翟希文

(大慶市大同區(qū)同信醫(yī)院 163515)

肥胖是體內脂肪尤其是甘油三酯(三酰甘油)積聚過多而導致的一種狀態(tài)。通常由于食物攝入過多或機體代謝的改變而導致體內脂肪積聚過多，造成體重過度增長，并引起人體病理生理的改變，肥胖可能導致高血糖、高血脂、高血壓等并發(fā)癥，因此肥胖應積極治療。同時，對于繼發(fā)性肥胖，如皮質醇增多癥、下丘腦性肥胖、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退、胰島素瘤等，必須針對原發(fā)病治療。現(xiàn)介紹中醫(yī)分型辨治肥胖癥的經(jīng)驗。

1 中醫(yī)對肥胖病的認識

中醫(yī)典籍對肥胖早有記載。《素問.痿論》曰:“脾主身之肌肉”?！端貑柤⑽迮K生成篇》注解謂:“脾主運化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭》曰:“肉也者，所以主一身之肥瘦?！逼⒅骷∪?，脾臟運化功能的正常與否，直接影響形體的肥瘦。

1.1 脾與肥胖的關系 脾主運化水谷，輸布精微，運行水液。人體氣血、津液等維持生命活動的物質均來源于水谷精微，故李東垣《脾胃論》謂:“脾為后天之本?！逼馔ㄓ诳?，脾氣健運則口能知五味。在生理上，脾將飲食化生的營養(yǎng)輸送全身，充養(yǎng)肌肉四肢。因此，食欲與營養(yǎng)的消化、吸收與脾有直接的關系。

按照經(jīng)絡學說，脾為足太陰經(jīng)，胃為足陽明經(jīng)，二者同居中焦互為表里，胃主受納腐熟，脾主運化水谷，為胃行其津液。脾主升，胃主降;脾喜燥，胃喜潤;升降互用，潤燥相濟，共同完成飲食攝入、吸收、消化和傳輸人體所需熱量的生理功能，故李東垣謂:“脾胃旺，能食而肥”。

1.2 濕、痰與肥胖的關系 朱丹溪(元)曰:“肥白人多濕”，“肥白人必多痰”。說明肥胖者與痰濕關系密切。痰濕的產(chǎn)生有內外二因，內因與脾之健運有關:脾惡濕喜燥，如脾虛中陽不振，運化失司，則水濕凝聚不化，留中滯膈，化而成痰;外因與飲食有關:張仲景《金匱要略》曰:“內濕，多因久病脾虛或飲食不節(jié)、貪食生冷、嗜飲酒類，損傷脾氣，以至脾陽不振，運化失司，氣化不利?！睎|垣《脾胃論》謂:“油膩厚味，滋生痰涎”，談到了飲食與痰濕的關系。沈金鰲《雜病源流犀燭》也說:“由于脾胃寒濕生痰或飲啖過度，好食油面豬脂，以至脾氣不利，壅塞為痰?！?/p>

此外，痰濕日久可以化熱，熱郁也能生濕，故又有濕熱與寒濕之分。因此，《雜病源流犀燭》曰:“蓋太陰濕土，乃脾胃之氣也，然則濕之為病，內外因故具有之，其內因者則本脾土所化之濕，火盛化為濕熱，水盛化為寒濕?！?/p>

1.3 氣虛與肥胖的關系 中醫(yī)重視氣血、津液的正常運行，認為人體的生長發(fā)育，各臟腑、經(jīng)絡的正常活動，血液的運行，津液的輸布和排泄都有賴于氣的激發(fā)和推動。若飲食失調，勞倦傷脾，或長期不作體力活動，均可致中氣虛損。朱丹溪《脈因證治》曰:“肥人沉困怠惰是氣虛?！睆埦霸馈毒霸廊珪吩?“夫人之多痰，系由中虛使然。”沈金鰲《雜病源流犀燭》認為:“人之肥者氣必虛。”說明沉困怠惰，氣虛陽微，可導致津液的生成、輸布和排泄失常，津液停聚為痰，濕痰滋漫周身腠理，濕痰停滯而致肥胖。

2 中醫(yī)分型辨治肥胖癥

2.1 脾腎兩虛型 (1)臨床表現(xiàn):神疲乏力，腰酸腿軟，納少，面浮肢腫，大便稀軟，甚則形寒肢冷，小便頻數(shù)，女子帶下清稀，男子陽痿遺精，舌胖質淡，邊有齒痕，苔白或滑，脈沉遲弱。(2)治則:健脾補腎。(3)健脾補腎湯:黨參30克，黃芪30克，黃精12克，山藥20克，山萸肉12克，澤瀉12克，蓮子12克，炒薏苡仁20克，芡實15克，茯苓12克，白術12克，制附子6克，生姜3克，白芍12克，山楂12克，補骨脂15克，沙苑子15克，甘草6克，水煎服?？膳鋮④蛲?、補腎丸口服。

2.2 脾虛肝郁型 (1)臨床表現(xiàn):精神抑郁，胸悶腹脹，兩肋脹痛，納呆便溏，女子帶下，月經(jīng)不調，舌苔白或白膩，脈弦滑。(2)治則:健脾化濕，疏肝理氣。(3)舒肝健脾湯:香附12克，木香12克，佛手12克，黨參15克，茯苓12克，蒼白術12克，厚樸12克，陳皮12克，柴胡12克，郁金10克，白芍15克，枳殼15克，山楂12克，澤瀉12克，炙甘草10克，水煎服?？膳涫娓瓮?、胃立康口服。

2.3 濕熱內停型 (1)臨床表現(xiàn):頭身重困，肢體浮腫，胸悶腹脹，納呆脘痞，渴不欲飲，溲赤不利，女子帶下黃稠，穢濁有味，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。(2)治法:清利濕熱。(3)清熱利濕湯:柴胡12克，梔子12克，龍膽草12克，茅根20克，生薏苡仁20克，牛膝15克，蒼術12克，黃柏12克，茵陳20克，虎杖15克，澤瀉12克，茯苓15克，草決明15克，甘草6克，水煎服。可配熱炎寧、清濁丸口服。

2.4 脾虛濕盛型 (1)臨床表現(xiàn):形體肥胖，肢體困重，少氣懶言，倦怠乏力，嗜臥，納呆嘔惡，大便溏薄，甚則肢冷畏寒，痰飲內停，水濕泛溢，舌體胖大，苔白膩，質淡邊有齒痕，脈虛或弱。(2)治法:健脾除濕。(3)健脾湯:黨參20克，山藥20克，蓮子15克，白扁豆12克，茯苓15克，白術12克，炙甘草10克，桂枝12克，澤瀉12克，陳皮12克，山楂15克，木香12克，半夏12克。可配參術丸、五苓丸口服。

3 小結

理脾的功能失常;或過食油膩厚味、酒肉肥甘，損傷脾胃;或氣虛沉困怠惰，缺乏體力活動，使痰濕停滯滋漫;亦即脾失健運、濕痰、氣虛，是引起肥胖的主要因素。肥胖癥涉及脾、胃、肝、腎等臟腑以及痰、濕、熱等邪氣，總以祛濕化痰、健脾疏肝為法則，辨證施治，對癥用藥，方能取得良效。