韓旭芳
(貴州省黎平縣敖市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 貴州 黎平 557312)
據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)差統(tǒng)計(jì),2008年在我國(guó)成人(30-70歲)中,病死率為0.568%,其中慢性非傳染性疾病的致死率占總病死率的75.2%[1],在中國(guó)>20歲的成年人2型糖病發(fā)病率為9.7%,其中50%的糖尿病人一生中會(huì)經(jīng)受一次手術(shù)[2]。減少術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)前控制高血糖,是提高2型糖病患者手術(shù)成功率的重要因素。
1.1 一般資料:我們選取了于2010年3月至2012年5月間在我院行手術(shù)治療的78例2型糖尿病患者作為樣本,診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),將樣本個(gè)體的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。資料顯示該78例患者可分為胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注組(CSII組)和每日多次皮下注射胰島素組(MSII組),其中CSII組為38人,男性16人,女性22人,平均年齡為(53.1±8.7)歲;MSII組有40人,男性17人,女性23人,平均年齡為(51.4±9.8)歲。
表1 CSII組與MSII組一般資料統(tǒng)計(jì)
1.2 統(tǒng)計(jì)方法:本次研究中使用了SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)的方式,在組間數(shù)據(jù)分析使用t檢驗(yàn)的方式,最終計(jì)量資料以表示。當(dāng)兩組之間存在差異時(shí),即P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)檢驗(yàn),兩組患者的性別、年齡構(gòu)成等方面的差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
通過(guò)結(jié)果比較,CSII組血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間(3.23±1.53)d優(yōu)于MSII組的(5.98±3.23)d與5.0%,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組術(shù)后低血糖發(fā)生率分別為、2.63%、2.50%;并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.63%、2.50%,無(wú)明顯差異。
表2 CSII組與MSII組在術(shù)前和術(shù)后胰島素用量及血糖變化(m mol/L)結(jié)果統(tǒng)計(jì)
胰島素泵在調(diào)節(jié)血糖水平方面具有很多優(yōu)點(diǎn),因?yàn)橐葝u素泵可以模擬胰腺的分泌功能,按照人體需要給于胰島素劑量,并且可以持續(xù)地推注,從而保持全天血糖穩(wěn)定,這是皮下注射不可比擬的,而且胰島素泵治療更為安全,減少了黎明現(xiàn)象及低血糖的發(fā)生[4]。我們將對(duì)此次研究過(guò)程中CSII組的護(hù)理措施進(jìn)行探討。
3.1 心理護(hù)理:焦慮、手術(shù)、麻醉等因素可使體內(nèi)升糖激素分泌增多,增加了胰島素抵抗,從而使血糖嚴(yán)重升高,病情加重[3],會(huì)影響2型糖尿病患者手術(shù)治療,所以在使用胰島素泵前,護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),消除患者不良情緒,如針頭埋到皮下是否安全,胰島素輸注量是否準(zhǔn)確,攜帶胰島素泵是否方便等。在安裝前,護(hù)理人員用較為通俗的語(yǔ)言可以向患者介紹胰島素泵的原理、使用方法、注意事項(xiàng)和優(yōu)越性等,使患者得到較為詳細(xì)信息,從而打消其不良的心理情緒。
3.2 胰島素泵的準(zhǔn)備及安裝:在安裝前,護(hù)理人員要調(diào)試胰島素泵,正確設(shè)定各項(xiàng)參數(shù),如時(shí)間、基礎(chǔ)率等,把胰島素正確裝入泵內(nèi)?;颊呷∑脚P位或坐位,用75%醫(yī)用酒精對(duì)注射部位進(jìn)行消毒,將套管針快速刺到皮下,拔出針芯,用膠布對(duì)導(dǎo)管和胰島素泵進(jìn)行妥善固定。由于糖尿病患者極易發(fā)生皮膚感染,置泵者一般5至7d要更換注射部位和導(dǎo)管[3],護(hù)理人員要每天兩次檢查輸注部位的情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即更換輸注部,同時(shí)要注意該操作為侵入式操作,所以操作時(shí)要注意無(wú)菌操作。
3.3 術(shù)后護(hù)理:患者術(shù)后除常規(guī)護(hù)理外,重點(diǎn)為胰島素泵和血糖值的監(jiān)測(cè),密切觀察輸注部位的變化,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。每周及時(shí)更換注射部位,原則上與上次輸注部位應(yīng)間隔3c m以上。要嚴(yán)格控制患者的飲食護(hù)理人員要叮囑患者遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食。當(dāng)患者需做X線,CT或核磁共振檢查時(shí)要將泵分離取下,以免泵損壞,分離時(shí)間不宜超過(guò)1 h。
胰島素泵在控制血糖上具有良好的效果,但是護(hù)理人員細(xì)致的觀察和密切配合可使治療達(dá)到最佳效果,是取得置泵成功的重要因素。
[1] World healt h statistics 2013,PartⅢ,Cause-specific mortality and morbidity.
[2] 劉旭,李 華等.2型糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013年5月:161-162
[3] 高素文,崔鳳勤等.2型糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,第10卷第21期(總第173期)2012年7月:86-87
[4] 陸軼群,魯 燕等.胰島素泵對(duì)2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的臨床研究[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2010;30(2):376-379