翟玉萍 于珊珊

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830011）

特發(fā)性血小板減少性紫癜簡稱為ITP，由于免疫性血小板大量破壞引起外周血血小板數(shù)量降低。妊娠合并ITP主要有兩種：一種為妊娠期出現(xiàn)了ITP，另一種為患有ITP時妊娠。這種疾病可引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以及新生兒顱內(nèi)出血，對母嬰的生命安全存在著一定的威脅。我院選擇了2011年1月-2013年1月間進(jìn)行診治的80例妊娠合并特發(fā)性血小板紫癜患者作為觀察組，同時選擇80例正常分娩產(chǎn)婦作為對照組1和80例單純患有特發(fā)性血小板減少性紫癜患者作為對照組2?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 基本資料

我院對2011年1月-2013年1月間來院的240例患者的臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)其具體情況將其分為3組，妊娠合并ITP組的80例患者為觀察組，年齡在23-31歲之間，平均為28.7歲，孕周在36-43周之間，平均為39.06周，進(jìn)行檢查排除了其它妊娠疾病的可能；正常妊娠組的80例患者為對照組1，年齡在25-35歲之間，平均為29.26歲，孕周在39-40周之間，平均為39.87周；單純患有ITP的80例患者為對照組2，年齡在23-39歲之間，平均為29.6歲。

2 統(tǒng)計學(xué)分析

進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理時選用回顧性資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)來表示計量資料。

3 結(jié)果

3.1 觀察組和對照組1產(chǎn)后出血率以及剖宮產(chǎn)率進(jìn)行比較：觀察組的80例患者中有30例患者在孕期有出血傾向，占37.5%；38例行剖宮產(chǎn)，占47.5%，12例在產(chǎn)后出血量大于400 ml，占15%。對照組1的80例產(chǎn)婦中，36例行剖宮產(chǎn)，占45.0%，4例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占5.0%。比較兩組的活化凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）以及血小板計數(shù)（PLT），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 觀察組和對照組2比較：觀察組患者有30例在入院時既有出血傾向，占41.67%，對照組2的患者有76例有出血傾向，占95.0%。比較兩組患者的APTT、PT及PLT，差異較為顯著。

4 護(hù)理

4.1 產(chǎn)前護(hù)理：血小板減少的出血多見于皮下出血，患者主要表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑，有些患者還表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出血，嚴(yán)重的甚至表現(xiàn)為胃腸道出血，特別是在應(yīng)用了免疫療法后更容易引發(fā)應(yīng)激性急性胃潰瘍，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征以及嘔吐物和便血的量。如果患者出現(xiàn)了面色蒼白、四肢厥冷、大量冷汗以及心悸時要馬上向上級醫(yī)生報告，積極的進(jìn)行搶救措施。很少會有患者出現(xiàn)泌尿道出血，更少會有顱內(nèi)出血的現(xiàn)象，在病房的護(hù)理中要仔細(xì)觀察患者的粘膜和皮膚有無出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)以及瘀斑，了解患者進(jìn)行刷牙時有無出血現(xiàn)象，口鼻有無出血以及便血等，必要時可進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)，觀察患者有無嗜睡、頭暈、頭痛以及神志不清等神經(jīng)癥狀，如存在以上癥狀，可采取去枕平臥，頭向一側(cè)偏以及適量吸氧等措施。

護(hù)士掌握扎實(shí)的觀察技能，準(zhǔn)確掌握出血表現(xiàn)：血小板減少的出血多見于皮下出血，患者主要表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑，有些患者還表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出血，嚴(yán)重的甚至表現(xiàn)為胃腸道出血，特別是在應(yīng)用了免疫療法后更容易引發(fā)應(yīng)激性急性胃潰瘍，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征以及嘔吐物和便血的量。如果患者出現(xiàn)了面色蒼白、四肢厥冷、大量冷汗以及心悸時要馬上向上級醫(yī)生報告，積極的進(jìn)行搶救措施。很少會有患者出現(xiàn)泌尿道出血，更少會有顱內(nèi)出血的現(xiàn)象，在病房的護(hù)理中要仔細(xì)觀察患者的粘膜和皮膚有無出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)以及瘀斑，了解患者進(jìn)行刷牙時有無出血現(xiàn)象，口鼻有無出血以及便血等，必要時可進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)，觀察患者有無嗜睡、頭暈、頭痛以及神志不清等神經(jīng)癥狀，如存在以上癥狀，可采取去枕平臥，頭向一側(cè)偏以及適量吸氧等措施。

4.2 產(chǎn)時護(hù)理：對第三產(chǎn)程進(jìn)行正確的處理，降低失血量，對軟產(chǎn)道進(jìn)行認(rèn)真的檢查，盡早發(fā)現(xiàn)有無軟產(chǎn)道損傷情況，在子宮底局部注射或者靜脈注射麥角新堿或者催產(chǎn)素，使子宮處于良好的收縮狀態(tài)。

4.3 產(chǎn)后護(hù)理：一般情況下，產(chǎn)婦均可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，有些產(chǎn)婦需運(yùn)用藥物來穩(wěn)定病情，在對其進(jìn)行綜合評估，決定其是否可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，如果可以實(shí)施母乳喂養(yǎng)，要先清洗乳頭，指導(dǎo)正確的哺乳方式，避免乳頭發(fā)生損傷，同時對其進(jìn)行講解，讓產(chǎn)婦明白母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵其盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，防止奶過脹導(dǎo)致乳腺炎。

［1］ 潘愛琴.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的圍生期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009（36）：3325-3326

［2］ 唐加明，陳安薇，陳敦金，等.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜與妊娠期血小板減少癥的鑒別［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009（10）：1501-1502

［3］ 吳艷秀.妊娠合并血小板減少癥的圍產(chǎn)期護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009（08）：2-2

［4］ 張少群，謝月霞.晚期妊娠合并血小板減少癥29例護(hù)理體會［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011（34）：122-123