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患者參與互動(dòng)在傳染科安全用藥中的應(yīng)用及探討

2014-08-15 00:55:35錢湘云
當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2014年2期
關(guān)鍵詞:依從性護(hù)士用藥

孫 岳 沈 娟 錢湘云

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226006)

有研究表明用藥安全有關(guān)的缺陷占所有護(hù)理缺陷的33.5%[1]。2004年1O 月,WHO 啟動(dòng)了世界患者安全聯(lián)盟,提出“患者參與的患者安全(patients for patient safety)”等6個(gè)行動(dòng)計(jì)劃,該行動(dòng)倡導(dǎo)患者積極參與安全用藥、醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)等工作,從而促進(jìn)患者安全。2013年01月至06月,為了提高患者用藥安全,我科實(shí)施患者參與互動(dòng)模式,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年01月至06月,我科收治的肝病患者125 例,平均年齡(52.13±1.72)歲,其中男82 例,女43例。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合肝病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)意識(shí)清楚,能溝通,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)意識(shí)不清,不能溝通,有嚴(yán)重并發(fā)癥;(2)不愿參與本研究。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 成立患者安全用藥監(jiān)控小組 由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及2名骨干護(hù)士組成,護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)。負(fù)責(zé)制定患者參與安全用藥流程,監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)護(hù)士支持和引導(dǎo)患者主動(dòng)參與用藥過(guò)程,建立考評(píng)機(jī)制,并將督查結(jié)果與績(jī)效考核直接掛鉤,確?;颊邊⑴c安全用藥執(zhí)行落實(shí)。

1.2.2 創(chuàng)建安全文化氛圍 組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)“患者參與的用藥安全”相關(guān)知識(shí)及文件,積極改變醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知及理念,鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者參與。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)士藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 利用晨會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),講解病區(qū)常用藥物的相關(guān)知識(shí)及使用時(shí)注意事項(xiàng);對(duì)新藥使用由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行培訓(xùn)、專本粘貼新藥說(shuō)明書、建立新藥使用流程,并定期組織考核,促進(jìn)護(hù)士對(duì)藥物知識(shí)的掌握、鞏固和提高。

1.2.4 加強(qiáng)患者安全用藥教育,促進(jìn)患者參與 向患者宣教參與安全用藥的好處,指導(dǎo)患者參與安全用藥的方法、參與的程度,引導(dǎo)患者積極參與,告知患者有問(wèn)題或顧慮時(shí)主動(dòng)詢問(wèn),關(guān)注自己正接受的治療。并設(shè)立每周二為健康教育日固定安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行用藥指導(dǎo)進(jìn)行檢查、反饋、再教育。

1.2.5 優(yōu)化查對(duì)流程,患者參與給藥查對(duì) 給藥前:護(hù)士在執(zhí)行“三查八對(duì)”的基礎(chǔ)上增加患者或家屬查對(duì),即在口服給藥或靜脈給藥前手持口服藥卡或靜脈輸液卡請(qǐng)患者或家屬參與核對(duì),核對(duì)的內(nèi)容:患者床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間,得到患者認(rèn)可后再發(fā)藥和輸液,并對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療依從性問(wèn)卷[2]:從藥物治療、定期復(fù)查和生活方式改善3個(gè)方面,通過(guò)12個(gè)問(wèn)題測(cè)量。問(wèn)卷采用4分制評(píng)分,1分為根本做不到,2分為偶爾做得到,3分為基本做得到,4分為完全做得到,總分最高48分。12分~24分為不依從,25分~36分為不完全依從,37分~48分為完全依從。問(wèn)卷信度為 0.870,效度為 0.907。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)雙人核對(duì)錄入,采用T檢驗(yàn),X2檢驗(yàn)率。

2 結(jié)果

實(shí)施干預(yù)后,患者服藥依從性得分由(36.25±1.34)分提高到(42.13 ±1.78)分,T 值12.71,P值0.00,服藥知曉率由 80.23% 提高到 97.13%,患者滿意度由90.12%提高到95.16%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。給藥差錯(cuò)率與去年同期相比,由9起下降到2起。

3 討論

3.1 調(diào)動(dòng)了患者的積極性,提高了患者長(zhǎng)期配合治療的依從性。

目前國(guó)內(nèi)患者仍主要扮演醫(yī)療服務(wù)的被動(dòng)接受者角色,忽略了其本身在患者安全中發(fā)揮的作用。美國(guó)Waterman等[3]的研究顯示,91%的患者認(rèn)為患者能夠幫助醫(yī)療服務(wù)提供者預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò),但針對(duì)不同的參與項(xiàng)目,患者參與的積極性是不同的。85%的住院患者非常樂(lè)意詢問(wèn)相關(guān)照護(hù)問(wèn)題,75%的患者樂(lè)意詢問(wèn)用藥目的,然而只有38%的患者要求醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行操作前確認(rèn)他們的姓名。原因主要是患者擔(dān)心主動(dòng)要求和提醒會(huì)激怒醫(yī)護(hù)人員,從而影響自身疾病的治療?;颊邊⑴c互動(dòng)能滿足患者知識(shí)、智力、情感、個(gè)性、心理等方面的健康需求,充分調(diào)動(dòng)患者的積極性、主動(dòng)性和主體性[4]?;颊叻e極主動(dòng)地參與自身的醫(yī)療安全過(guò)程,不僅可讓患者對(duì)治療有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備,還能提高患者自身管理意識(shí),有利于治療護(hù)理效果。我科通過(guò)實(shí)施患者參與用藥督導(dǎo),患者服藥依從性得分由(36.25±1.34)分提高到(42.13±1.78)分,服藥知曉率由 80.23%提高到 97.13%,充分調(diào)動(dòng)了患者的積極性,強(qiáng)化患者對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)的掌握,提高了患者長(zhǎng)期配合治療的依從性。

3.2 保障了護(hù)理安全

隨著人們自我保護(hù)意識(shí)的逐漸增強(qiáng),對(duì)護(hù)理工作安全性的要求也更加嚴(yán)格。為了確保患者的安全,世界患者安全聯(lián)盟于2005年11月在倫敦成立了患者參與的安全工作室。該聯(lián)盟認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)理安全管理,應(yīng)充分發(fā)揮患者的主體參與性,因?yàn)榛颊咄軌虬l(fā)現(xiàn)護(hù)士發(fā)現(xiàn)不了的危險(xiǎn)因素,在發(fā)現(xiàn)事故隱患和提高安全性方面能發(fā)揮重要作用,為護(hù)士提供大量的改進(jìn)意見。邵志偉等研究表明患者參與臨床給藥能降低給藥差錯(cuò)率[5],我科實(shí)施干預(yù)后,給藥差錯(cuò)率由9起,下降到2起,保障了護(hù)理安全。鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,充分體現(xiàn)患者的權(quán)利,以患者為中心的服務(wù)真正落實(shí)到實(shí)處。在患者參與查對(duì)過(guò)程中,充分保證患者安全,這不僅讓患者滿意,而且讓家屬放心,從而達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)。

[1]白月玲,馬雙蓮.護(hù)士臨床用藥中的安全管理[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(4):14 -16.

[2]馮輝,何國(guó)平.慢性乙型病毒性肝炎病人治療依從性及其影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(12):891—893.

[3]Waterman AD,Gallaghter TH,Garbutt J,eta1.BRIEF—REPORT:Hospitalized patients attitude about and participation inprror preven—tionl Jj.J Gen Intern Med,2006,21(4):367—370.

[4]朱晴,王永蓮.論參與式理念在醫(yī)院健康教育中的應(yīng)用[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(12):1079—1080.

[5]邵志偉,周瑞紅,周燕,等.患者參與用藥安全管理在預(yù)防臨床給藥差錯(cuò)中的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(9):51—52.

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