王玉琳

（黑龍江省林口縣人民醫(yī)院病理科，黑龍江 牡丹江 157600）

所謂子宮頸上皮內(nèi)瘤變就是指把子宮頸上皮非典型增生到原位癌的癌前病變過程，按照細胞改變程度以及異型細胞范圍來進行子宮頸上皮內(nèi)瘤變的劃分，可將其劃分為三級，即Ⅰ級表示輕度不典型增生；Ⅱ級表示中度不典型增生；Ⅲ級表示重度不典型增生或原位癌[1-2]。經(jīng)調(diào)查分析，近年來國內(nèi)宮頸癌發(fā)病的年齡逐漸年輕化,且發(fā)病率也逐漸上升，早期實施宮頸癌臨床診斷鑒別的焦點為子宮頸上皮內(nèi)瘤變病理特征的觀察和分級[3]。下面筆者就子宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床病理特征分級進行研究與分析。

1、資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年10月～2014年5月我院所收治的子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床資料，根據(jù)本次研究的要求，選取27例患者作為研究對象，患者年齡為30～65歲，大部分患者均出現(xiàn)下腹脹痛、白帶增多、陰道流黃水帶臭味、白帶帶血以及接觸性出血等臨床癥狀，其中有3例患者宮頸光滑，24例患者宮頸糜爛，少數(shù)患者宮頸為細乳突狀突起、息肉、呈顆粒狀或者肥大等。

1.2 方法

整理分析27例子宮頸上內(nèi)皮瘤變患者臨床資料，全部標本均通過10%的中性福爾馬林進行固定，并用石蠟進行包埋，根據(jù)常規(guī)要求進行切片，同時進行HE染色，在光鏡下進行觀察分析。

2、結(jié)果

全部確診病例在手術(shù)前均實施子宮頸液基薄層細胞學檢查，在檢查中發(fā)現(xiàn)存在不典型細胞以后于陰道鏡下實施宮頸多點活檢，所獲病理檢查結(jié)果如下：有5例患者為子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級，于光鏡下發(fā)現(xiàn)在上皮中不典型增生細胞所占比例為1/3，其中細胞邊界比較清楚，同時細胞核增大，異型性小，核分裂象比較少，染色較深，且核質(zhì)比例稍微增大。有8例患者為子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級，于光鏡下觀察到非典型性增生細胞的分界還比較清楚，核質(zhì)比例較大，病變可累及到上皮層大約一半，核更大，且核分裂象比較多，其中有1例患者合并有濕疣，有7例患者累及到腺體。有14例患者為子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級，于光鏡下觀察到非典型細胞異型性更為明顯，且病變可累及到子宮頸上皮的全層，核分裂象比較多，沒有間質(zhì)浸潤，細胞級向紊亂比較顯著，同時上皮基底膜基本完整，其中有10例患者累及到腺體。此外，實施宮頸錐切的患者有17例，所占比例為62.9%，剩余10例患者為子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級，患者均實施子宮全切，所占比例為37.1%。

3、討論

子宮頸上內(nèi)皮瘤變?yōu)閷m頸癌浸潤前期所發(fā)生的病變，該病變的發(fā)生與吸煙史及性生活過密切相關(guān)，此外，還有病毒感染、口服避孕藥以及性傳播疾病等[4]。在以往的研究中曾把宮頸鱗狀上皮早期病變劃分為四個等級，即為輕度、原位癌、中度和重度非典型增生,近年來Richart等學者在研究中認為非典型增生至浸潤性磷癌屬于一個連續(xù)過程，為非浸潤性惡性病變，可將其劃分至宮頸上皮內(nèi)瘤變，對此，又把宮頸上皮內(nèi)瘤變分為三級來代替以往的四級，即子宮頸上內(nèi)皮瘤變Ⅰ級、子宮頸上內(nèi)皮瘤變Ⅱ級以及子宮頸上內(nèi)皮瘤變Ⅲ級[5-6]。子宮頸上內(nèi)皮瘤變Ⅰ級病理特征為異常增生上皮細胞多出現(xiàn)于宮頸上皮層內(nèi)，細胞核存在異型性和核分裂象，于病變處可見感染；子宮頸上內(nèi)皮瘤變Ⅱ級病理特征為細胞核存在異型性以及核分裂象，相對于Ⅰ級而言，細胞核異型程度較嚴重，同時核分裂象也更多；子宮頸上內(nèi)皮瘤變Ⅲ級病理特征為細胞核異型更為顯著，且核分裂象也顯著增多，可累及腺體，同時還能隨著腺體分枝進行伸延，表現(xiàn)為不規(guī)則的團狀，其中累及腺體一般為圓頂狀或者分葉狀突起，其基底膜比較完整。在本次研究中，5例患者為子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級，8例患者為子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級，14例患者為子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級。

綜上所述，采取宮頸三階梯檢查，實施病理特征分級，能夠早診斷以及治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變，降低癌癥的發(fā)生率和病死率。

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