郭 靜，王 瑛，盧國(guó)華

研究生教育是一個(gè)國(guó)家教育和科技發(fā)展水平的重要標(biāo)志，也是參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的重要砝碼。護(hù)理研究生教育是高等護(hù)理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)理管理、教學(xué)、科研及臨床高級(jí)護(hù)理人才的主要渠道。2010年1月，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（master of nursing specialist，MNS）。職業(yè)嵌入作為一個(gè)源于工作嵌入的新概念，為員工職業(yè)穩(wěn)定性提供了更廣闊的解釋空間，并為預(yù)測(cè)員工離職提供了一個(gè)新視角。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)職業(yè)嵌入的研究及相關(guān)成果介紹還不多見，本研究旨在職業(yè)嵌入視域下對(duì)當(dāng)前我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)研究進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)護(hù)理職業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供參考思路。

1 相關(guān)概念的界定及內(nèi)涵

嵌入概念的產(chǎn)生源于美國(guó)新經(jīng)濟(jì)社會(huì)學(xué)關(guān)于經(jīng)濟(jì)與社會(huì)關(guān)系的認(rèn)識(shí)，原指緊緊埋入、鑲?cè)胫狻?001年美國(guó)心理學(xué)家Mitchell等［1］首次提出“工作嵌入”的概念，并將其描述為：個(gè)體與工作內(nèi)、外環(huán)境存在多種多樣的關(guān)系，這些關(guān)系就像一張網(wǎng)絡(luò)，使個(gè)體深陷其中，成為其中的一個(gè)結(jié)點(diǎn)，個(gè)體的行為會(huì)受到網(wǎng)絡(luò)中各種關(guān)系不同程度的影響，網(wǎng)絡(luò)關(guān)系越密集，嵌入越深。主要用于員工離職情況的研究，工作嵌入越深，離職行為發(fā)生率越低。正如員工可能會(huì)“陷入”工作中一樣，也會(huì)長(zhǎng)期“陷入”特定的職業(yè)。因此，2007年Feldman等從理論上對(duì)工作嵌入做了進(jìn)一步的拓展，提出了職業(yè)嵌入的概念，并將其界定為促使員工留在當(dāng)前職業(yè)的各種力量的集合［2］。主要包含聯(lián)結(jié)、匹配和犧牲3個(gè)維度，聯(lián)結(jié)是指員工在職業(yè)中與他人、職業(yè)活動(dòng)或機(jī)構(gòu)聯(lián)系的緊密程度，即同行聯(lián)系（協(xié)會(huì)等）；匹配是指員工同職業(yè)要求、職業(yè)價(jià)值相匹配的程度，即職業(yè)認(rèn)同感；犧牲是指員工轉(zhuǎn)換職業(yè)所造成的所有物質(zhì)財(cái)富和人力資本投資的損失，即職業(yè)技能、職業(yè)聯(lián)系、職業(yè)價(jià)值［3］。研究人員分別從“職業(yè)內(nèi)”與“職業(yè)外”兩個(gè)角度進(jìn)行了分析［4］。Professional degree直譯應(yīng)為“職業(yè)學(xué)位”，是相對(duì)于科學(xué)學(xué)位而言的一種學(xué)位類型，1990年在國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第九次會(huì)議上，綜合考慮我國(guó)國(guó)情等因素后決定采用“專業(yè)學(xué)位”這一翻譯，但其本質(zhì)依然是有明確職業(yè)背景的學(xué)位。

2 國(guó)內(nèi)外護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育現(xiàn)狀

2．1 培養(yǎng)目標(biāo) 美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)（AACN）制定的碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)具有各臨床專科護(hù)理特長(zhǎng)的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（APN）及護(hù)理指導(dǎo)者，以提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)疾病的預(yù)防和治療，更好地服務(wù)于不同民族、不同文化人群。我國(guó)對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生提出的培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題，并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才。這與科研型碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)有明顯區(qū)別，更符合我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)護(hù)理實(shí)用型人才的要求。各招生院校也在此基礎(chǔ)上制定了自己的培養(yǎng)目標(biāo)［5］，但是護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生總的培養(yǎng)目標(biāo)雖然明確，各?？品较虻呐囵B(yǎng)目標(biāo)卻沒有界定［6］，這就使培養(yǎng)目標(biāo)失去了實(shí)踐性、可操作性，不利于護(hù)理碩士研究生的具體培養(yǎng)方案的制訂與實(shí)施。

2．2 培養(yǎng)方向 我國(guó)護(hù)理碩士研究生教育一直采用通才教育，培養(yǎng)方向不明確。收集我國(guó)2014年招收護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的30所院校的護(hù)理碩士專業(yè)招生專業(yè)目錄和招生簡(jiǎn)章。發(fā)現(xiàn)部分院校培養(yǎng)方向定為內(nèi)外科護(hù)理、急危重癥護(hù)理、公共衛(wèi)生護(hù)理、兒童保健等［7］，另有部分院校定為“臨床護(hù)理技能訓(xùn)練與研究”［8］，還有一些院校不區(qū)分研究方向［9］。

2．3 臨床能力 當(dāng)前，人們對(duì)臨床能力的概念存在不同的界定。Smith［10］認(rèn)為：臨床能力是通過知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床成績(jī)獲得的一種技能，并且是一個(gè)發(fā)展過程，需要認(rèn)知、精神運(yùn)動(dòng)和情感能力。楊雍［11］認(rèn)為臨床能力應(yīng)包括臨床操作能力、臨床思維能力、臨床交流與溝通能力幾個(gè)方面。我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育重點(diǎn)是實(shí)踐能力的培養(yǎng)［12－14］。這與美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)（AACN）［15］1999年提出的APN須具備的6種核心能力以及2005年美國(guó)護(hù)理學(xué)者 Hamric等［16］提出的 APN必需具備的7種核心能力中，排在首位的為“臨床實(shí)踐能力”一致。但由于我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育起步晚，尤其是在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，還缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)。傳統(tǒng)的研究生培養(yǎng)模式下，由于不少師生不能很好地處理臨床能力培養(yǎng)和撰寫科研論文之間的矛盾，甚至存在“輕臨床重科研”的傾向，不能保證用于臨床實(shí)踐的時(shí)間和精力，導(dǎo)致臨床培養(yǎng)質(zhì)量不高，培養(yǎng)目標(biāo)難以達(dá)到。

2．4 職業(yè)嵌入 有調(diào)查顯示，一半以上的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后想脫離臨床護(hù)理工作，造成臨床護(hù)理人才的流失及教育資源的浪費(fèi)［17］。侯睿等［18，19］對(duì)部分護(hù)理專業(yè)碩士畢業(yè)生的就業(yè)意向進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前護(hù)理碩士研究生畢業(yè)后以從事護(hù)理教育為主，而選擇臨床和社區(qū)護(hù)理工作的只占極少部分。他們進(jìn)而認(rèn)為影響護(hù)理碩士生就業(yè)意向前5位的因素依次是：是否有提升和發(fā)展的空間、工作性質(zhì)、是否為正式編制、工資水平、能否解決戶口。劉濤等［20］建議將職業(yè)生涯規(guī)劃的理論引入護(hù)理教育，幫助學(xué)生通過自我分析、評(píng)估護(hù)理專業(yè)、個(gè)人能力測(cè)評(píng)、確定專業(yè)發(fā)展途徑、制定行動(dòng)策略5步驟正確定位。另有研究者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐中存在明顯的職業(yè)緊張，個(gè)體應(yīng)對(duì)資源相對(duì)不足，也是導(dǎo)致臨床護(hù)理人才流失的主要因素之一［21］。適度職業(yè)緊張有利于提高工作效率、增加工作積極性。相反，過度職業(yè)緊張會(huì)降低工作效率，甚至導(dǎo)致免疫功能受損、情感障礙和自殺等身心疾病。彭易等［22］對(duì)護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生就讀體驗(yàn)的質(zhì)性研究指出，專業(yè)學(xué)位研究生的心理體驗(yàn)包括理想與期望不符、心理負(fù)荷過重等，這樣的心理狀態(tài)勢(shì)必會(huì)影響培養(yǎng)質(zhì)量，甚至導(dǎo)致其畢業(yè)后脫離臨床護(hù)理工作。Stacey等［23］的調(diào)查研究也顯示，護(hù)理研究生在工作環(huán)境中遇到的問題包括同事的妒忌、團(tuán)隊(duì)不配合、領(lǐng)導(dǎo)不重用等。以上結(jié)果表明，我國(guó)護(hù)理職業(yè)嵌入情況不良，導(dǎo)致臨床護(hù)理人才的大量流失。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理碩士生就業(yè)去向研究尚處于初步探索階段，如何通過教育改革，促進(jìn)護(hù)理研究生臨床就業(yè)穩(wěn)定發(fā)展，提高護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感，加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)嵌入，關(guān)系到今后護(hù)理學(xué)科臨床支撐體系的完善，也是目前護(hù)理教育者、管理者應(yīng)深入思考的問題。

3 討論

專業(yè)學(xué)位是有明確職業(yè)背景的學(xué)位，而我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育職業(yè)方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)異常的缺失。而根據(jù)社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)護(hù)理的職業(yè)化只會(huì)向前推進(jìn)，因此，在今后很長(zhǎng)的一段時(shí)間護(hù)理人才的職業(yè)化教育應(yīng)該是重點(diǎn)發(fā)展方向。

3．1 確定具體培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)其指導(dǎo)性與可操作性 每個(gè)?？品较蚨紤?yīng)該以總體人才培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，根據(jù)各自特點(diǎn)制定具有?？铺厣呐囵B(yǎng)目標(biāo)［24］，可以嘗試針對(duì)研究生專業(yè)學(xué)習(xí)精而深的特點(diǎn)進(jìn)一步具體，而具體培養(yǎng)目標(biāo)則有賴于培養(yǎng)方向的確定。李煥等［25］研究指出：護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)具有可操作性和指導(dǎo)性。各高校應(yīng)該結(jié)合本校具體情況，以職業(yè)嵌入理論為基礎(chǔ)，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，將抽象、宏觀的培養(yǎng)目標(biāo)分解細(xì)化，使其成為具體、微觀的指標(biāo)，構(gòu)建包括能力、知識(shí)、技能等方面定性和定量指標(biāo)相結(jié)合的培養(yǎng)目標(biāo)體系。

3．2 細(xì)化培養(yǎng)方向，早期確定專科方向，早期介入臨床實(shí)踐2011年2月，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)修訂學(xué)科目錄，新增護(hù)理學(xué)為一級(jí)學(xué)科，自此二級(jí)學(xué)科（專業(yè)方向）的設(shè)置成為亟須解決的問題。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》強(qiáng)調(diào)護(hù)理教育應(yīng)以“崗位需求”為導(dǎo)向，大力培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才，注重護(hù)理實(shí)踐能力的提高。張艷等［26］在對(duì)中美護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方向設(shè)置比較分析的基礎(chǔ)上，建議借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)，突出職業(yè)特征，以職業(yè)勝任力作為研究生培養(yǎng)指導(dǎo)框架，設(shè)置符合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方向。各高校應(yīng)以職業(yè)嵌入理論為基礎(chǔ)，以提高學(xué)生職業(yè)勝任力為目標(biāo)，以“崗位需求”為導(dǎo)向，加強(qiáng)學(xué)校與社會(huì)及行業(yè)的溝通，早期確定專科方向，早期介入臨床實(shí)踐，保證學(xué)校培養(yǎng)與社會(huì)需求的“無縫銜接”。引導(dǎo)學(xué)生加入護(hù)理學(xué)術(shù)組織，成為護(hù)理家族的一員，緊密學(xué)生與職業(yè)的聯(lián)結(jié)。

3．3 優(yōu)化課程體系，突出臨床能力培養(yǎng) 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)要求培養(yǎng)較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，突出特定職業(yè)領(lǐng)域?qū)嵺`能力的要求。王淑粉等［27］指出：護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程學(xué)習(xí)以臨床實(shí)踐內(nèi)容為主，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。在培養(yǎng)過程中，根據(jù)職業(yè)嵌入的3個(gè)維度對(duì)課程體系進(jìn)行完善，如開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃課程或講座，提高職業(yè)認(rèn)同感；專業(yè)課程在職業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)上，采用模塊化課程設(shè)置，如職業(yè)基礎(chǔ)模塊、職業(yè)發(fā)展模塊、職業(yè)前沿模塊等，積極推進(jìn)專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)資格制度有效銜接，突出臨床實(shí)踐能力、臨床思維能力、臨床分析能力的培養(yǎng)。同時(shí)，將職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)貫穿始終，進(jìn)一步加強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感。

3．4 構(gòu)建護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位職業(yè)嵌入模式，推進(jìn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)資格制度有效銜接，保證護(hù)理職業(yè)的可持續(xù)發(fā)展 目前，我國(guó)在一些領(lǐng)域出現(xiàn)了從事高級(jí)實(shí)踐活動(dòng)的護(hù)士，但在國(guó)家層面并未對(duì)其進(jìn)行相關(guān)職業(yè)資格認(rèn)證，這就阻礙了護(hù)理職業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。為此，應(yīng)盡快確立具有高級(jí)實(shí)踐水平的護(hù)士角色，這是解決護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)資格制度有效銜接的根本保證，也是促進(jìn)我國(guó)護(hù)理職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的第一步。呼吁政府建立高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的管理體系和注冊(cè)制度，并以此指導(dǎo)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案的制訂，實(shí)現(xiàn)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的培養(yǎng)和護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)“雙軌合一”［28］，保證我國(guó)專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生教育的健康發(fā)展和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的培養(yǎng)，積極推進(jìn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)資格制度有效銜接。針對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生自感優(yōu)勢(shì)不足，心理負(fù)荷過重等問題，專家建議護(hù)理教育管理者，要在對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)滿足其強(qiáng)烈的需求，以此形成良性循環(huán)，提高其對(duì)護(hù)理工作的興趣［22］。

總之，我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)工作還處于起始階段，教育過程中尚存在諸多不足。護(hù)理教育者應(yīng)充分借鑒國(guó)外先進(jìn)的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探索適合我國(guó)國(guó)情并與國(guó)際接軌的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，以縮小我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)理碩士教育水平之間的差距。

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