袁宏毅，喬玉華，牛忠濤，朱 磊，豆振京，郝 強(qiáng)

雙J管于1978年由Finney發(fā)明，因其在臨床應(yīng)用中具有支撐和引流的雙重作用，被廣泛應(yīng)用于上尿路手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)和輸尿管鏡檢。由于留置時(shí)間，管子的材料、質(zhì)地，病人自身因素等，導(dǎo)致隨后出現(xiàn)的并發(fā)癥也逐年增多，其中雙J管拔除困難最多［1］。2011年1月—2012年10月在我院接受雙J管拔出術(shù)的病人共117例，其中出現(xiàn)置管后并發(fā)癥的病人共計(jì)19例，現(xiàn)將原因分析如下。

1 臨床資料

本組共19例，男13例，女6例；年齡18歲～76歲，平均35.3歲；其中術(shù)前診斷為上尿路結(jié)石16例，腎盂輸尿管狹窄3例；留管時(shí)間1個(gè)月～6個(gè)月，平均3.17個(gè)月；留置的國(guó)產(chǎn)雙J管4根，進(jìn)口雙J管15根。

2 并發(fā)癥及治療方法

2.1 雙J管結(jié)石形成 在19例中有8例雙J管腎盂端有結(jié)石形成，先在門診行體外沖擊碎石1次～3次，復(fù)查泌尿系平片（KUB）確認(rèn)雙J管表面結(jié)石已擊碎后在膀胱鏡下將雙J管拔出。

2.2 雙J管移位 19例病人中有3例出現(xiàn)雙J管移位，其中1例雙J管完全回縮至腎盂內(nèi)，另外2例則是回縮至輸尿管中下段內(nèi)。這3例均在靜脈復(fù)合麻醉下用輸尿管鏡將雙J管取出。

2.3 病人自身因素導(dǎo)致無法拔管 有2例男性病人是在正常拔管過程中由于病人本身尿道平滑肌痙攣或尿道內(nèi)口出現(xiàn)狹窄而不得不中斷正常的拔管操作，在經(jīng)過靜脈復(fù)合麻醉后將雙J管順利拔出。

2.4 帶管時(shí)血尿或發(fā)熱癥狀 有2例病人在單側(cè)留置雙J管后出現(xiàn)明顯的血尿癥狀，3例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。其中4例病人在給予口服抗生素并囑其大量飲水后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，1例住院治療，這5例病人均在達(dá)到拔管時(shí)限后順利拔出雙J管。

3 結(jié)果

19例病人最終都順利將雙J管從體內(nèi)拔出，14例在表面麻醉下將雙J管拔出，另有5例則因雙J管回縮或無法耐受拔管的痛苦而改用靜脈復(fù)合麻醉拔出雙J管。所有病人拔出雙J管后均無輸尿管穿孔、黏膜撕脫及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

4 討論

雙J管為腎輸尿管術(shù)后常用的醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)具有引流和內(nèi)支架的雙重作用。植入雙J管引流的目的是引流尿液，避免輸尿管內(nèi)黏膜損傷而形成腔內(nèi)粘連，以達(dá)到緩解梗阻、保護(hù)腎臟功能的目的。雙J管拔除困難，常給病人造成較大的經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。通過不同途徑探索拔管困難的原因，絕大多數(shù)拔管困難的病人都可以在門診得到處理，能夠很大程度上減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將留置雙J管并發(fā)癥原因分析如下。

4.1 雙J管結(jié)石形成 造成該并發(fā)癥的原因是多方面的。①考慮與病人生活習(xí)慣及其體制有關(guān)。在既往患有結(jié)石或泌尿系統(tǒng)感染的病人中普遍有結(jié)石的發(fā)生［2］，因此在置入雙J管病人體內(nèi)前應(yīng)囑咐病人多飲水，并合理應(yīng)用抗生素和抗結(jié)石形成藥物；置管后發(fā)生的結(jié)石在拔管之前可先行體外沖擊碎石治療。②考慮與雙J管本身的材質(zhì)有關(guān)，故對(duì)于結(jié)石較大或反復(fù)患結(jié)石的病人建議其應(yīng)用優(yōu)質(zhì)雙J管。

4.2 雙J管移位 通常來講雙J管很少發(fā)生移位［3］，通過各方面的資料以及對(duì)具體病例進(jìn)行分析，可能與以下原因有關(guān)：輸尿管的蠕動(dòng)可能造成雙J管的移動(dòng)；置管過程中雙J管未能插入膀胱中；雙J管的長(zhǎng)度不適。因此在術(shù)前可根據(jù)泌尿系平片評(píng)估輸尿管的長(zhǎng)度以選擇長(zhǎng)度合適的雙J管。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生移位的病人應(yīng)借助輸尿管鏡和異物鉗取出［4］。

4.3 雙J管并發(fā)嚴(yán)重血尿 一般考慮與雙J管材質(zhì)的軟硬有關(guān)。有研究認(rèn)為，雙J管對(duì)于機(jī)體來說是異物，放置后與輸尿管反復(fù)摩擦可能造成輸尿管黏膜充血［5］。

4.4 其他 本次挑選的病例當(dāng)中有2例是由于其尿道本身存在狹窄或者置入膀胱鏡過程中尿道平滑肌痙攣無法置入，最后2例均在靜脈復(fù)合麻醉后拔出雙J管。對(duì)于此類并發(fā)癥一方面應(yīng)在術(shù)前檢查病人尿道是否存在狹窄，另一方面在拔管之前也要讓病人盡量放松，減少恐懼心理。

綜上所述，對(duì)于留置雙J管的病人一定要加強(qiáng)術(shù)后管理，對(duì)于可能會(huì)出現(xiàn)的問題做到早期預(yù)防、早期處理，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

［1］ 劉成山，陳彤.管壁結(jié)石形成致雙J管拔除困難的體外沖擊波碎石術(shù)處理［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，23（3）：271.

［2］ 鐘東亮，吳開俊，李遜.留置輸尿管內(nèi)支架后的并發(fā)癥［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2004，9（2）：122－124.

［3］ Richter S，Ringel A，Shalev M，etal.The indwelling ureteric stent：A＇friendly＇procedure with unfriendly high morbidity［J］.BJU Int，2000，85（4）：408－411.

［4］ 王成，史明春，劉欒進(jìn).雙J管拔除困難的原因分析及防治［J］.中外醫(yī)療，2009，29（36）：69；71.

［5］ 杜維利，王鵬，侯新會(huì)，等.輸尿管鏡在腔內(nèi)治療尿道狹窄中的應(yīng)用［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10（1）：56.