崔敏潔

(江蘇省 南京市職業(yè)病防治院職業(yè)健康管理科 210042)

塵肺病是我國(guó)發(fā)病最多，危害最嚴(yán)重的一種職業(yè)病。由于長(zhǎng)期吸入肺塵以致肺組織纖維病變。在發(fā)病過(guò)程中常并發(fā)肺部感染，肺心病等。常因氣候季節(jié)交換身體狀況誘發(fā)加重疾病。因此對(duì)塵肺患者進(jìn)行健康宣教，可樹(shù)立保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活方式。

1 心理

塵肺患者存在不同的心理狀態(tài) 焦慮恐懼心理，加大賠償心理，抑郁自卑心理。針對(duì)不同心理狀態(tài)，應(yīng)耐心細(xì)致地做好疏導(dǎo)工作，在生活上多關(guān)心，體貼，鼓勵(lì)患者使他們不斷的振奮精神，頑強(qiáng)的與疾病作斗爭(zhēng)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 入院宣教

2.1 患者入院后，護(hù)士應(yīng)熱情接待，主動(dòng)詳細(xì)的介紹病區(qū)的環(huán)境，介紹管床醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，使患者有賓至如歸的感覺(jué)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.2 幫助患者建立良好的人際關(guān)系，促進(jìn)病友間的團(tuán)結(jié)。對(duì)于首次入院的患者，護(hù)士應(yīng)將同病房的患者介紹給新患者，促進(jìn)患者之間的溝通。對(duì)于多次入院的“?？汀痹谶M(jìn)行入院宣教時(shí)可用較為輕松的方式進(jìn)行，患者提出的問(wèn)題，護(hù)士盡量給予解釋。

3 疾病知識(shí)

根據(jù)患者的文化背景，心理狀態(tài)向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后。使患者充分了解，消除顧慮，恐懼悲觀的心理。讓患者知道塵肺雖不能根治但經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療是可以預(yù)防和控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，從而提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)患者的壽命。使患者積極有效的配合治療。

4 藥物方面

用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋藥物治療的作用、副作用及注意事項(xiàng)使患者理解，配合用藥。

5 氧療

5.1 強(qiáng)調(diào)氧療的重要性二期以上的塵肺患者換氣有明顯的障礙，患者出現(xiàn)不同程度的缺氧。氧療能直接提高患者的肺泡和動(dòng)脈血氧分壓，增加組織供氧，改善心肺腎功能，通過(guò)鼻導(dǎo)管吸入低濃度氧(氧濃度24% ～35%，氧流量1～2L/min)每天吸氧10～12h為宜，并注意保持呼吸道通暢。

5.2 氧療效果的觀察主要觀察患者的缺氧癥狀是否得到改善，如胸悶、咳嗽、氣短等癥狀是否減輕，口唇指端末梢血液循環(huán)狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。氧療后，如果患者呼吸平穩(wěn)，情緒安靜，胸悶、氣短等癥狀減輕，皮膚紅潤(rùn)，監(jiān)測(cè)的血氧飽和度達(dá)95%以上，說(shuō)明氧療的效果好。

5.3 增強(qiáng)用氧的安全意識(shí)氧療過(guò)程中要密切觀察有無(wú)氧中毒的表現(xiàn)，不宜長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸入氧氣，禁止患者私自調(diào)節(jié)氧流量，同時(shí)注意防火防油、防震、防熱。

6 進(jìn)行有效地呼吸

隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。所以指導(dǎo)患者堅(jiān)持縮唇腹式呼吸，可以有助于改善換氣功能?；颊咴谶m宜溫、濕度、空氣清新的環(huán)境下坐臥或半臥位，不宜過(guò)飽，衣、帶寬松，一手放胸前，另一手放腹部先縮唇，腹內(nèi)收，胸前傾，由口徐徐呼氣，然后用鼻吸氣，并盡量挺腹，呼與吸時(shí)間比為2∶1或3∶1，7～8次/min，每日2次，每次10～20min。

7 有效排痰

咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出?？人詴r(shí)則因指導(dǎo)患者深呼吸后停止片刻，利用肌收縮用力咳嗽使痰液快速咳出，有效地緩解患者的癥狀或減輕病人的痛苦。

8 戒煙

吸煙可引起急性氣道反應(yīng)，增加粘液分泌，引起感染加重，因此，我們應(yīng)反復(fù)向患者解釋吸煙的危害。介紹家屬和病友監(jiān)督，使其接受。

9 飲食

大多數(shù)患者有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，這樣對(duì)于改善機(jī)體代謝功能增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)疾病恢復(fù)不利，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，給予營(yíng)養(yǎng)，豐富，易消化，清單，高纖維素食物，少量多餐。

10 出院指導(dǎo)

根據(jù)患者具體情況，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)做出科學(xué)細(xì)致的出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量減少去公共場(chǎng)所，天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服，避免著涼感冒，生活要有規(guī)律，注意休息，避免重體力勞動(dòng)，出院后如有不適或病情加重及時(shí)到醫(yī)院就診。