢。③手術(shù)器械、用物的清點(diǎn):巡回護(hù)士與器械護(hù)士在患者術(shù)前、關(guān)閉體腔前后、皮膚縫合后對手術(shù)紗布、紗墊、縫針與器械的數(shù)目和完整性進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn)核對，巡回護(hù)士要準(zhǔn)確記錄術(shù)中臨時需要的敷料、器械等并復(fù)述一遍。④手術(shù)標(biāo)本的查對:術(shù)中取下的任何組織都要請示醫(yī)師是否留取，不可擅自丟棄。取出標(biāo)本后，需選擇合適的位置進(jìn)行固定，在手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師共同進(jìn)行再次核對，并將標(biāo)本置于標(biāo)本容器內(nèi)。并及時貼好標(biāo)簽，詳細(xì)寫上相關(guān)信息，與病檢單一起送到病理科。在有多個標(biāo)本的情況下應(yīng)按順序排列，做好標(biāo)記，以免有誤，并由專人及時送檢。

1.5.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作:手術(shù)中，作為器械護(hù)士應(yīng)保證手術(shù)中所用物品不被污染，手術(shù)室器械臺干燥，物品擺放有序。作為巡回護(hù)士除了及時供應(yīng)臺上所需物品、密切觀察患者外，還應(yīng)督促參加手術(shù)人員的無菌操作。

1.5.5 正確安置手術(shù)體位:患者手術(shù)體位的安置應(yīng)遵循“科學(xué)、合理、舒適”的原則，為避免手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，在手術(shù)過程中，要根據(jù)具體情況及時進(jìn)行調(diào)整，避免發(fā)生血液循環(huán)障礙，同時避免過度外展肢體，以免拉傷神經(jīng)。包扎傷口或止血帶時，束扎位置選擇要合理，防止壓迫神經(jīng)，并按時松解，防止肢體缺氧而造成肢體損傷。

1.5.6 患者護(hù)送的安全管理:搬運(yùn)患者到手術(shù)推車上后，應(yīng)檢查各種導(dǎo)管、引流管、輸液管等，勿受壓、打折，保持通暢。護(hù)送患者時，采取合理措施防止患者發(fā)生墜車、墜床意外事件，必要時進(jìn)行保護(hù)性約束。

1.5.7 規(guī)范使用外科電設(shè)備:術(shù)前對電刀的各部件進(jìn)行仔細(xì)檢查，確?；颊呱砩蠜]有金屬物品。術(shù)中要警惕因體位移動接觸到金屬導(dǎo)體而灼傷。對負(fù)極板進(jìn)行妥善放置，選擇合適的皮膚進(jìn)行粘貼。

1.6 細(xì)節(jié)的管理:皮膚消毒時消毒液不可過濕，特別是碘酊，避免流入黏膜部位引起黏膜灼傷。全身麻醉手術(shù)患者，要注意眼角膜的保護(hù)，術(shù)前雙眼均勻地涂上一層眼膏以作保護(hù)。

1.7 加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量控制:科室建立質(zhì)量與安全小組，以手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)每月定期或不定期進(jìn)行兩次質(zhì)量控制檢查，對檢查中存在的問題進(jìn)行反饋、分析并提出整改措施，追蹤整改效果，持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié)果

通過實(shí)行有效的安全管理，增加了患者的安全系數(shù)，有效降低了差錯事故的發(fā)生，保證了手術(shù)患者的安全。

3 體會

通過不斷地識別手術(shù)室護(hù)理工作中已經(jīng)存在和潛在的不安全因素，找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)［1］，對患者實(shí)施安全管理，能夠最大程度地消除護(hù)理隱患，從各個環(huán)節(jié)保證手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)患者的安全。

［1］王 敏，呂建滋.手術(shù)室安全管理初探［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(2):205.