陸美芳 (復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海 201700)

小兒毛細(xì)支氣管炎是一種2歲以下嬰幼兒特有的下呼吸道感染性疾病，也稱喘憋性肺炎。以呼吸急促、胸凹征、喘憋為主要臨床表現(xiàn)。其病因為病毒感染，1/2以上由呼吸道合胞病毒引起，其他為腺病毒、流感病毒、腸道病毒、支原體等［1］?，F(xiàn)對我院2010年1月～2012年12月收治的75例小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月～2012年12月我院收治的75例小兒毛細(xì)支氣管炎，其中男47例，女28例。年齡分布:2～6個月46例，7～11個月19例，1～2歲10例。發(fā)病時間:12月～3月56例，4月～8月7例，9～11月12例。所有病例均排除先天性心臟病、先天性支氣管畸形、支氣管異物等疾病，無并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):患兒發(fā)病年齡偏小，常見于2歲以下嬰幼兒，發(fā)病初期即出現(xiàn)明顯的發(fā)作性喘憋，呼氣相延長，呼氣性喘鳴，X線出現(xiàn)明顯的肺氣腫表現(xiàn)［2］。

1.3 臨床表現(xiàn):出現(xiàn)流涕、咳嗽，鼻塞45例，體溫＞38℃ 41例，1～3 d后75例均出現(xiàn)咳嗽明顯加劇、陣發(fā)性喘憋，有發(fā)作性呼吸困難70例。呼吸＞60次/min 70例，口唇紫紺37例，心率＞140次/min 17例，肺部聞及哮鳴音，肺部聞及濕啰音31例。

1.4 輔助檢查:外周白細(xì)胞計數(shù)＜10×109/L 58例，(10～20)×109/L 17例，分類基本正常。75例胸部X線有不同程度的肺氣腫表現(xiàn)，有支氣管周圍炎征象10例，兩肺紋理增粗、增多24例，有小斑片狀滲出影21例。

1.5 治療方法:病房內(nèi)用加濕器濕化空氣。予止咳，有煩躁不安者予鎮(zhèn)靜劑。除輕癥患兒外，均給予低流量吸氧，定期監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度。所有病例予普米克令舒加可必特高頻射流霧化吸入，一般病例2次/d，重癥病例3～4次/d，霧化后予拍背吸痰。喘憋重者抬高頭部及上半身。多次喂溫開水，補(bǔ)充快速呼吸丟失的水分，脫水者及不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)液。予利巴韋林抗病毒3～4 d。＜3個月小嬰兒及臨床合并細(xì)菌感染者，加用青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素。有酸中毒者予糾酸。

2 結(jié)果

所有病例經(jīng)綜合治療、對癥治療后，咳嗽、喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音明顯減輕或消失，沒有病例并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭，復(fù)查胸片無肺氣腫表現(xiàn)，全部病例痊愈出院，療程5～10 d。

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎是一種常見的由病毒感染引起的下呼吸道疾病，起病急。病變主要累及毛細(xì)支氣管，引起管壁水腫、增厚，黏液分泌物增加，黏液與壞死的上皮細(xì)胞及炎性細(xì)胞形成痰栓，引起毛細(xì)支氣管炎阻塞，導(dǎo)致過度通氣或肺不張及氣流阻力增加，咳嗽、喘憋明顯，導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸性酸堿中毒、代酸性酸中毒，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。小兒毛細(xì)支氣管炎的治療原則是保證呼吸道通暢，糾正缺氧與水、電解質(zhì)紊亂，積極抗感染，防治并發(fā)癥。目前無特異性治療，以綜合、對癥治療為主。我院收治的75例病例采用吸氧、平喘、止咳、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)充水分、抗病毒、糾酸等綜合對癥治療，取得很好的療效。毛細(xì)支氣管炎是由病毒引起的疾病，一般病例無使用抗菌素的必要，＜3個月小嬰兒及合并細(xì)菌感染者才考慮用抗菌素。霧化吸入對緩解小兒毛細(xì)支氣管炎的喘憋癥狀有較好的效果。霧化吸入能使藥物直接于支氣管，而且操作簡單、起效快、不良反應(yīng)小，可迅速緩解癥狀。我院使用的霧化吸入藥物是普米克令舒加可必特。普米克令舒是一種新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，其溶液霧化吸入后可抑制氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌。可必特含有異丙托溴胺及硫酸沙丁胺醇，能產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用，解除支氣管痙攣。兩者同時霧化吸入，能迅速緩解咳嗽、喘憋，縮短病程，促進(jìn)疾病早期痊愈，值得臨床推廣。小兒毛細(xì)支氣管炎是一種兒科常見的呼吸道疾病，起病急，要積極治療，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

［1］ 王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.北京:高等教育出版社，2004:174.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1200.