王紅梅 (江蘇省連云港市灌云縣伊山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 灌云 222200)

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒較嚴(yán)重的一種疾病，主要以中樞神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài)為具體臨床表現(xiàn)，在臨床上已被證實(shí)有較高的死亡率。筆者回顧7例患兒的臨床資料和護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:資料來源于我院兒科2012年8月～2012年12月接收并治療的新生兒顱內(nèi)出血的患兒7例，所有患兒均經(jīng)頭顱CT確診。7例患兒中男5例，女2例;早產(chǎn)兒2例，足月兒5例;硬腦膜外出血2例，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，小腦出血1例。

1.2 病情觀察:對(duì)患者的意識(shí)和精神狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察，注意有無煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、嗜睡或昏迷現(xiàn)象［1］。觀察發(fā)現(xiàn)，興奮者和抑制者例數(shù)分別為5例和2例。及時(shí)記錄相關(guān)細(xì)微變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)患者瞳孔、囟門和患兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察。

1.3 護(hù)理:①基礎(chǔ)護(hù)理:創(chuàng)造一個(gè)溫馨的室內(nèi)環(huán)境，確?？諝饬魍?，定時(shí)通風(fēng)。設(shè)置合理的溫度和濕度，溫度通常情況保持在18℃～24℃，濕度通常情況下保持在50%～65%，體位適宜，頭肩墊高15°～30°，頭稍微偏向健側(cè)，及時(shí)吸出口腔、支氣管內(nèi)分泌物及嘔吐物，動(dòng)作輕柔，防止損傷黏膜，確保呼吸通暢。②防止噪聲:采取合理的措施分散患者的注意力，盡最大努力讓患兒保持絕對(duì)安靜，在進(jìn)行換尿布、喂奶等相關(guān)操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔，不宜粗暴，避免對(duì)患者造成傷害。且大多數(shù)治療、護(hù)理要集中進(jìn)行，確?；純河凶銐虻男菹ⅰＪ褂昧糁冕槙r(shí)避免頭皮穿刺，盡量不要碰觸和搬動(dòng)患兒頭部。③鎮(zhèn)靜:如果發(fā)現(xiàn)患兒有抽搐或持續(xù)性驚厥時(shí)，應(yīng)酌情使用鎮(zhèn)靜劑，通常情況會(huì)選擇地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等藥物，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄用藥時(shí)間、劑量和具體使用效果。若用藥半小時(shí)后效果不盡如人意，可重復(fù)用藥或交替作用，以達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的［2］。④降低顱內(nèi)壓:降顱壓只適用較危重的患兒，經(jīng)治療抽搐不改善而病情進(jìn)行性加重者，應(yīng)給予20%甘露醇靜脈輸入，效果較滿意。⑤保暖及給氧:足月或過期產(chǎn)兒可使用熱水袋保溫，但需要注意的是，不能燙著患兒，通常放在患兒被褥外邊。體溫不升的早產(chǎn)兒放在提前預(yù)熱的溫箱中保暖，使患兒體溫保持在36～37℃之間。缺氧可加重腦出血，故應(yīng)隨時(shí)根據(jù)病情給予氧氣吸入。最好使用頭罩吸氧，氧流量為4～5 L/min。⑥飲食:出血早期禁止直接喂奶，等各項(xiàng)情況有所好轉(zhuǎn)后再開始喂奶，出血輕者可用滴管滴喂，出血較重而出現(xiàn)拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程長(zhǎng)的患兒可給予鼻飼配方奶或母乳，喂奶時(shí)應(yīng)少量多次給奶，同時(shí)速度要慢。⑦準(zhǔn)時(shí)用藥:確保藥物的療效。⑧心理護(hù)理:病情危重時(shí)應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)介紹病情、治療護(hù)理方案，耐心解答家長(zhǎng)的疑問，給予心理上的安慰。⑨健康指導(dǎo):建議家長(zhǎng)盡早帶孩子到有條件的醫(yī)院進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定。鼓勵(lì)并指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)有后遺癥的患兒及早進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，定期康復(fù)檢查。出院后3～4個(gè)月檢查1次，1歲后半年檢查1次，如有異常隨時(shí)就診。

2 結(jié)果

經(jīng)過細(xì)致的觀察和護(hù)理，7例新生兒顱內(nèi)出血的患兒中痊愈4例，占57%;好轉(zhuǎn)2例;占28%;病情惡化，死亡1例，占14%。

3 討論

及時(shí)密切的觀察可為醫(yī)生對(duì)新生兒顱內(nèi)出血患兒病情的診斷提供有效的幫助，細(xì)致周到的護(hù)理可提高臨床治愈率，對(duì)挽救患兒的生命和恢復(fù)患兒的身體健康有著非常重要的作用和意義，可盡最大努力改善患兒的生存質(zhì)量。隨著診斷和治療技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，護(hù)士自身也需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，盡可能多地掌握相關(guān)知識(shí)，然后再將這些知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。同時(shí)最大程度地提高心理素質(zhì)，高尚的職業(yè)道德，使患兒能盡快地高質(zhì)量地康復(fù)。

［1］ 李翠華.淺談新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)和護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(3):91.

［2］ 何彩云.新生兒顱內(nèi)出血42例的觀察護(hù)理［J］.中國(guó)保健，2010，(6):108.