章艷珍，方 勤，余 亮，章 翔

（黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系，安徽 黃山 245000）

“十一五”期間，我國(guó)護(hù)理事業(yè)經(jīng)歷了一個(gè)快速發(fā)展階段，取得了顯著成效，《護(hù)士條例》的出臺(tái)加快了護(hù)理管理的法制化進(jìn)程，有效促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量大幅度增加，是歷史上護(hù)士數(shù)量增長(zhǎng)最快的時(shí)期[1]。護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷層次、專業(yè)技術(shù)水平不斷提高，臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提升。同時(shí)護(hù)理服務(wù)逐步延伸到家庭和社區(qū)，不斷向長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域拓展，在老年護(hù)理、慢性病護(hù)理和臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮積極作用。中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）明確提出：“十二五”期間護(hù)理事業(yè)的重點(diǎn)建設(shè)任務(wù)之一是探索建立長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，大力發(fā)展老年護(hù)理、慢性病護(hù)理、臨終關(guān)懷等長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。目標(biāo)是到2015年，通過(guò)在全國(guó)十個(gè)城市開(kāi)展試點(diǎn)，逐步建立并完善“以機(jī)構(gòu)為支撐，居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托”的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式。這些舉措積極有效推進(jìn)了我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，給護(hù)理人才培養(yǎng)也帶來(lái)了巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

1 我國(guó)人口老齡化與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求

1.1 人口老齡化

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人均壽命延長(zhǎng)，人口老齡化已經(jīng)成為世界人口發(fā)展的基本趨勢(shì)和眾多國(guó)家普遍面臨的社會(huì)問(wèn)題。根據(jù)聯(lián)合國(guó)人口司2010年發(fā)布的世界人口老齡化 (2009)報(bào)告(World Population Aging 2009)顯示，從 1950年到2009年,全球范圍內(nèi)60歲以上和65歲以上人口所占比例已經(jīng)分別從8%和5%上升至11%和近8%，預(yù)計(jì)到2050年將上升到22%[2]。人口老齡化的社會(huì)問(wèn)題在我國(guó)同樣十分突出，2010年第六次人口普查資料顯示，全國(guó)人口總數(shù)為13.4億，而60歲及以上的老齡人口數(shù)量已達(dá)1.78億，占13.3%，其中65歲及以上老齡人口占8.9%。[3]我國(guó)第一個(gè)老齡人口增長(zhǎng)高峰即將到來(lái)，2015年60歲及以上老齡人口將達(dá)2.21億，占16%，到2030年我國(guó)老齡人口的數(shù)量還將翻一番。[4]人口老齡化問(wèn)題將使中國(guó)社會(huì)養(yǎng)老和養(yǎng)老服務(wù)面臨極大挑戰(zhàn)[5]，將成為關(guān)系到民生的重大社會(huì)問(wèn)題。

1.2 我國(guó)人口老齡化的特征明顯

1999年中國(guó)開(kāi)始進(jìn)入老齡社會(huì)，目前老年人口約占全球老年人口總數(shù)的五分之一，已成為全世界老年人口最多的國(guó)家。根據(jù)中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告[6]顯示，與其他國(guó)家相比，我國(guó)的人口老齡化呈現(xiàn)以下6個(gè)明顯特征。

1.老年人口總數(shù)多。我國(guó)60歲及以上老年人口在2004年底為1.43億，2014年將達(dá)到 2億，2026年將達(dá)到3億，2037年將超過(guò)4億，2051年將達(dá)到最大值，之后將一直維持在3-4億的數(shù)量。

2.老齡化進(jìn)展迅速。65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?%上升到14%，我國(guó)只用27年就可以走完這個(gè)歷程，而發(fā)達(dá)國(guó)家大多要用45年以上的時(shí)間。

3.地區(qū)差異大，東西區(qū)域發(fā)展不均衡。我國(guó)東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人口老齡化發(fā)展明顯快于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，如上海、浙江、江蘇、北京的老齡化程度明顯高于甘肅、新疆、西藏和寧夏等。

4.農(nóng)村人口老齡化程度高于城市。我國(guó)農(nóng)村的老齡化水平目前高于城鎮(zhèn)1.24個(gè)百分點(diǎn)，這種老齡人口城鄉(xiāng)顯著倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年。

5.性別差異大。目前我國(guó)女性老齡人口比男性多出464萬(wàn)人，在2049年將達(dá)到頂峰，且多出的女性老齡人口中50-70%都是80歲及以上年齡段的高齡老人。

6.老齡化超前于現(xiàn)代化。發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化社會(huì)的進(jìn)入是伴隨著現(xiàn)代化的條件基本實(shí)現(xiàn)，屬于先富后老或富老同步，而我國(guó)屬于未富先老，老齡社會(huì)是在還未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下提前進(jìn)入的。

1.3 家庭養(yǎng)老功能弱化與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求

隨著社會(huì)的發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)的變化，家庭規(guī)模小型化趨勢(shì)日益明顯、子女?dāng)?shù)量減少、流動(dòng)性加劇，使得家庭照護(hù)可獲得性逐步下降，而且家庭成員一般只能提供勞務(wù)性的日常生活照料，無(wú)法提供專業(yè)性的健康護(hù)理服務(wù)。這對(duì)于中國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式形成了強(qiáng)烈沖擊，社會(huì)養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù)的需求急劇增加。根據(jù)2008年全國(guó)老齡委公布的我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究報(bào)告，當(dāng)時(shí)我國(guó)城市老年人空巢家庭（包括獨(dú)居）的比例已達(dá)49.7%，大中城市則達(dá)到了56.1%，其中獨(dú)居老年人占12.1%，而農(nóng)村老年家庭的空巢率已高達(dá)38%[7]。有專家預(yù)言，“空巢家庭”將是21世紀(jì)我國(guó)城市，乃至許多農(nóng)村地區(qū)老年人家庭的主要模式?！翱粘病彼鶐?lái)的養(yǎng)老照顧和社會(huì)性矛盾不容忽視，將有更多的老人需要社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。家庭養(yǎng)老功能的弱化，促使社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求的增多。

1.4 長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求增長(zhǎng)迅速

我國(guó)第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究顯示，2008年我國(guó)65歲及以上老年人群中，城市老年人的慢性病患病率達(dá)85.2%，農(nóng)村達(dá)52.4%；平均2周就診率明顯高于其他年齡組，已達(dá)30.3%；住院率也高于其他年齡組，達(dá)到了15.3%[8]。全國(guó)老齡科學(xué)研究中心的調(diào)查資料顯示在2010年末，全國(guó)部分失能及完全失能老年人約有3300萬(wàn)，占我國(guó)老齡人口的19%，其中完全失能老年人約為1000萬(wàn)。到2015年，部分失能及完全失能老年人數(shù)將達(dá)到4000萬(wàn)人，約占全部老齡人口的19.5%[9]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，隨著我國(guó)人口老齡化的加速，疾病、殘疾和生活不能自理的老年人比重日益增加，老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的剛性需求將迅速增長(zhǎng)。

2 護(hù)理人才培養(yǎng)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

2.1 長(zhǎng)期護(hù)理人才供給短缺

在各國(guó)政府探索建立社會(huì)化長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系過(guò)程中，不可避免的是長(zhǎng)期護(hù)理人才需求與供給之間的矛盾。從發(fā)達(dá)國(guó)家的歷史發(fā)展歷程來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理人才供給一直處于短缺狀態(tài)，在失能老人數(shù)量持續(xù)上升，女性勞動(dòng)參與率持續(xù)增長(zhǎng)的情況下，未來(lái)這種短缺態(tài)勢(shì)將會(huì)更加明顯。目前我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)才剛剛起步，長(zhǎng)期護(hù)理人才供給的短缺態(tài)勢(shì)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，情況更加突出。據(jù)朱銘來(lái)等[10]研究估計(jì)，2010年我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理需求人數(shù)達(dá)到1287萬(wàn)人，到2050年則可達(dá)到3331萬(wàn)人。宋春玲[11]研究預(yù)測(cè)，以2010年老年養(yǎng)護(hù)場(chǎng)所的入住率3.3%為起點(diǎn)，以每年增長(zhǎng)0.497%的增率進(jìn)行簡(jiǎn)單推算，到2015年長(zhǎng)期護(hù)理護(hù)士需求達(dá)22.4萬(wàn)人，護(hù)理員需求達(dá)44.7萬(wàn)人，到2020年兩者總數(shù)為121.5萬(wàn)人，2050年則達(dá)到678.0萬(wàn)人。

隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，護(hù)理人才供給也迅速增長(zhǎng)。我國(guó)千人注冊(cè)護(hù)士數(shù)在建國(guó)后除2002年略有回落外，一直保持連續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，2010年為1.52。按照中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）的目標(biāo)要求：到2015年千人注冊(cè)護(hù)士數(shù)將達(dá)到2.07，2020年達(dá)到3.14，屆時(shí)我國(guó)的注冊(cè)護(hù)士總量將達(dá)445萬(wàn)人。根據(jù)2015-2020年人才發(fā)展規(guī)劃，若以千人注冊(cè)護(hù)士數(shù)每5年增加1.07的標(biāo)準(zhǔn)，則到2050年將達(dá)到9.6，按照這一發(fā)展水平，屆時(shí)護(hù)士總數(shù)將達(dá)1238.6萬(wàn)人，以此計(jì)算，即在2010-2050年40年間，平均每年凈增護(hù)士人數(shù)接近25.9萬(wàn)人。《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2005-2010年我國(guó)注冊(cè)護(hù)士人數(shù)以每年超過(guò)10%的速度增長(zhǎng)，已從134.96萬(wàn)人增加到204.81萬(wàn)人，平均每年凈增約14萬(wàn)人。雖然護(hù)理人才呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但與未來(lái)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的護(hù)士需求量相比，即使凈增的護(hù)理人員全部從事長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)相關(guān)工作，缺口率仍達(dá)45.9%。如果考慮到衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)護(hù)理人員的需求，這一缺口比率將會(huì)更大[11]。

2.2 養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員整體素質(zhì)相對(duì)較低

目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員不僅數(shù)量短缺，而且普遍存在學(xué)歷層次、專業(yè)知識(shí)與技能、綜合素質(zhì)偏低以及持證率低、年齡偏大等一系列問(wèn)題，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目少，服務(wù)水平低下，無(wú)法滿足老年人的護(hù)理需求和心理需求。養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員在實(shí)際工作中待遇偏低、發(fā)展空間受限，高素質(zhì)專業(yè)人才的養(yǎng)老知識(shí)和技能難以發(fā)揮作用。同時(shí)，受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員就是伺候老人的工作，社會(huì)地位較低，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員存在嚴(yán)重流失的現(xiàn)象，加重了養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員供給不足和整體素質(zhì)相對(duì)較低。

2.3 老年長(zhǎng)期護(hù)理教育嚴(yán)重滯后

我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理教育起步較晚，尚未建立起完善的老年長(zhǎng)期護(hù)理人才培養(yǎng)體系，缺乏國(guó)家統(tǒng)一的人才培養(yǎng)規(guī)劃，使得長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的高級(jí)專業(yè)人才緊缺。老年長(zhǎng)期護(hù)理教育在課程體系建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)和實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)等方面的發(fā)展嚴(yán)重滯后。雖然已有高校開(kāi)辦了老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)，但培養(yǎng)出的高層次的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人才與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及社區(qū)也存在對(duì)接難的問(wèn)題[12]，待遇和就業(yè)問(wèn)題，這些均嚴(yán)重影響了高校對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)。

3 老年長(zhǎng)期護(hù)理人才培養(yǎng)對(duì)策和建議

為了滿足老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的社會(huì)需求，應(yīng)抓住機(jī)遇迎接挑戰(zhàn)，走專業(yè)化和職業(yè)化相結(jié)合的教育發(fā)展道路，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人才，達(dá)到提高養(yǎng)老服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3.1 深化護(hù)理教育改革

隨著健康老齡化觀點(diǎn)的提出，對(duì)老年護(hù)理專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提出了更高的要求?！渡鐣?huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年)》指出：“要加快人才培養(yǎng)，提升服務(wù)質(zhì)量。設(shè)有護(hù)理學(xué)的高等院校和中等職業(yè)學(xué)校應(yīng)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，加強(qiáng)老年護(hù)理師資隊(duì)伍和教材建設(shè)，探索合理的老年護(hù)理專業(yè)發(fā)展體系，使老年護(hù)理專門人才的培養(yǎng)科學(xué)化、規(guī)范化，加快老年護(hù)理和心理等方面專業(yè)人才的培養(yǎng)?！蹦壳拔覈?guó)護(hù)理人才供給仍然無(wú)法滿足社會(huì)需求，長(zhǎng)期護(hù)理人才更是匱乏，盡管我國(guó)護(hù)理學(xué)專業(yè)已成為一級(jí)學(xué)科，護(hù)理教育有從中專到研究生不同層次，但與老年長(zhǎng)期護(hù)理相關(guān)課程開(kāi)設(shè)較少，開(kāi)辦養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專業(yè)的院校更少，專業(yè)人才缺乏。因此，要想滿足社會(huì)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理人才數(shù)量和質(zhì)量上的需求，在護(hù)理教育改革中，當(dāng)務(wù)之急是加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理人才的專業(yè)化培養(yǎng)，加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)的科研工作，從課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容等方面，摸索適應(yīng)社會(huì)老齡化的教學(xué)模式。

3.2 完善長(zhǎng)期護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)體系

針對(duì)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理教育的不足及相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)的短缺，除了通過(guò)高等院校的正規(guī)護(hù)理教育來(lái)彌補(bǔ)人才不足之外，還應(yīng)對(duì)廣大在職人員進(jìn)行多種形式的老年長(zhǎng)期護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能方面的培訓(xùn)[13]。開(kāi)辟養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)基地或中心，對(duì)在職從業(yè)人員開(kāi)展各種形式的繼續(xù)教育，提高從業(yè)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平。逐步建立和健全各層次長(zhǎng)期護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)體系，鼓勵(lì)各教學(xué)單位以各種形式開(kāi)展老年護(hù)理的繼續(xù)教育，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格考試認(rèn)證，保證養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量。

3.3 明確學(xué)科定位，制定培養(yǎng)目標(biāo)和課程計(jì)劃

為了應(yīng)對(duì)老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)，加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)，教育管理部門和有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極組織專家討論并制定全國(guó)統(tǒng)一、不同層次、切實(shí)可行的長(zhǎng)期護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)和課程計(jì)劃。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和能力要求，進(jìn)行合理的課程設(shè)置。如老年護(hù)理心理學(xué)、老年護(hù)理倫理學(xué)、老年人群的健康教育、老年健康相關(guān)的政策和法律法規(guī)、與老人溝通的原則和技巧以及老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)發(fā)展等課程，使學(xué)生對(duì)老年護(hù)理學(xué)科有一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)，從而在其今后的老年長(zhǎng)期護(hù)理工作中能有意識(shí)地進(jìn)行綜合應(yīng)用。

3.4 加強(qiáng)老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，突出職業(yè)教育特色

護(hù)理專業(yè)是培養(yǎng)技能型、服務(wù)型、實(shí)用型人才,要求突出職業(yè)實(shí)踐能力與技能訓(xùn)練，老年護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置除了理論教學(xué)體系，重點(diǎn)要突出實(shí)踐教學(xué)體系。當(dāng)前大部分學(xué)校缺乏完善的老年護(hù)理教育辦學(xué)條件,校內(nèi)基本沒(méi)有實(shí)訓(xùn)條件，實(shí)訓(xùn)教學(xué)安排主要集中在醫(yī)院老年病房,但醫(yī)院是以老年疾病護(hù)理為重點(diǎn)的護(hù)理模式,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)老年人生活護(hù)理、心理護(hù)理等更高的要求。教育見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的場(chǎng)所不能僅限于臨床，還要更多地涉及到社區(qū)、家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等與老年護(hù)理領(lǐng)域密切相關(guān)的場(chǎng)所，建立和完善“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的實(shí)訓(xùn)機(jī)置，使學(xué)生學(xué)會(huì)老年病的監(jiān)測(cè)、疾病的篩選、隨訪、臨終關(guān)懷、健康教育等,這樣才能使老年護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐無(wú)縫銜接，提高對(duì)長(zhǎng)期臥床患者、晚期姑息治療患者、老年慢性患者等人群提供長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷等服務(wù)的能力。

[1]中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）[EB/OL].[2012-01-06]http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201201/5d494a1dd 2104029878f01dc2568be04.shtml.

[2]UNFPA.The State of World Population 2011：People and Possibilities in a World of 7 Billion[EB/OL].[2011-11-08].http：//www.unfpa.org/swp/.

[3]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)[EB/OL].[2011-04-28].http：//www.stats.gov.cn/zgrkpc/dlc/yw/t20110428_40 2722384.htm.

[4]國(guó)務(wù)院.中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃[EB/OL].[2011-09-17].http：//www.gov.cn/zwgk/2011-09/23/content_1954782.htm.

[5]安力彬,李文濤,等.中國(guó)人口老齡化背景下養(yǎng)老護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(22)：5095-5097.

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