周海燕

（徐州市計(jì)劃生育指導(dǎo)所，江蘇 徐州 221000）

不孕癥主要是指夫妻在性生活正常且超過1年未采取任何避孕措施的狀態(tài)下，無法妊娠的癥狀。不孕癥分為繼發(fā)性不孕以及原發(fā)性不孕兩種，繼發(fā)性不孕主要是指患者曾經(jīng)有過妊娠癥狀，后來在超過1年沒有避孕的情況沒有懷孕。原發(fā)性不孕是指沒有避孕的狀態(tài)下從來沒有懷孕。阻礙受孕的可能來自男性、女性或者雙方的原因，女性原因占60%，男方因素占30%，男女雙方因素占10%[1]。近幾年來女性不孕癥已經(jīng)成為婦科常見病，占已婚育齡夫婦的8%～10%，免疫因素、陰道因素、子宮頸因素、子宮因素、輸卵管因素、排卵障礙等原因均是可能造成患者不孕的原因。通過分析相關(guān)研究資料得知，最近幾年，我國不孕癥發(fā)病率以逐漸上升呈現(xiàn)，以輸卵管通而不暢或者輸卵管堵塞等原因較為常見，在女性不孕導(dǎo)致的因素中占據(jù)30%，是目前臨床醫(yī)學(xué)上面臨的主要難題。本文回顧性分析我院2012年1月～2013年12月收治的78例輸卵管不孕患者，對本組研究對象采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，療效明顯，現(xiàn)將治療效果總結(jié)如下。

1、資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年1月～2013年12月在我所女性不孕癥科接受治療的78例輸卵管性不孕患者，最小年齡22歲，最大年齡45歲，平均年齡（29.2±2.1）歲，不孕時(shí)間為2～15年，平均不孕時(shí)間（4.5±1.1）年；其中25例原發(fā)性不孕，占32.2%，53例繼發(fā)性不孕，占67.8%。78例患者在接受中西醫(yī)結(jié)合治療之前均通過子宮輸卵管碘油造影進(jìn)行檢查確診，其中輸卵管一側(cè)通暢但一側(cè)通而不暢的有15例，占19.23%；輸卵管雙側(cè)通但不順暢的有54例，占69.23%；輸卵管一側(cè)通但不順暢的有9例，占11.53%；本組研究對象同時(shí)出現(xiàn)盆腔粘連癥狀，病情嚴(yán)重程度不一。對本組研究對象的配偶進(jìn)行檢查，其精液處于正常狀態(tài)。

1.2 方法

本組研究對象均自愿接受以下方法治療。

1.2.1 陰道側(cè)穹窿封閉法給予常規(guī)消毒鋪巾，消毒陰道宮頸，分別暴露（用卵圓鉗）左右側(cè)穹窿，在宮頸外部與陰道穹窿位置距離1 cm的位置給予進(jìn)針處理，確保與宮頸保持平行的狀態(tài)，進(jìn)針深度以2～3 cm為宜；每次采用2 ml胎盤組織液以及10 ml替硝唑液給予注射治療，在盆腔內(nèi)緩慢注入，然后碘伏棉球按壓止血取出[2]。治療時(shí)間是在患者月經(jīng)結(jié)束后第3 d，確保患者在月經(jīng)結(jié)束后沒有同房，治療過程中嚴(yán)禁與配偶發(fā)生性關(guān)系，在月經(jīng)期間治療10 d。1個(gè)療程為2個(gè)月經(jīng)周期。

1.2.2 完成陰道穹窿封閉后即刻采取理療法給予臨床治療，理療法的藥方主要有金銀花、敗醬草、丹參、元胡、生山楂、莪術(shù)、三棱、赤芍、當(dāng)歸等中藥，將上述藥物煎熬，取汁，采用醫(yī)用紗布浸透后在患者的下腹部平鋪置，通過TDP特定電磁波給予30 min的照射治療，照射過程中要保持治療以與患者下腹部有著5～15 cm的距離，合理的控制溫度[3]。

1.2.3 中藥保留灌腸法主要是在患者大小便排空后給予治療，治療時(shí)間為晚上，讓患者保持左側(cè)臥位，伸直右腿圈起左腿，通過一次性肛管灌腸器在肛門大概12～14 cm的位置插入，緩慢的將理療用中藥液以及預(yù)熱39℃左右的中藥液100 ml～200 ml注入，完成藥物注入治療后至少保持5～6 h的仰臥位體位，月經(jīng)周期過程中給予臨床治療，1次/d，每月10次。

1.2.4 中藥方劑口服法以活血化瘀為主要治療方法，該藥方主要包含路路通、香附、柴胡、益母草、王不留行、丹參、莪術(shù)、三棱等藥物，均在患者來月經(jīng)后的第4 d給予治療，1個(gè)療程為10 d。

2、結(jié)果

2.1 臨床效果評估標(biāo)準(zhǔn)

在患者完成1個(gè)療程的治療后，對患者是否成功受孕進(jìn)行觀察，以受孕作為治療效果判定指標(biāo)。如患者在治療1個(gè)療程后1～3個(gè)月內(nèi)成功妊娠，則表明治療有效，若沒有成功妊娠，則表示治療無效。

2.2 治療效果

本組患者中9例患者一側(cè)輸卵管阻塞，一側(cè)通而不暢者中，5例患者成功妊娠，占55.5%，54例雙側(cè)輸卵管通而不暢中，38例成功妊娠，占70.3%，15例一側(cè)輸卵管通，一側(cè)不暢中，13例成功妊娠，占86.7%；本組成功妊娠有56例患者，總有效率為71.8%。

3、討論

臨床上導(dǎo)致輸卵管性不孕有較多的因素，輸卵管炎癥及輸卵管發(fā)育不全等都可以導(dǎo)致輸卵管阻塞或功能障礙，影響受孕，輸卵管炎癥是造成不孕癥的最主要的原因。感染會(huì)導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)炎癥，對輸卵管功能產(chǎn)生一定的影響。另外，輸卵管損害也可能是由于盆腔炎癥引起的，盆腔粘連帶在一定程度上分離輸卵管以及卵巢，導(dǎo)致卵子在進(jìn)入輸卵管時(shí)受到一定的阻礙。通過中藥方劑對不孕癥患者進(jìn)行治療能夠獲得抑制膠原纖維滲出、改善局部微循環(huán)以及血液循環(huán)、松解粘連、活血化瘀、清熱解毒等效果，能夠在一定程度上軟化輸卵管，同時(shí)加快功能恢復(fù)的速度。通過灌腸藥液的方法能夠促進(jìn)子宮輸卵管內(nèi)環(huán)境得到明顯改善，在一定程度上降低血液粘稠度，明顯改善微循環(huán)，從根本上預(yù)防通暢后的輸卵管發(fā)生再次粘結(jié)的癥狀，采用理療的方式能夠加快分子活性提高的速度，加快排除病理產(chǎn)物的速度，對微循環(huán)改善以及修復(fù)受傷細(xì)胞組織起到明顯的作用，增加機(jī)體免疫力。引起感染的病原體可以是需氧菌或厭氧菌，也可以為衣原體、支原體和淋球菌，替硝唑?yàn)檩^為常用的抗生素，其起到的消炎效果較為明顯。胎盤組織液對粘連起到消除的作用，可以促進(jìn)免疫力功能得到明顯增強(qiáng)以及加快炎癥吸收的速度。通過綜合方式給予聯(lián)合治療且不間斷治療可獲得較為明顯的效果。輸卵管不孕癥患者采用全身用藥的方式給予治療，主要是以局部治療為主，合理的采用人體胎盤組織液、抗生素、中藥等聯(lián)合治療，能夠獲得修復(fù)輸卵管功能、活血、散瘀、消炎等效果。以上綜合措施創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、操作簡單且為可逆性治療，值得在廣大基層推廣。

[1]樂 杰,謝 幸,豐有吉,等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.268—269.

[2]楊艷生,郝 敏,祝育德,等.輸卵管性不孕及輸卵管病變的腹腔鏡診斷[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1996,31(6):327.

[3]沈觀印主編.不孕不育疑難病案例錄[M].上海:科技技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002.38.