鄧 嵐

自1993年3月26日國家衛(wèi)生部發(fā)布了《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》，本法自1994年1月1日起施行，從而使我國護(hù)理管理工作步入法制軌道，逐步與國際接軌［1］。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度是提高我國護(hù)理隊伍整體素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量和確保護(hù)理安全的重要舉措。全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試舉行10年來，考試大綱進(jìn)行了多次調(diào)整，考試大綱的變化帶動了各醫(yī)學(xué)護(hù)理院校以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為切入點的護(hù)理教學(xué)改革?！秼D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》作為臨床學(xué)科，是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試必須考核的科目之一。為更好地幫助學(xué)生掌握《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》的基本理論和技能，順利通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，對婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)改革的思路提出探討。

1 教學(xué)改革思路

根據(jù)全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實行統(tǒng)一的考試大綱、試題、評分標(biāo)準(zhǔn)的要求，逐年修訂教學(xué)計劃，以確保教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成，使學(xué)校教育與行業(yè)準(zhǔn)入要求接軌。

1.1 考試大綱的變化 衛(wèi)生部從1995年起，在全國正式開始實行護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，2003年將其并入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試，于2011年正式更名為護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試［2］。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實行10多年來，考試大綱有不同程度的變化。2010年5月，衛(wèi)生部和人力資源社會保障部聯(lián)合下發(fā)了《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》，于2010年7月1日起施行［3］。該辦法對考試內(nèi)容做了調(diào)整：從2011年起，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試由原來的4個科目改革為專業(yè)實務(wù)和實踐能力兩個科目。專業(yè)實務(wù)主要涉及與健康和疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、基礎(chǔ)護(hù)理和技能等。實踐能力主要考查疾病的臨床表現(xiàn)、健康評估、護(hù)理程序及護(hù)理專業(yè)技術(shù)、健康教育等。改革后的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試突出考查學(xué)生運用護(hù)理專業(yè)知識和技能，與護(hù)理工作相關(guān)的知識，以及獨立完成臨床護(hù)理的能力，在臨床實踐中對不同病情的分析判斷能力和臨床實踐的綜合能力，加大了對學(xué)生臨床實踐能力的考核要求?？季V的變化將在一定程度上對我國護(hù)理教育的理念、課程設(shè)置、教學(xué)手段和方法、護(hù)理操作技能培養(yǎng)等方面的改革起到積極推進(jìn)作用［4］。

1.2 考核內(nèi)容的變化

1.2.1 考試內(nèi)容編排由學(xué)科到系統(tǒng) 新大綱一改以往的護(hù)理基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦科護(hù)理、兒科護(hù)理5大板塊模式，變成為基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理等共21章內(nèi)容。其特點是打破了傳統(tǒng)的學(xué)科界限，以整體的系統(tǒng)的病癥為學(xué)習(xí)內(nèi)容，由單一學(xué)科、單一知識、單一技能轉(zhuǎn)向護(hù)理整體知識、整體理論、整體技能；從單科知識點應(yīng)試轉(zhuǎn)向與職場背景及病人緊密相結(jié)合的技能整合應(yīng)用［5］。考試內(nèi)容更具廣泛性、整體性和系統(tǒng)性。

1.2.2 由?？频饺苄纬闪Ⅲw整合 考試內(nèi)容增加了《精神障礙病人的護(hù)理》《生命發(fā)展保健》《中醫(yī)基礎(chǔ)知識》《法律法規(guī)與護(hù)理管理》《護(hù)理倫理》《人際溝通》6門課程。通過對新大綱的分析可以看出，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試將更加貼近臨床實踐，更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理的獨特性。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試除了對學(xué)生在校學(xué)習(xí)的理論知識的要求有所提高外同時還要考核學(xué)生參與臨床護(hù)理過程中所具備的倫理道德、法律常識及人際溝通技巧。新的大綱要求學(xué)生掌握的知識更加全面、更加細(xì)致［6］。與此同時，新大綱對授課教師也提出了更高的要求，教師應(yīng)盡快找到教學(xué)與考試要求的差距，找出造成差距的原因，并作為改進(jìn)教學(xué)的依據(jù)。

1.2.3 打破學(xué)科界限，突顯臨床實踐能力 針對疾病譜的變化，新大綱要求考生具有更加豐富的臨床?？谱o(hù)理技能，能夠?qū)Σ∪藦?fù)雜的病情、適應(yīng)社會變化的需求，在護(hù)理實踐中應(yīng)用護(hù)理程序與人際溝通技巧幫助病人達(dá)到最佳健康狀況，從而滿足人類健康的需要。例如“胎盤早剝的護(hù)理措施”“妊娠合并糖尿病的藥物選擇”“妊娠期高血壓的治療方法”“妊娠合并肝炎的護(hù)理措施”“妊娠合并淋病的相關(guān)問題”等。要求考生除了考慮病人是妊娠期孕婦的特殊身份外，還需兼顧到內(nèi)科、外科、傳染科等常規(guī)護(hù)理措施。所以，只有應(yīng)用兩門以上學(xué)科知識才能對試題做出正確的回答。又如妊娠期高血壓的考題，如“最適宜妊娠期高血壓病人的治療方法是什么？”首先，考生在做答時要選出高血壓的治療方法，這屬于內(nèi)科護(hù)理范疇；其次，又要考慮到妊娠期高血壓的產(chǎn)科護(hù)理特點，這又屬于婦產(chǎn)科護(hù)理范疇，綜合兩門學(xué)科知識的正確運用才能給出準(zhǔn)確的答案。在臨床實際工作中，單一病癥的病人較少，合并癥的病人居多，考題中對并發(fā)癥或合并癥的護(hù)理措施的考查就是檢驗考生合理運用多學(xué)科知識處理復(fù)雜病癥的綜合能力，這種考查對護(hù)生臨床工作能力的提高具有重要意義。

1.3 考試題型的變化 強(qiáng)調(diào)臨床操作和實踐技能，臨床病例題量增大。2011年以前的考試大綱規(guī)定，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)所占比例為15%，其中記憶概念性題目占60%。從2011年開始，考試題型改革，近3年的實踐能力模塊中，《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》所占比例平均為15.9%，以病例形式出現(xiàn)的題目占《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》題目的89.5%，其中比較復(fù)雜的病例分析題占57.9%，相應(yīng)減少了記憶概念性題型［7］。新大綱對學(xué)生知識綜合運用能力、臨床實踐分析能力有更高要求?？荚囶}型更加注重考生運用理論知識解決臨床實際問題的能力。每一道試題就是一個臨床實際問題，通過各種臨床情景來命題，考查學(xué)生評判性思維、收集資料、推理判斷、做出決策的能力。

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型的改變體現(xiàn)了多學(xué)科的相互滲透，這種考試形式的變化更能夠反映學(xué)生的綜合素質(zhì)，對學(xué)生運用書本知識解決實際問題的能力提出了更高的要求。這種改變對傳統(tǒng)的教學(xué)方法形成了沖擊，這就要求現(xiàn)行的護(hù)理教育教學(xué)模式應(yīng)與新一輪的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌。通過分析近3年的考試情況及考試大綱，現(xiàn)提出以下教育教學(xué)模式的改革方案。

2 用新的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱引導(dǎo)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)改革

2.1 熟悉和掌握教材上的知識 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容大部分都是教材上的知識，所以教師在教學(xué)過程中要盡量讓學(xué)生掌握教材上的知識點。有意識幫助學(xué)生學(xué)習(xí)整理歸納知識，把握知識點中“最”“首先”“首要”“常見”等關(guān)鍵詞，例如，婦科最常見的良性腫瘤為子宮肌瘤，婦科最常見的惡性腫瘤為宮頸癌，婦科病死率最高的惡性腫瘤為卵巢癌等。再例如，早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破的誘因以及物理化學(xué)檢查結(jié)果列表比較以便于學(xué)生掌握和記憶。

2.2 有效教學(xué)設(shè)計，改進(jìn)授課方式 在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中，結(jié)合新大綱的要求，將《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》整合為新生兒和新生兒疾病的護(hù)理、妊娠期疾病的護(hù)理、分娩期疾病的護(hù)理、產(chǎn)褥期疾病的護(hù)理、泌尿生殖系統(tǒng)疾病的護(hù)理、婦科腫瘤的護(hù)理、生命發(fā)展保健等7個課程模塊，并將護(hù)理人文知識滲透課程的內(nèi)容中。應(yīng)用模塊課程可以加強(qiáng)基礎(chǔ)課程和臨床課程之間的縱橫聯(lián)系，提高學(xué)生在臨床工作中獨立思考和解決問題的能力。

據(jù)有關(guān)資料報道，在歷次護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中考生的綜合應(yīng)用型題目考得相對較差，這就要求教師在授課過程中加強(qiáng)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，提高學(xué)生思考問題、解決問題能力［8］。所以，在授課中加強(qiáng)案例教學(xué)、情景教學(xué)、以問題為導(dǎo)向教學(xué)，增加學(xué)生實踐的學(xué)時數(shù)，注重知識的縱橫聯(lián)系至關(guān)重要。教師要善于歸納總結(jié)，特別是有相同點的疾病要歸納整理，如流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝這些病癥都是妊娠期出血性疾病，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中很容易混淆，因此可以根據(jù)各種疾病的異同點來比較學(xué)習(xí)。

2.3 以考試大綱為復(fù)習(xí)導(dǎo)向 指導(dǎo)學(xué)生按照大綱中的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，提高其應(yīng)試的針對性，對大綱中的重點內(nèi)容要重點復(fù)習(xí)，力求熟練掌握。讓學(xué)生適當(dāng)?shù)刈鲂┠M試題，讓學(xué)生熟悉試題的類型，掌握答題的技巧，避免因答題方式的錯誤而丟分。在組織學(xué)生進(jìn)行應(yīng)試復(fù)習(xí)時，除了讓學(xué)生復(fù)習(xí)掌握所學(xué)的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》知識外，還要注意《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》與其他學(xué)科之間的聯(lián)系，例如妊娠合并糖尿病的內(nèi)科保守治療原則和尿瘺的外科手術(shù)治療指證等。

2.4 熟悉試題類型，掌握解答方法 對試題類型要熟練把握。多年來，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試全部采用客觀題型——單項選擇題，選擇題不同于名詞解釋或簡答題等主觀題，答題要求精準(zhǔn)，答案只有唯一。如果平時不注意歸納總結(jié)及鑒別比較，考試結(jié)果多是錯誤的。因為選擇題強(qiáng)調(diào)的是理解而不是死記硬背，如果沒有弄清楚各疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別，對一些關(guān)鍵考點不能準(zhǔn)確把握，則難以應(yīng)對考試，而這也正是選擇題考試的大忌。故教師在對學(xué)生進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導(dǎo)時應(yīng)注意將考點、難點進(jìn)行歸納總結(jié)，相似的疾病進(jìn)行比較鑒別。如妊娠早期出血性疾病常見的有各種類型流產(chǎn)和宮外孕，首先將流產(chǎn)和宮外孕區(qū)分開來，必須抓住關(guān)鍵的區(qū)分點：子宮的大小與停經(jīng)的天數(shù)是否相符——相符的是流產(chǎn)，不相符的是宮外孕。比較容易混淆的知識點，學(xué)會讓學(xué)生對比憶，對比著記憶就不容易忘記。例如前置胎盤和胎盤早剝這兩種疾病，它們的共同癥狀為妊娠晚期出血，但更重要的是掌握它們之間的區(qū)別：前置胎盤是妊娠晚期無誘因、無疼痛的反復(fù)陰道出血；而胎盤早剝是妊娠中晚期有誘因、有疼痛的陰道出血。

2.5 掌握考點，突破重點 教學(xué)中教師要認(rèn)真研究考試大綱和考點，把考點講透徹，并用練習(xí)題的形式使學(xué)生加深理解。從生源情況來看，我們面對的是中高職學(xué)生，他們自主學(xué)習(xí)的能力不強(qiáng)，如何使其在較短的考前兩個月急訓(xùn)中掌握考點，我校采用了講授教學(xué)法，通過教師口述、講解、講授、解析等形式向?qū)W生系統(tǒng)地傳授知識。這種以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法具有直接性、可控性和高效性。理論教學(xué)內(nèi)容必須淺顯易懂，講解要形象、通俗?！秼D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》重點在于牢記一些重要的數(shù)據(jù)，如何將這些枯燥的數(shù)據(jù)在短時間內(nèi)記住，全靠教師的有意識的歸納總結(jié)［9］。例如骨盆各平面的徑線既繁多又難記，其中骨盆入口平面的前后徑、中骨盆橫徑和出口橫徑是最?？嫉目键c，教師可以總結(jié)為：從上到下的值分別是11cm、10cm、9cm，這樣就能幫助學(xué)生有效識記原本枯燥抽象的知識。

2.6 加強(qiáng)見習(xí)和實習(xí)工作 書本上的知識往往是枯燥抽象的，而臨床實踐則豐富多彩、具體形象。在見習(xí)和實習(xí)工作中，注意指引學(xué)生做學(xué)習(xí)的有心人。通過學(xué)生的親眼所見和親身接觸，使其對各個系統(tǒng)和婦產(chǎn)科專業(yè)中的常見病、多發(fā)病，尤其是典型的病例留下難以忘卻的深刻印象。例如，對妊娠期高血壓并發(fā)子癇病人的臨床觀察和搶救處理以及對羊水栓塞病人的搶救治療，由此再讓學(xué)生結(jié)合書本知識復(fù)習(xí)一遍，就會讓學(xué)生對這兩種疾病的區(qū)別和共同點以及護(hù)理和治療的內(nèi)容終生難忘。此外，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生實習(xí)所在醫(yī)院的交流合作，針對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，對實習(xí)護(hù)生采取有效的干預(yù)措施，例如：護(hù)理查房和面向?qū)嵙?xí)生的學(xué)術(shù)講座注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力；實習(xí)期間的出科考試參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的要求進(jìn)行考核；實習(xí)醫(yī)院配合學(xué)校對實習(xí)生定期組織模擬考試；學(xué)?？蛇m當(dāng)調(diào)整教學(xué)計劃，安排學(xué)生提前進(jìn)入實習(xí)崗位，使學(xué)生在實習(xí)結(jié)束返校后有更充足的時間復(fù)習(xí)備考。

3 小結(jié)

總之，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容涉及面廣，體現(xiàn)了多學(xué)科的互相滲透和融會貫通，檢驗了應(yīng)考者的綜合素質(zhì)［10，11］。教師在教學(xué)中應(yīng)深入開展基于新大綱調(diào)整的護(hù)理教學(xué)改革。在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中從課程內(nèi)容、教學(xué)手段和方法等方面落實考試大綱的要求。在日常教學(xué)中不斷更新理念、充實教學(xué)內(nèi)容，將考試要點體現(xiàn)于日常課堂講授中，更好地實現(xiàn)護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌，為學(xué)生順利通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試奠定堅實的基礎(chǔ)。

［1］ 李春玲，季曉輝.新護(hù)士執(zhí)業(yè)考試改革下中職護(hù)理課程設(shè)置對策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，10：154－156.

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