易秀英，向月應，楊 明，王 惠，李鵬社，譚孝華

(解放軍第181醫(yī)院，桂林 541002)

為加強新形勢下部隊衛(wèi)生能力建設，推進部隊衛(wèi)生機構與醫(yī)院建設協調發(fā)展。從2010年開始，本院在首創(chuàng)"兩全"服務模式的基礎上［1］，與體系部隊衛(wèi)生機構攜手，逐步探索出區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式［2］，取得初步成效，并在2012年9月全軍部隊衛(wèi)生能力建設工作會議上進行了現場展示交流，得到了各級首長、機關和部隊官兵的充分肯定。總后衛(wèi)生部于2013年8月—2014年7月在本院及體系部隊共十個單位開展區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式改革試點，目的是建立符合軍人日益增長的健康需求、符合加強部隊衛(wèi)生能力建設的客觀要求、符合有效履行多樣化軍事行動衛(wèi)勤保障使命任務需要的一體化衛(wèi)勤保障新模式，為全軍推行區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障提供示范樣板。

1 區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式概念與特征

區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障指在保障體系范圍內，以醫(yī)院為依托、部隊為主體，將醫(yī)院與體系部隊衛(wèi)生機構緊密聯合、功能綜合、共同建設的聯合保障模式。區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式的基本特征:一是目標任務聚焦健康，二是組織體系區(qū)域融合，三是保障功能全維覆蓋，四是資源配置效益最大，五是運行管理信息主導。

2 區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障的目標與任務

隨著軍隊功能任務的拓展，軍人健康標準應當從一般社會人生理、心理、社會“平衡”健康標準，向以戰(zhàn)斗力需要的體能、智能心理、環(huán)境適應能力為核心的“能力”健康標準轉變;衛(wèi)勤保障能力生成模式要求在加快推進基本要素建設的基礎上，更加注重保障效能的提升，實現保障能力體制、功能、方式、手段的革新［3］;衛(wèi)勤保障功能從醫(yī)療為主向預防、醫(yī)療、強健一體化拓展［4］。2012年全軍部隊衛(wèi)生能力建設工作會議和2013年四總部聯合頒布《部隊衛(wèi)生能力建設規(guī)定》，明確提出健康維護、疾病防治、應急處置、遠程醫(yī)學、心理服務、伴隨保障“六種能力”要求。因此，“六種能力”將作為當前和今后一個時期部隊衛(wèi)生能力建設的根本遵循。

區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障的目標是通過醫(yī)院與體系部隊衛(wèi)生機構業(yè)務工作聯建共管、聯建共用、聯建共享，統一組織實施預防、醫(yī)療、強健等衛(wèi)生工作。建立聯合機動的多樣化衛(wèi)勤保障方式、精確高效的信息化管理保障手段、科學合理的資源配置與調控機制。使部隊衛(wèi)生機構的“六種能力”顯著提高，整體衛(wèi)勤保障能力得到全面提升，軍人健康水平明顯提高。

區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障的基本任務:一是開展軍人健康管理，實現健康維護一體化;二是加強專業(yè)技術建設，實現醫(yī)療救治一體化;三是加強疾控體系建設，實現疾病防控一體化;四是強化衛(wèi)生訓練演練，實現衛(wèi)生戰(zhàn)備一體化;五是拓展信息技術應用，實現信息平臺一體化。

3 區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障的組織與實施

區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式定位為一體化衛(wèi)勤保障的初級階段，即在不改變現行衛(wèi)勤體制和力量編成的前提下，充分利用醫(yī)院優(yōu)勢資源，通過拓展保障功能任務，創(chuàng)新保障方法手段，提高基層部隊衛(wèi)生保障能力，探索建立區(qū)域內醫(yī)院和部隊衛(wèi)勤力量高度融合的聯合保障運行機制，實現區(qū)域衛(wèi)勤保障功能的一體化。

3．1 成立一體化衛(wèi)勤保障領導小組和辦公室 加強組織領導和溝通協調

3．1．1 成立一體化衛(wèi)勤保障領導小組 成立以軍政主官為組長、主要業(yè)務領導為成員的區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障領導小組。研究審定本單位區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障實施方案;召開區(qū)域部隊領導小組聯席會議，審議區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障實施方案;研究解決區(qū)域一體化保障中存在的突出矛盾和問題。

3．1．2 成立一體化衛(wèi)勤保障辦公室 成立以衛(wèi)勤領導為主任的領導小組辦公室。辦公室在領導小組的領導下開展工作，負責區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障工作的具體實施。

3．1．3 成立辦事機構 協調成立由醫(yī)院牽頭，部隊衛(wèi)生機構衛(wèi)生領導共同組成的辦事機構，建立一體化協調工作機制，加強醫(yī)院與部隊的溝通協調，確保一體化衛(wèi)勤保障工作的“無縫銜接”，同步推進。

3．2 調整深化醫(yī)院機關和科室職能 拓展服務與管理功能

3．2．1 拓展醫(yī)院醫(yī)務處職能 構建區(qū)域醫(yī)療管理平臺 由醫(yī)務處組織協調，強化代職支援，開展業(yè)務幫帶，指導和協助部隊開展對外醫(yī)療服務。在醫(yī)院幫帶協助下，改善部隊心理、輔診、質量管理等功能弱項，突破急救、手術等制約部隊保障能力瓶頸。

3．2．2 拓展醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊職能 建立區(qū)域衛(wèi)生戰(zhàn)備平臺 醫(yī)院與部隊衛(wèi)生機構聯合開展模擬實戰(zhàn)化聯合衛(wèi)勤訓練演練，實行模塊化抽組，組織裝備操作培訓和人裝結合訓練，展開批量傷員檢傷分類、緊急救治等訓練，提高快速反應和高效救治能力;在部隊執(zhí)行重大軍事行動時，醫(yī)院與部隊聯合開展伴隨保障或醫(yī)院實行區(qū)域支援保障。醫(yī)院配合部隊共同開展勤務、技術與裝備相關應用研究;建立戰(zhàn)備藥材輪換更新機制，醫(yī)院對部隊需要輪換的戰(zhàn)備藥材給予輪換更新。

3．2．3 拓展醫(yī)院急診科職能 建立區(qū)域醫(yī)療急救中心 部隊與醫(yī)院急診科實行聯動機制，構建一體化醫(yī)療急救流程，在部隊呼救能及時迅速出動實施緊急救治;并利用遠程急救系統，對危重傷病員的搶救進行實時會診和技術指導。部隊在醫(yī)院指導和協助下，加強部隊急救室的規(guī)范化建設和管理，提高急救水平。

3．2．4 拓展醫(yī)院醫(yī)學工程科職能 建立區(qū)域衛(wèi)生裝備維修中心 采取送修與巡修相結合方式，為部隊衛(wèi)生機構維修和計量檢測衛(wèi)生裝備，培訓輔導部隊衛(wèi)生機構使用操作人員，醫(yī)院酌情為部隊提供設備支持;部隊指定專人負責衛(wèi)生裝備檔案管理和維護保養(yǎng)工作。

3．2．5 拓展醫(yī)院信息科職能 建立區(qū)域衛(wèi)生信息中心 依托醫(yī)院信息科，建立遠程醫(yī)學服務站和區(qū)域衛(wèi)生數據庫，師旅醫(yī)院建立遠程醫(yī)學服務點，完善信息管理系統，建立信息管理制度，開展遠程會診、遠程教學、遠程急救、遠程影像診斷、遠程查房、遠程健康教育、遠程心理咨詢與干預、就醫(yī)咨詢、預約掛號等遠程醫(yī)學服務，實現醫(yī)院與部隊互聯互通、信息資源共享。

3．3 新建職能科室 拓展服務保障功能

3．3．1 建立區(qū)域健康管理中心 協助部隊完善健康管理軍醫(yī)、健康責任軍醫(yī)、健康信息員體系和健康管理工作制度，全面建立軍人電子健康檔案，共同開展軍人健康數據采集及健康動態(tài)監(jiān)測，對軍人健康狀況及健康危害因素進行綜合評估，并采取健康干預措施;開設健康教育網站，共同開展網上健康教育咨詢;推廣應用軍事訓練傷監(jiān)測信息系統，開展訓練傷監(jiān)測，并結合訓練計劃，提出訓練健康保護的措施辦法，實施現場指導和保障等。

3．3．2 建立區(qū)域疾病預防控制中心 醫(yī)院成立疾病預防控制科，拓展傳染科、檢驗科、院內感染控制科等相關科室職能;部隊完善防疫所建設和專職防疫軍醫(yī)配備。醫(yī)院與部隊聯合開展流行病學調查和傳染病監(jiān)測預警、疫情處置，提高部隊早期發(fā)現與先期處置能力。協助指導部隊衛(wèi)生機構實施食品、飲用水和作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生檢測與監(jiān)督。

3．3．3 建立部隊衛(wèi)生人員培訓中心 醫(yī)院設置培訓辦公室、宿舍、教室和臨床技能培訓中心，建立醫(yī)院與部隊衛(wèi)生人員一體化訓練體系［5］。培訓人員包括醫(yī)師、藥師、技師、護士、衛(wèi)生士官等，設進修、輪訓和衛(wèi)生士官三個班。建立衛(wèi)生人員培訓和管理制度，制定個性化培訓計劃、考核辦法和考核標準。根據不同專業(yè)、不同層次和不同軍種特點進行施訓，實行導師負責制。

3．3．4 建立區(qū)域心理服務中心 指導和協助體系部隊師旅醫(yī)院、門診部開設心理門診，旅團衛(wèi)生隊開設心理衛(wèi)生服務站(室)，培訓專(兼)職心理醫(yī)師和心理衛(wèi)生骨干，醫(yī)院與部隊聯合開展心理健康教育、心理檢測、心理干預和遠程心理支援。

3．4 推行主責科室?guī)蛶е贫?提高幫帶效能

為規(guī)范醫(yī)院對部隊衛(wèi)生機構的業(yè)務幫帶工作，有效提高幫帶效能，醫(yī)院建立主責科室輪流幫帶制度，實行彈性模塊化業(yè)務幫帶。

針對部隊衛(wèi)生機構的主要需求，醫(yī)院指派相對應的優(yōu)勢學科對部隊衛(wèi)生機構進行“一對一”業(yè)務幫帶，建立“332”(開展3項以上部隊適宜新技術、建立或完善3項以上規(guī)章制度或技術操作規(guī)程、培養(yǎng)2名以上業(yè)務技術骨干)業(yè)務幫帶目標，在規(guī)定的時間內，有計劃、分步驟地實施重點幫帶，在部隊衛(wèi)生機構能獨立開展相關業(yè)務后再進行輪換;同時，主責科室還作為醫(yī)院聯系人，加強與其他學科的溝通與協調，帶動其他問題的解決，最終達到整體提升的目的。

4 主要成效

4．1 組織體系健全完善 建立總部、軍區(qū)、體系部隊、醫(yī)院衛(wèi)生部門和軍事部門領導共同參與的組織指揮平臺，加強一體化衛(wèi)勤保障的組織領導和溝通協調。

4．2 平臺建設科學規(guī)范 科學構建十個一體化工作平臺，并指定專人負責各平臺建設計劃、運行模式、工作機制、目標任務和實現途徑的研究、協調與落實，保障了“五個一體化”工作的落實和“六種能力”的提升。

4．3 保障能力明顯提高 十個一體化平臺和主責科室輪流幫帶制度，改變以前醫(yī)院以臨時抽組的“三送”(送醫(yī)、送藥、送技術)醫(yī)療服務活動向常態(tài)化業(yè)務幫帶機制轉變;由單一代職醫(yī)師“填位置，幫頂班”的代職方式向代職支援與業(yè)務幫帶相結合模式轉變，有效解決“雙向代職”和業(yè)務幫帶工作要求難落實、難到位的問題。

4．3．1 健康維護能力明顯增強 建立健康管理軍醫(yī)、健康責任軍醫(yī)和健康信息員三級軍人健康管理體系，部隊官兵健康素養(yǎng)明顯提高，健康知識知曉率由2010年67%提高到92．3%，部隊慢性非傳染性疾病、訓練傷、中暑等均有不同程度的下降。

4．3．2 醫(yī)療救治能力明顯提升 醫(yī)院接收89名衛(wèi)生人員進修、輪訓和復訓;舉辦急救、健康管理、心理、信息、疾控等5個培訓班，培訓部隊衛(wèi)生人員278人次;選派13名技術骨干到部隊代職支援，指定9個主責學科與部隊建立“一對一”幫帶關系，指導17個“示范科室”建設，培養(yǎng)技術骨干38人，開展適宜技術57項，建立管理制度與技術規(guī)范91項，完成手術或診療操作352人次;為試點單位修復衛(wèi)生裝備283臺件，計量檢測126臺件，部隊衛(wèi)生裝備完好率達到95%，并投入110佘萬元為試點部隊配備醫(yī)療設備76臺件。部隊衛(wèi)生機構積極開展專業(yè)訓練，部隊衛(wèi)生人員專業(yè)理論和專業(yè)技能考試優(yōu)良率達到85%，專業(yè)技術水平明顯提高，醫(yī)療保障能力得到有效提升;如某旅醫(yī)院近10年來首次開展闌尾切除、腹股溝斜疝修補等手術，2014年1—7月門急診、住院、手術分別提升了175%、200%和300%。

4．3．3 疾病防控能力明顯增強 建立具有指導保障關系的一體化疾控體系，先后10余次聯合開展流行病學調查和食品、飲用水、作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督與監(jiān)測，加強了食品衛(wèi)生安全監(jiān)管。部隊傳染病發(fā)病率明顯下降，無群體性食品安全事件。

4．3．4 衛(wèi)生戰(zhàn)備演練效果明顯 醫(yī)院與部隊聯合開展重大演練活動3次，并結合跨區(qū)演習衛(wèi)勤保障需要，與某旅進行1次實兵演練，使衛(wèi)勤演練逐步走向常態(tài)化、機制化、標準化，提高快速反應和高效救治能力。

4．3．5 信息化建設成效明顯 醫(yī)院與部隊衛(wèi)生機構建立了互聯互通的衛(wèi)生信息網絡平臺，實現信息資源共享，開展常態(tài)化的遠程醫(yī)學服務，有效提高了部隊衛(wèi)勤保障能力和水平。

4．4 保障質量大幅提升 試點部隊官兵對醫(yī)院服務保障滿意率98%，對本級衛(wèi)生機構服務滿意率95%;部隊衛(wèi)生機構對醫(yī)院代職支援和主責學科幫帶滿意度96%，對平臺建設與指導幫帶障滿意度98%。官兵反映部隊衛(wèi)生機構條件明顯改善、部隊衛(wèi)生人員技術水平明顯提高。

［1］ 向月應，王慶林，易秀英，等．軍隊醫(yī)院建立為部隊全程服務保障模式的研究與實踐［J］．中國醫(yī)院，2007，11(1):52 －54．

［2］ 向月應，易秀英，王慶林，等．軍隊區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式的實踐與思考［J］．解放軍衛(wèi)勤雜志，2013，15(3):143 －145．

［3］ 李 偉，毛常學，陳 琳，等．外軍衛(wèi)勤轉型對我軍衛(wèi)勤保障能力生成模式轉變的啟示［J］．解放軍衛(wèi)勤雜志，2013(2):55－57．

［4］ 陳文亮，吳樂山，趙達生．中國特色衛(wèi)勤轉型研究［M］．北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2011:20－21．

［5］ 張鷺鷺，劉 源，顧 洪，等．軍隊衛(wèi)勤管理一體化理論訓練體系構建與實現［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(7):680－682．