張 爽，白曉忠

(解放軍第202醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，沈陽(yáng) 110812)

中心醫(yī)院生存和發(fā)展面臨著多樣化軍事需求與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的雙重壓力，單純依靠規(guī)模擴(kuò)張的粗放型發(fā)展模式難以取得創(chuàng)新性突破［1］。創(chuàng)建研究型醫(yī)院既是軍隊(duì)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的應(yīng)有之義和必然抉擇，也是國(guó)家科技創(chuàng)新的顯著標(biāo)志和時(shí)代產(chǎn)物［2］。2011年總部在師級(jí)醫(yī)院開(kāi)展研究型醫(yī)院試點(diǎn)工作，并于2013年將試點(diǎn)工作擴(kuò)展到中心醫(yī)院。

1 存在的困難

1.1 創(chuàng)新觀念不足 部分中心醫(yī)院主要精力放在完成日常醫(yī)療和服務(wù)保障工作上，缺乏開(kāi)拓意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，沒(méi)有在更高起點(diǎn)上謀劃醫(yī)院的發(fā)展。研究型醫(yī)院建設(shè)，深刻體現(xiàn)了科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)涵實(shí)質(zhì)，深刻反映了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的最新趨勢(shì)。對(duì)此，大部分中心醫(yī)院都缺乏深入的理解和認(rèn)識(shí)，甚至錯(cuò)誤理解研究的含義，誤以為要轉(zhuǎn)向基礎(chǔ)研究而與臨床工作產(chǎn)生矛盾，產(chǎn)生畏難情緒和觀望心理［3］，造成進(jìn)一步建設(shè)的困難。

1.2 基礎(chǔ)條件薄弱 中心醫(yī)院受編制影響，與師級(jí)醫(yī)院相比人員較少，人才隊(duì)伍穩(wěn)定性差;學(xué)科發(fā)展不均衡，優(yōu)勢(shì)學(xué)科不突出;經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對(duì)弱，經(jīng)費(fèi)投入不足;設(shè)備設(shè)施建設(shè)普遍較差，更新速度慢［4］;科研創(chuàng)新能力不足，特別是缺乏領(lǐng)軍型人才和創(chuàng)新型學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科缺乏持續(xù)發(fā)展能力等因素，都給研究型醫(yī)院建設(shè)帶來(lái)了困難。

1.3 轉(zhuǎn)化能力有限 從 醫(yī)師層面看，中心醫(yī)院的醫(yī)師大多依靠經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)行診治，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療指標(biāo)的完成，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展的討論，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)課題的研究等關(guān)注度不夠，另一方面對(duì)運(yùn)用到臨床的新診治方案和新藥缺乏敏感和反饋意識(shí)，造成基礎(chǔ)研究得不到及時(shí)的信息交流［5］。從醫(yī)院層面看，中心醫(yī)院轉(zhuǎn)化平臺(tái)資金支持不夠，建設(shè)不均衡，協(xié)作單位有限，合作交流不暢，配套機(jī)制不健全，難以產(chǎn)生高水平的科研成果，現(xiàn)有成果也難以轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐。

2 做法和成效

2.1 理清思路科學(xué)論證 合理規(guī)劃研究型醫(yī)院建設(shè)方向

2.1.1 選準(zhǔn)建設(shè)思路 醫(yī)院充分吸收師級(jí)醫(yī)院研究型醫(yī)院建設(shè)的理論探索和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、準(zhǔn)確把握研究型醫(yī)院的基本內(nèi)涵和精神實(shí)質(zhì)，結(jié)合自身實(shí)際，走適度規(guī)模、內(nèi)涵發(fā)展、臨床診療技術(shù)不斷提升、保障能力不斷增強(qiáng)的發(fā)展之路。

2.1.2 科學(xué)設(shè)計(jì)規(guī)劃 由于整體規(guī)模限制，中心醫(yī)院不可能在人力和財(cái)力上不斷大規(guī)模投入，通過(guò)連續(xù)的突破性科研成果，帶動(dòng)研究型醫(yī)院建設(shè)［6］。醫(yī)院多方收集資料，對(duì)醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境和資源情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的調(diào)研，根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)和功能，結(jié)合輻射區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療需求、醫(yī)療資源現(xiàn)狀和自身服務(wù)保障情況，以建設(shè)成為“國(guó)內(nèi)知名、軍內(nèi)一流、軍區(qū)領(lǐng)航”的研究型中心醫(yī)院為戰(zhàn)略目標(biāo)，并形成相應(yīng)的發(fā)展建設(shè)規(guī)劃。

2.1.3 搞好工作結(jié)合 探索創(chuàng)建研究型醫(yī)院是中心醫(yī)院謀劃轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要抓手，應(yīng)與日常工作緊密結(jié)合，體現(xiàn)在醫(yī)院建設(shè)的思路上。例如醫(yī)院等級(jí)評(píng)審在目標(biāo)導(dǎo)向、核心指標(biāo)和方向思路上與創(chuàng)建研究型醫(yī)院是內(nèi)在統(tǒng)一的［7］，醫(yī)院就將創(chuàng)建研究型醫(yī)院與鞏固等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的成果結(jié)合，相關(guān)部分搞好結(jié)合，提出同步規(guī)劃、一體建設(shè)的思路。

2.2 盤活資源激發(fā)活力 夯實(shí)研究型醫(yī)院建設(shè)基礎(chǔ)

2.2.1 打造優(yōu)秀創(chuàng)新團(tuán)隊(duì) 研究型醫(yī)院須以培養(yǎng)復(fù)合型人才為核心，打造優(yōu)秀創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，這才是建設(shè)研究型醫(yī)院的關(guān)鍵［8］。醫(yī)院提出“低年資醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)、中青年技術(shù)骨干特色培養(yǎng)、學(xué)科帶頭人精細(xì)培養(yǎng)”的育才思路，對(duì)現(xiàn)有人員進(jìn)行個(gè)性化培養(yǎng)，缺什么補(bǔ)什么，什么弱學(xué)什么;積極提供事業(yè)平臺(tái)，公開(kāi)選拔儲(chǔ)備40名醫(yī)療管理和護(hù)理管理后備人才;在全院推行亞?？乒芾砗椭髟\醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)人力資源管理，完善競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，形成一支醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、臨床診療水平過(guò)硬、科研創(chuàng)新能力突出的人才隊(duì)伍，對(duì)于專病收治、技術(shù)特色向縱深發(fā)展和優(yōu)勢(shì)技術(shù)的扶持起到了積極的促進(jìn)作用。醫(yī)院還積極引進(jìn)軍地人才，調(diào)整人員層次結(jié)構(gòu)。

2.2.2 拓展學(xué)術(shù)交流渠道 外出送學(xué)掌握前沿動(dòng)態(tài)，每年都有近20名技術(shù)骨干出國(guó)訪問(wèn)考察，30人到協(xié)和、301等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，年均派出200余人次參加軍地繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。邀請(qǐng)名家提升學(xué)術(shù)氛圍，開(kāi)展醫(yī)院管理高峰論壇活動(dòng)，邀請(qǐng)軍地知名專家，從醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、科室管理等多角度，介紹先進(jìn)理念和管理經(jīng)驗(yàn)。搭建交流平臺(tái)放大學(xué)習(xí)效果，堅(jiān)持院周會(huì)前講課，要求外出人員登臺(tái)談體會(huì)談收獲，不斷活躍醫(yī)院學(xué)術(shù)氛圍，拓展醫(yī)務(wù)人員思維視野。承辦會(huì)議擴(kuò)大對(duì)外影響，醫(yī)院還多次承辦全軍一類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位和經(jīng)驗(yàn)做法得到軍內(nèi)同行業(yè)的高度肯定。

2.2.3 打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科群體 學(xué)科群在增強(qiáng)醫(yī)院整體實(shí)力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義［9］。醫(yī)院建立學(xué)科評(píng)估制度，組織學(xué)科建設(shè)情況調(diào)研，研究論證學(xué)科建設(shè)規(guī)模，制定學(xué)科建設(shè)方案，對(duì)于有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)科給予積極扶持，使其在技術(shù)上盡快形成明顯優(yōu)勢(shì)，形成核心學(xué)科，以此為龍頭帶動(dòng)醫(yī)院學(xué)科整體水平。圍繞疾病診治鏈、學(xué)科相似性及交叉協(xié)作技術(shù)打造創(chuàng)新群體，重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)科間的協(xié)作，在相近的研究方向上尋找新的結(jié)合點(diǎn)和增長(zhǎng)點(diǎn)，提高對(duì)疾病的綜合診治水平。醫(yī)院還注重優(yōu)化科間就診流程管理，最大限度的方便患者。由全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育研究所牽頭，全軍婦產(chǎn)科中心、軍區(qū)兒科中心，軍區(qū)(遼寧省)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、遼寧省產(chǎn)前診斷中心等，構(gòu)成的優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)勢(shì)學(xué)科群在輔助生殖技術(shù)、出生缺陷篩查、系統(tǒng)超聲篩查等產(chǎn)前診斷技術(shù)方面居全國(guó)先進(jìn)水平。以軍區(qū)體檢醫(yī)學(xué)中心牽頭，檢驗(yàn)科、營(yíng)養(yǎng)科構(gòu)成的健康管理優(yōu)勢(shì)學(xué)科群在功能醫(yī)學(xué)檢測(cè)，慢病管理及醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等項(xiàng)目上輻射東北三省，推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式由診療向預(yù)防、預(yù)測(cè)、干預(yù)擴(kuò)展的轉(zhuǎn)變。積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)，形成以理療科、疼痛科、兒童腦病康復(fù)、高壓氧科構(gòu)成的康復(fù)治療優(yōu)勢(shì)學(xué)科群。

2.2.4 提升信息支撐能力 研究型醫(yī)院必然是信息技術(shù)在各類業(yè)務(wù)中充分應(yīng)用的醫(yī)院［10］。醫(yī)院充分發(fā)揮全軍醫(yī)院信息化研究與技術(shù)支持基地對(duì)于研究型醫(yī)院建設(shè)的數(shù)字化保障作用。關(guān)注基于患者體驗(yàn)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè)，引入居民健康卡，加強(qiáng)氣動(dòng)物流、自動(dòng)分診叫號(hào)系統(tǒng)的管理力度，最大限度方便患者。結(jié)合日常管理工作，深入研究探討自動(dòng)化管理的方法，升級(jí)綜合查詢等管理軟件，提高管理工作效率。注意細(xì)化流程，醫(yī)院各個(gè)信息系統(tǒng)具備良好的兼容性、一致性，能夠暢通、平順的貫穿醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、感控、病理等各個(gè)部門，做到無(wú)縫連接，信息服務(wù)不留死角。同時(shí)醫(yī)院開(kāi)始基于臨床數(shù)據(jù)中心的無(wú)紙化病案系統(tǒng)建設(shè)，預(yù)計(jì)在年內(nèi)實(shí)現(xiàn)，將大幅度提升醫(yī)院的數(shù)字化一體化水平。

2.3 鼓勵(lì)創(chuàng)新強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)化 準(zhǔn)確把握研究型醫(yī)院建設(shè)核心

2.3.1 以創(chuàng)新成果驅(qū)動(dòng) 完善科研配套機(jī)制，明確科研任務(wù)、實(shí)行科研經(jīng)費(fèi)優(yōu)先投入，制定激勵(lì)措施，調(diào)職晉級(jí)優(yōu)先解決，鼓勵(lì)科研攻關(guān)。醫(yī)院2012—2014年共承擔(dān)課題66項(xiàng)，其中全軍7項(xiàng)、省部級(jí)59項(xiàng)，獲得科研經(jīng)費(fèi)千萬(wàn)元，發(fā)表論文665篇;獲軍地科技進(jìn)步(醫(yī)療成果)二等獎(jiǎng)6項(xiàng)，連續(xù)三年獲得二等獎(jiǎng)以上獎(jiǎng)項(xiàng)，走在全軍中心醫(yī)院的前列，科研工作呈現(xiàn)出迅猛發(fā)展勢(shì)頭。

2.3.2 以高新技術(shù)引領(lǐng) 全面分析醫(yī)療市場(chǎng)的需求，積極開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，不斷形成新的技術(shù)特色和增長(zhǎng)點(diǎn)，提升多發(fā)病常見(jiàn)病的診治水平。大力發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)，其中婦科和普外科腔鏡手術(shù)率分別達(dá)到80%和50%以上，內(nèi)科系統(tǒng)的微創(chuàng)診治技術(shù)也不斷提高。普外科、胸外科、腫瘤科、神經(jīng)外科、病理科、放射科等科室構(gòu)成的多學(xué)科診療中心運(yùn)行順暢?？祻?fù)理療科在東北地區(qū)率先引進(jìn)了非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)，并在神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、兒童疾病康復(fù)、老年康復(fù)、疼痛治療上已經(jīng)形成了特色化的大型綜合康復(fù)實(shí)體。優(yōu)生優(yōu)育研究所作為軍隊(duì)育齡夫婦不孕不育集中診治首批選定的技術(shù)中心，累計(jì)為400余對(duì)軍隊(duì)不孕不育夫婦開(kāi)展治療，發(fā)揮了良好的軍事效益。

2.3.3 以轉(zhuǎn)化平臺(tái)推進(jìn) 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是研究型醫(yī)院建設(shè)的核心，依托關(guān)鍵技術(shù)成為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定者，是研究型醫(yī)院的必備素質(zhì)［11］。在臨床需求轉(zhuǎn)化平臺(tái)建設(shè)上，針對(duì)產(chǎn)后出血等產(chǎn)科危重疾病治療難度大的問(wèn)題，醫(yī)院依托獲批“遼寧省產(chǎn)科疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心”的契機(jī)，與省內(nèi)20余家醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，取得了良好的社會(huì)效益。在重大課題轉(zhuǎn)化平臺(tái)建設(shè)上，《婦產(chǎn)科用制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究》和《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用中藥材輻照滅菌后質(zhì)量變化研究》兩項(xiàng)全軍課題已經(jīng)進(jìn)入攻堅(jiān)階段，即將形成行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)實(shí)踐。同時(shí)，醫(yī)院藥物臨床試驗(yàn)研究機(jī)構(gòu)(GCP)通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的現(xiàn)場(chǎng)資格認(rèn)定，即將承擔(dān)二、三期臨床試驗(yàn)項(xiàng)目。在院際服務(wù)轉(zhuǎn)化平臺(tái)建設(shè)上，醫(yī)院與遠(yuǎn)在黑龍江佳木斯的某醫(yī)院建立院際學(xué)科幫建任務(wù)后，無(wú)償向該院提供復(fù)方酮康唑乳膏的配方、工藝和全套申報(bào)材料，使其每年僅在該項(xiàng)目上的收入就能達(dá)到100萬(wàn)元，取得良好的經(jīng)濟(jì)效益。

2.4 提高效率確保安全 穩(wěn)步提升研究型醫(yī)院建設(shè)質(zhì)量

2.4.1 持續(xù)規(guī)范醫(yī)療行為 研究型醫(yī)院的建設(shè)，必然帶來(lái)診療上的新技術(shù)、新方法。醫(yī)院結(jié)合等級(jí)評(píng)審，梳理醫(yī)院質(zhì)量和安全制度，建立符合標(biāo)準(zhǔn)要求的制度體系，開(kāi)展對(duì)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃協(xié)調(diào)和效果評(píng)價(jià)。依據(jù)《軍隊(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，實(shí)施醫(yī)療技術(shù)臨床準(zhǔn)入管理和手術(shù)分級(jí)分類管理，開(kāi)展新技術(shù)按規(guī)定報(bào)批。對(duì)實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)行授權(quán)制度。建立開(kāi)展疑難危重病癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、特殊醫(yī)療審批制度，確保醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)可控，急危重癥患者搶救成功率、治愈好轉(zhuǎn)率等指標(biāo)提升。

2.4.2 提升質(zhì)量管理效益 探索建立現(xiàn)代門診管理模式和質(zhì)量監(jiān)控方法，建立從門診—住院—出院全程銜接無(wú)縫隙的科學(xué)管理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的鏈條，患者滿意率達(dá)到98%以上。優(yōu)化心腦血管疾病、外科創(chuàng)傷患者的救治流程，不斷提升急救平臺(tái)的救治能力，醫(yī)院獲得了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的多學(xué)科規(guī)范化卒中溶栓項(xiàng)目“溶栓先鋒獎(jiǎng)”。推廣臨床路徑管理，提高床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，開(kāi)展“縮短平均住院日”活動(dòng)，平均住院日已降至10.1天。設(shè)立醫(yī)保耗材信息庫(kù)，對(duì)耗材使用進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤;開(kāi)展大型設(shè)備使用效益分析，提高利用率和運(yùn)行效益，不斷提升質(zhì)量管理的效益。

2.4.3 利用專題活動(dòng)推進(jìn) 開(kāi)展“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治月”、“合理用藥安全年”、“感控目標(biāo)監(jiān)控評(píng)比”等專題活動(dòng)，以Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用、抗菌藥物使用微生物送檢率和外科手術(shù)切口、深靜脈置管、導(dǎo)尿管和氣管切開(kāi)患者的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)情況為整治重點(diǎn)，取得了階段性成果。同時(shí)引進(jìn)“醫(yī)院感染監(jiān)控管理軟件”和“合理用藥監(jiān)控軟件”，及時(shí)了解和掌握情況，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染的發(fā)生率、漏報(bào)率、抗生素使用率和感染患者微生物檢測(cè)率，進(jìn)一步提高了感染和合理用藥的監(jiān)測(cè)效率和監(jiān)測(cè)水平。醫(yī)院感染漏報(bào)率達(dá)到了7%以下，藥占比降到了35%，Ⅰ類切口抗菌藥物使用率降到了28.4%，抗菌藥物使用強(qiáng)度下降至32.17%。

3 思考

3.1 研究型醫(yī)院建設(shè)應(yīng)以解決實(shí)際問(wèn)題為根本 中心醫(yī)院的基本任務(wù)是診治疾病，以患者為中心、提升診療水平是醫(yī)院服務(wù)的根本宗旨，也是研究型醫(yī)院建設(shè)的根本目的。因此，中心醫(yī)院研究型醫(yī)院建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都應(yīng)該是通過(guò)創(chuàng)新臨床新理論、新方法、新技術(shù)，不斷提升疾病的診治水平;通過(guò)研究型醫(yī)院建設(shè)，解決醫(yī)療技術(shù)水平提升上的實(shí)際問(wèn)題。

3.2 研究型醫(yī)院建設(shè)應(yīng)以發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科為突破 特色優(yōu)勢(shì)學(xué)科是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要組成部分。中心醫(yī)院學(xué)科發(fā)展不夠均衡，推動(dòng)全部科室同時(shí)進(jìn)行研究型學(xué)科的建設(shè)不現(xiàn)實(shí)，應(yīng)該采取分步實(shí)施的方法，先給予優(yōu)勢(shì)學(xué)科一定的傾斜政策，通過(guò)優(yōu)勢(shì)學(xué)科的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源進(jìn)行合理的再分配，帶動(dòng)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展和優(yōu)化，提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，實(shí)現(xiàn)研究型醫(yī)院建設(shè)上的突破。

3.3 研究型醫(yī)院建設(shè)應(yīng)以配套運(yùn)行機(jī)制為支撐 研究型醫(yī)院建設(shè)是一項(xiàng)帶有全局意義的長(zhǎng)期戰(zhàn)略性任務(wù)。中心醫(yī)院與師級(jí)醫(yī)院相比，基礎(chǔ)差、人員隊(duì)伍底子薄、學(xué)科發(fā)展不均衡，需要較長(zhǎng)的時(shí)間提升和調(diào)整。因此更需要建立與之相適應(yīng)的長(zhǎng)效機(jī)制，在發(fā)展規(guī)劃、資源配置、工作安排等方面充分體現(xiàn)科研為先導(dǎo)的原則，在政策調(diào)控、拓展渠道上不斷予以扶持［3］，加快中心醫(yī)院創(chuàng)建研究型醫(yī)院的步伐。

［1］ 姚 軍 ，郭渝成，張 婷 .研究型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的認(rèn)識(shí)與思考［J］.中國(guó)醫(yī)院，2011，15(8):2 －4.

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