陳汝雪，王海威，樊 偉，李 京，溫中一，杜 昕，張志勇，孫 濤*

(1．海軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部科訓(xùn)科，北京 100048;2．南京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部藥材處，南京 210012)

“環(huán)太平洋－2014”多國聯(lián)合軍演行動(以下簡稱“環(huán)太－2014”演習(xí))于2014年7月24日至8月4日在美國夏威夷珍珠港及其附近海域舉行。本次參演，是醫(yī)院船首次參加環(huán)太軍演任務(wù)，并作為我軍一支重要力量，與175特混編隊(duì)執(zhí)行海上搜救和醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，并與以美“仁慈”號醫(yī)院船為主的各參演國醫(yī)務(wù)人員展開，成為學(xué)習(xí)借鑒大型軍演活動組織實(shí)施的良好機(jī)會。

1 “環(huán)太－2014”演習(xí)概況

“環(huán)太－2014”演習(xí)，共有22個國家參加，其中16個國家派出46艘水面艦艇、6艘潛艇、14支陸上力量、245架飛機(jī)參演，參演人數(shù)超過2．5萬人，共編成170－178共9個特混編隊(duì)。此次演習(xí)的主導(dǎo)思想是“Capable，Adaptive，Partners”。我參演兵力與美國、法國、文萊、墨西哥等四個國家編入175特混編隊(duì)，共同參與聯(lián)演行動。

2 美軍在演習(xí)中的主要做法特點(diǎn)

2．1 組織上嚴(yán)密科學(xué) 執(zhí)行上簡潔高效 “環(huán)太－2014”演習(xí)參演國家多，各類活動千頭萬緒，港岸訓(xùn)練階段每天都有各國之間的高訪團(tuán)行程、文體活動和醫(yī)學(xué)論壇，海上實(shí)施階段既有輕武器及火炮對海射擊，又有海上橫向物資傳遞、損管救援、艦隊(duì)編隊(duì)運(yùn)動、搜索救援、衛(wèi)勤演練等活動，要使整個演習(xí)有條不紊地展開，需要組織者具備強(qiáng)大的組織能力和執(zhí)行力，美軍做到了這一點(diǎn)，主要表現(xiàn)在:

2．1．1 巧妙科學(xué)安排 確保演習(xí)交流充分 盡管港岸訓(xùn)練時間僅10天，但美軍主導(dǎo)安排的醫(yī)學(xué)交流內(nèi)容覆蓋了能夠評估醫(yī)院船救治平臺硬件配備水平的靜態(tài)展示、能夠體現(xiàn)海上醫(yī)學(xué)救援能力的衛(wèi)勤聯(lián)演和桌面推演，以及能夠展現(xiàn)各國技術(shù)實(shí)力的以燒傷、擠壓傷等為主題的軍事醫(yī)學(xué)論壇。多邊、雙邊交流日程安排密集，內(nèi)容避免交叉重疊。

靜態(tài)展示活動中，“和平方舟”號醫(yī)院船迎接包括美太平洋艦隊(duì)司令、第三艦隊(duì)醫(yī)療官在內(nèi)的各參演國軍隊(duì)人員和當(dāng)?shù)孛癖姽?0批次近1 200人次，充分展示我醫(yī)院船硬件裝備水平及人員良好形象風(fēng)貌。

衛(wèi)勤聯(lián)演和桌面推演中，我方與美方互派醫(yī)務(wù)人員駐船交流，與外軍同行同吃同住，從第一視角體驗(yàn)雙方的生活制度、軍營文化和醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練及推演的全過程，充分體會中美差異，為下一步求同存異，共同協(xié)作開展海上衛(wèi)勤演練，以及未來開展更多的海上行動合作奠定基礎(chǔ)。

開展學(xué)術(shù)論壇17場次，共有來自中國、美國、加拿大、澳大利亞、韓國、新加坡、瑞典、菲律賓、新西蘭、印度、日本等11個國家醫(yī)務(wù)人員參會，交流主題20個，發(fā)言題目60余個，內(nèi)容涉及軍事醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、近期軍事行動中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、醫(yī)院船藥房管理、熱帶醫(yī)學(xué)等15個交流主題。各國醫(yī)務(wù)人員普遍感到交流充分，收獲極大。

2．1．2 主動全面溝通 確保演習(xí)過程順暢 在美方主導(dǎo)下，在演習(xí)前和演習(xí)過程中，多次適時召開雙邊或多邊聯(lián)絡(luò)會，對任務(wù)方案進(jìn)行解析，聽取意見，不斷完善演習(xí)方案，提高演習(xí)方案的可行性［1］。例如，為理順工作關(guān)系，美方專門組織召開3次多邊和雙邊演習(xí)醫(yī)療資源研討會，同時美“仁慈”號醫(yī)療聯(lián)絡(luò)官先后主動召開10余次中美雙邊聯(lián)絡(luò)會，對學(xué)術(shù)交流與互訪參觀等事項(xiàng)進(jìn)行商議，明確學(xué)術(shù)交流、互訪參觀等工作方案，以確保工作順暢運(yùn)行。同時，在實(shí)施過程中，美方派出多名懂中文的醫(yī)療聯(lián)絡(luò)官，隨時保持溝通，解決突發(fā)情況，避免外交上的尷尬。

2．2 工作上嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí) 管理上以人為本

2．2．1 以“練為戰(zhàn)”為宗旨開展衛(wèi)勤演練等各項(xiàng)工作美軍衛(wèi)勤演練以“練為戰(zhàn)”為宗旨，主要體現(xiàn)出標(biāo)準(zhǔn)化、逼真性和技術(shù)性三大特點(diǎn)，同時將嚴(yán)格考核貫穿始終。

一是所有流程和操作均有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程SOP(Standard Operating Procedure)。SOP具有積累性和動態(tài)性兩大特點(diǎn)。所有SOP都是實(shí)際參加歷次衛(wèi)勤演練的各組組長編寫和修訂，逐漸積累和完善起來的。SOP包括病情、設(shè)備需求、生命體征、傷情演變、病房設(shè)定、檢查及治療項(xiàng)目、后送等內(nèi)容，每個方面具備相關(guān)條目。演練過程中，由“戴綠帽”人員作為演習(xí)監(jiān)督員并掌握所有SOP內(nèi)容，參演醫(yī)務(wù)人員可以對傷員檢查傷情，并可向監(jiān)督員所要檢查信息，如生命體征、傷情演變、檢查化驗(yàn)結(jié)果等。監(jiān)督員全程監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的每一個流程、每一個動作，進(jìn)行打分和講評。演練結(jié)束后，演練小組全體人員根據(jù)打分、講評情況，及實(shí)際演習(xí)中的感受對存在的問題進(jìn)行糾正和討論后，由組長負(fù)責(zé)重新修訂SOP。這種做法有助于固化訓(xùn)練成果，為后人提供寶貴的參考資料［2］。

二是演練“逼真”，避免演練不嚴(yán)肅、不認(rèn)真、不投入。在情境設(shè)置上，遵循“背靠背”原則，各組室對即將發(fā)生多少傷員、何種傷情一概不知，最大限度地模擬真實(shí)場景。在傷員模擬上，其逼真程度幾乎達(dá)到以假亂真，傷員真人化妝達(dá)到好萊塢級的妝容，傷員的痛苦表情表演得惟妙惟肖，模擬傷員假人可以模擬1 000余種傷病情，供醫(yī)務(wù)人員練習(xí)，對醫(yī)療人員的每一步操作都有所“反應(yīng)”，并能給出相應(yīng)的評估結(jié)果。我醫(yī)務(wù)人員參加其組織的戰(zhàn)傷救護(hù)演練，不無被逼真的模擬傷員所“嚇到”。如:需開腹做臟器探查的模擬傷員，在開腹后的那一刻，血漿從模擬傷員腹部噴涌而出，逼著手術(shù)醫(yī)師必須迅速找到出血點(diǎn)，做脾出血控制，否則模擬傷員會一直出血不停，直至模擬人生命體征消失［3］。此類例子還有很多，這種逼真的演練，使得演練人員容易進(jìn)入狀態(tài)，戰(zhàn)救演練通過5名傷員，就讓演練人員從上午9點(diǎn)一直忙到下午5點(diǎn)，最大限度還原戰(zhàn)場實(shí)際。

三是演練重點(diǎn)在練技術(shù)而非練流程。美軍艦艇軍醫(yī)對于戰(zhàn)救流程爛熟于心，幾乎不加思考就知道下一環(huán)節(jié)應(yīng)該做什么交接或填寫什么表格或內(nèi)容，其更多精力放在救治技術(shù)的訓(xùn)練上。如，我方醫(yī)務(wù)人員在“仁慈”號參加衛(wèi)勤演練，傷情設(shè)定為一名直升機(jī)墜機(jī)人員的搶救，搶救流程緊張有序，整個搶救過程都有評估員，重點(diǎn)針對每一個救治技術(shù)動作進(jìn)行詳細(xì)的評分，最后講評時幾乎沒有空話套話，全部針對實(shí)際搶救過程作出無比實(shí)用的評價，使所有人都真正的得到技術(shù)上的鍛煉提高，而不是簡單的走流程。

同時，演練后根據(jù)監(jiān)督員的評價給予考核分?jǐn)?shù)，如考核不過將得不到相應(yīng)的證書，會直接影響軍醫(yī)未來的發(fā)展。在這種嚴(yán)格的制度規(guī)定下，美軍的艦艇軍醫(yī)雖然臨床經(jīng)驗(yàn)相對欠缺，但在外科急救處置上，與我方派出的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的外科專家相比，有著不相上下的救治實(shí)力。

2．2．2 以“人”為核心開展各類管理工作 美軍對人的管理上，不少細(xì)節(jié)體現(xiàn)出“以人為本”的理念。比如，外方人員上艦進(jìn)行駐艦交流，第一件事是到軍事海運(yùn)部辦公室填寫表格，指定艦船發(fā)生緊急情況逃生時所乘坐救生艇的號碼和座位，從而防患于未然。由于每個人都有指定好的救生艇座位，即使發(fā)生緊急情況，也可以最大限度地避免忙亂，體現(xiàn)出安全第一，生命至上的理念。又如，從不同途徑的反饋看，美軍艦艇的工作生活節(jié)奏“張弛有度”;正課時間，官兵全身心投入，緊張而有序;在課余時間則有相對較為寬松的環(huán)境，可以在規(guī)定活動范圍內(nèi)選擇健身、跳水、看電影等各種放松活動。同時，美軍艦艇出航前或執(zhí)行任務(wù)前，相關(guān)部門都會統(tǒng)計船員或軍官的家屬情況，若已婚或已生育的船員，都會得到軍隊(duì)發(fā)放的額外補(bǔ)貼，讓官兵覺得很“溫馨”。

在生活管理上，美國軍隊(duì)同樣有其嚴(yán)格、不容褻瀆的方面。例如，對官兵內(nèi)務(wù)有較高要求，軍士長或者高層軍官也會不定期檢查生活艙室，但他們對內(nèi)務(wù)的要求，“清潔”勝過“整齊”，對被子的折疊、床單的顏色、墻上的貼畫、物品的擺放等等不做要求，但要求無論是個人區(qū)域還是公共區(qū)域都要“一塵不染”;據(jù)了解，這樣的內(nèi)務(wù)要求是為了保持衛(wèi)生的環(huán)境，以減少官兵患病的幾率，而非為了表面的“好看”。

2．3 信念上自豪堅(jiān)定 態(tài)度上開放自信

2．3．1 美國軍人處處流露美式愛國情懷 美國軍人有收集紀(jì)念幣的習(xí)慣，不同的紀(jì)念幣代表了執(zhí)行的歷次重大任務(wù)。駐船交流期間，“仁慈”號醫(yī)院船的手術(shù)室主管很自豪地向我方醫(yī)務(wù)人員展示收集的步伐紀(jì)念幣，參加歷次戰(zhàn)爭的紀(jì)念幣，也有全球各地執(zhí)行各種任務(wù)的紀(jì)念幣;小小的紀(jì)念幣，體現(xiàn)的是美國軍人強(qiáng)烈的榮譽(yù)感，和為國家付出的驕傲。中美雙方學(xué)術(shù)交流過程中，我方交流專家常常在握手時會得到對方醫(yī)務(wù)人員任務(wù)紀(jì)念幣的贈與，代表著對專家發(fā)言的最高認(rèn)可。

“仁慈”號醫(yī)院船軍醫(yī)在早交班過后，都會齊聲背誦“美國水兵信條”，并不是單純的作秀，而是一種對國家和軍隊(duì)無比忠誠的體現(xiàn);每一位艦員，在談到自己的祖國和服役的艦船時，都有種自然流露的驕傲感，令人印象深刻。

2．3．2 任務(wù)執(zhí)行歡迎別國全程參與 “仁慈”號醫(yī)院船在執(zhí)行國際人道主義救援任務(wù)中，吸納諸如韓國、加拿大、日本等盟國的醫(yī)務(wù)人員共同參與;通過艦艇開放日，“仁慈”號醫(yī)院船向外賓和公眾全方位展示其配套設(shè)施和醫(yī)學(xué)救援能力，并邀請外賓全程參與其人道主義醫(yī)學(xué)救援演練，體現(xiàn)出其開放自信的態(tài)度。但同時，軍事禁區(qū)則絕對禁止任何無關(guān)人員進(jìn)入，分級保密，執(zhí)行堅(jiān)決。

3 “環(huán)太－2014”演習(xí)對我軍衛(wèi)勤演練的啟示

通過“環(huán)太－2014”演習(xí)，應(yīng)客觀看待我軍與美軍的差距，只有清醒認(rèn)識到自身的不足，做到吸取他人之長，彌補(bǔ)自身短板，才能不斷發(fā)展進(jìn)步。

3．1 增強(qiáng)交流意識 積極參與和組織各類對外合作與交流 建議利用好海軍作為國際軍種的特性，從外交層面多以“和平方舟”醫(yī)院船為平臺，為海軍乃至全軍醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造國際軍事醫(yī)學(xué)交流機(jī)會，如“和諧使命”系列任務(wù)、多國海軍活動、聯(lián)合軍演等，使之成為我軍擔(dān)負(fù)衛(wèi)勤保障任務(wù)人員增長見識、提升自我、向強(qiáng)國看齊的重要途徑和絕好學(xué)習(xí)機(jī)會。在此基礎(chǔ)上，逐步提升我軍軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，以及組織各類衛(wèi)勤保障任務(wù)的組織能力和執(zhí)行能力，樹立起我大國良好的形象，為我軍更好完成多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障工作奠定良好基礎(chǔ)［4］。

3．2 貫徹群眾路線 強(qiáng)化“練為戰(zhàn)”的嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)工作作風(fēng) 學(xué)習(xí)貫徹黨中央關(guān)于群眾路線教育實(shí)踐活動的有關(guān)精神，摒棄仍部分存在于我軍艦船管理與衛(wèi)勤管理方面的“形式主義”，減少“只重過程、不重結(jié)果，只重形式、不重內(nèi)容”的工作思路，在醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)勤演練、技能訓(xùn)練、日常管理等過程中，狠抓細(xì)節(jié)與落實(shí)(如SOP體系建立、雙盲衛(wèi)勤演練情景設(shè)置、模擬傷員仿真性提升等)，提高執(zhí)行力，避免“經(jīng)驗(yàn)主義”、“拍腦袋”陋習(xí)，注重制度、流程和標(biāo)準(zhǔn)的建立、傳承與動態(tài)更新，加強(qiáng)監(jiān)督考核機(jī)制的建立，形成按章辦事、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的做事習(xí)慣。

3．3 落實(shí)以人為本 不斷傳承東方“和諧”文化理念建議從提升“文化力”的高度，打造具有鮮明特色的醫(yī)院船文化和中國軍人文化?！昂推椒街邸碧栣t(yī)院船自入列以來，先后3次執(zhí)行“和諧使命”任務(wù)，多次參加聯(lián)合軍演、災(zāi)害救援等重大任務(wù)，積累了寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和精神財富，應(yīng)該建立傳承這種財富的載體。比如，利用好通道、走廊墻壁的有限空間，懸掛有歷史意義和紀(jì)念價值的圖片、事物等，創(chuàng)作體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員人道主義精神內(nèi)核的系列歌曲，制作具有東方特色的紀(jì)念幣、艦帽、運(yùn)動衫等，積極營造濃厚的“和諧”文化氛圍，更好地展示我軍、我國形象，有利于世界更好地認(rèn)識中國。

［1］ Berger E．Emergency medicine goes global:specialty steps up humanitarian role［J］．Ann Emerg Med，2004，47(4):344 －7．

［2］ Negus T L，Brown C J，Konoske P．Determining medical staffing requirements for humanitarian assistance missions［J］．Mil Med，2010，175(1):1 －6．

［3］ Jonathan M．Kissane．A mission with Mercy:A unique U．S．Partnership for aiding tsunami victims［J］．The Public Management，2005，Summer:4 －9．

［4］ 王海威，孫 濤，杜 昕，等．美軍醫(yī)院船執(zhí)行“持久承諾2009”國際人道主義救援行動及我們的啟示［J］．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5(3):209 －211．