張艷玲

(大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 163515)

創(chuàng)傷是指機體受到外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。是機械致傷因子造成機體的結(jié)構(gòu)完整性破壞。

1 創(chuàng)傷分類

按創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及依輕重緩急的處理順序分為三類(1)危重傷:創(chuàng)傷嚴(yán)重，傷員有生命危險，需行緊急救命手術(shù)或治療。生命體征表現(xiàn):呼吸＜10次/分或＞35次/分，毛細(xì)血管充盈時間＞2秒，脈搏≥120次/分或 ＜50次/分，意識障礙嚴(yán)重。如窒息、內(nèi)臟大出血、顱腦傷合并顱內(nèi)血腫或腦疝形成、張力性氣胸等。(2)重傷:傷員生命體征穩(wěn)定，需手術(shù)治療，但可以在一定時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備及適當(dāng)檢查，可力爭在傷后12小時內(nèi)急救處理者。如胸外傷不伴有呼吸衰竭、胸腹貫通傷而無大出血可能、深部軟組織傷未發(fā)生休克等。此類傷員需嚴(yán)密觀察，防止因處理不及時而轉(zhuǎn)為危重傷員。(3)輕傷:傷員意識清楚，無生命危險，現(xiàn)場無須特殊處理，手術(shù)可延至傷后12小時處理。如為感染的軟組織傷、閉合性四肢骨折、局限性燒傷等。

2 對病員進行評估

2.1 詳細(xì)詢問病史 包括受傷時間、地點、受傷機制，傷后癥狀及處理經(jīng)過。

2.2 檢查受傷部位、受傷情況 檢查機體重要系統(tǒng)(呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng))受傷情況，判斷是否危及生命，也就是評估傷情，初步診斷。

3 緊急處理

本著“首先救命、先急后緩、及時、有效、安全”的原則。

3.1 保持呼吸道通暢有氣道梗阻發(fā)生呼吸困難時必須開放氣道，迅速清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物，向前托起下頜，把舌拉出，頭偏向一側(cè)，然后插入鼻導(dǎo)管以解除窒息，呼吸衰竭時果斷及時地行氣管插管或氣管切開。

3.2 維持有效循環(huán) 迅速建立靜脈通路，保證通暢的輸血輸液途徑。根據(jù)患者血壓、脈搏、尿量、心臟情況及病情變化隨時調(diào)整輸液速度及用藥。由于大出血致失血性休克時，就要同時建立2—3條靜脈通道，一般選用18—20號套管針，穿刺部位選擇為:頭胸部損傷建立下肢通道，腹腔臟器、骨盆及下肢操作選用下肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈為宜，以達(dá)到迅速擴容，必要時加壓輸血輸液。

3.3 有效控制出血腹腔或胸腔發(fā)生開放大出血時采用填塞紗布加壓止血;對于四肢大血管出血時及時用加厚敷料加壓包扎，并抬高患肢，若無效用氣壓止血帶止血。盡量減少出血，穩(wěn)定病情，為進一步搶救治療贏得時間。

3.4 做好術(shù)前準(zhǔn)備一般這種急癥患者都需要進行急診手術(shù)，這就要求我們進行緊急處理的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、測敏、交叉配血及抽血化驗等項目，并與手術(shù)室和臨床醫(yī)生取得聯(lián)系。

4 傷情觀察

準(zhǔn)確及時觀察記錄傷員的各項生命體征及病情變化，保證各種引流的通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化，為搶救治療提供依據(jù)。詳細(xì)記錄搶救治療經(jīng)過，用藥情況及護理經(jīng)過。

5 心理護理

急診病人的心理護理創(chuàng)傷在精神上對病人是一個突然的沉重打擊。且多伴有嚴(yán)重內(nèi)外出血，疼痛甚至影響器官功能。神志清醒的患者感到焦慮，驚恐不安，痛苦呻吟。我們護理人員在做好創(chuàng)傷急救外，及時疏散驚慌的家屬及圍觀人群，減少外界刺激，多加安慰體貼、照顧，使其鎮(zhèn)靜下來。

6 術(shù)后護理措施

6.1 閉合性創(chuàng)傷患者的護理對于閉合性損傷患者，應(yīng)密切觀察生命征變化，注意有無深部組織和器官損傷，對擠壓傷者應(yīng)觀察尿量、尿比重和尿色，注意是否發(fā)生急性腎衰竭。局部制動和護理，抬高患肢15°－30°，以利于血液回流，減輕腫脹和疼痛，早期給予局部冷敷，以減少滲出和腫脹，48－72小時后;改用熱敷和理療，促進吸收和炎癥消退;對血腫較大者，應(yīng)在無菌操作;下穿刺抽吸，并加壓包扎;病情穩(wěn)定后，配合理療和按摩，功能鍛煉，促進傷肢功能盡快恢復(fù)。

6.2 開放性損傷患者的護理 (1)傷口護理保持敷料清潔。四肢創(chuàng)傷應(yīng)抬高患肢，并適當(dāng)固定制動。若傷口內(nèi)放置有預(yù)防性橡皮片引條，應(yīng)于術(shù)后24－48小時去除。(2)病情觀察觀察傷口情況，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染征象時，早期可用紅外線等照射;如已化膿，應(yīng)及時拆除縫線，敞開傷口換藥。注意傷肢末稍循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或發(fā)紺、皮溫降低、動脈搏動減弱時應(yīng)估計原因并報告醫(yī)生及時處理。(3)用藥護理常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清預(yù)防破傷風(fēng)。(4)支持療法按醫(yī)囑給予糾正水、電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)，提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，必要時行胃腸道外營養(yǎng)支持，糾正負(fù)氮平衡，促進創(chuàng)傷的愈合。(5)功能鍛煉病情穩(wěn)定后，應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者進行早期活動，指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉，以促進功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。

總之，由于創(chuàng)傷患者一般遭遇突發(fā)事件，心理壓力大，而且術(shù)后麻醉作用消失后損傷的組織仍持續(xù)釋放某些致痛物質(zhì)，并作用于游離神經(jīng)末梢，降低疼痛受體的高閾值，使患者產(chǎn)生疼痛，睡眠發(fā)生異常，影響機體康復(fù)，故心理及術(shù)后疼痛護理尤為重要。