宿麗新

(黑龍江省 農(nóng)墾建三江分局勤得利農(nóng)場職工醫(yī)院 156426)

哮喘是一種常見病、多發(fā)病。目前，全球大約有哮喘患者3億多人，中國的哮喘患者大約有2800萬。哮喘是一種影響人們身心健康的重要疾病。如果不及時治療、或治療不規(guī)范，哮喘可能致命，而規(guī)范化的治療，使接近90%的哮喘患者得到滿意的控制，生活工作都不受哮喘的影響。我院2011年12月～2013年10月收治支氣管哮喘患者50例，通過筆者治療取得了較滿意的治療效果，現(xiàn)將治療體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組哮喘患者50例，其中男30例，女20例，年齡60～88歲;均為支氣管哮喘。其中輕度32例，中度13例，重度5例，危重0例，絕大部分支氣管哮喘患者都能得到控制或緩解。

1.2 規(guī)范化治療

1.2.1 癥狀治療(1)保持氣道通暢 給予吸入補充足夠的液體，讓患者站起來，拍背，以促進痰液排出，必要時氣管插管。(2)調(diào)整吸氧流量 嚴重支氣管痙攣，尤其嚴重哮喘時，呼吸急促是顯而易見的，給定的增加的溫度和濕度的氧氣吸入，氧流量為5L/min，氧分壓高于8.0kPa。(3)加強對心臟的監(jiān)護觀察心臟節(jié)律。可以引起缺乏氧氣和藥物(如茶堿，腎上腺素)，心動過速和心律不齊的心臟率。(4)觀察并發(fā)癥 嚴重的呼吸困難，容易產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，肺不張，脫水，電解質(zhì)紊亂，呼吸衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)當密切觀察。

1.2.2 β2受體激動劑的用藥觀察每天2次吸入推薦劑量50μg。平喘作用呈劑量依賴性，雖然這一類藥物具有很強的選擇性，但仍然興奮心臟的β1受體和骨骼肌震顫的副作用，使用早期過量心悸，心律不齊，手指震顫，頭痛，興奮，低血鉀癥，有些失眠，尿潴留，惡心，嘔吐，大部分的不良反應(yīng)與用藥時間延長減少，腎功能不全，高血壓甲狀腺功能亢進癥和妊娠早期3個月禁用。冠狀動脈心臟疾病的老年患者和低血鉀，應(yīng)使用心臟的速度和節(jié)奏，以加強監(jiān)測。

1.2.3 茶堿類的藥物用藥 具有松弛支氣管平滑肌作用，并切有利尿、擴張冠狀動脈、強心、興奮呼吸中樞神經(jīng)等作用。低濃度的茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，但其副作用是極大地限制了臨床應(yīng)用。毒性的藥物的濃度密切相關(guān)。作為有效血藥濃度15～25微克/L可發(fā)生在胃腸道的刺激，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，刺激心臟。注射速度可以引起癲癇發(fā)作，甚至死亡，但也多少尿，尿潴留，心臟，肝臟，腎功能不全，甲狀腺功能亢進應(yīng)注意的藥物濃度不宜過高，輸液速度是不是太快，不大環(huán)內(nèi)酯抗生素，喹諾酮類抗生素，避孕藥，甲氰咪呱等藥物合用，以免降低茶堿清除。必須同時適用于需要減少劑量茶堿。

1.2.4 免疫療法過敏原接觸是不可能完全避免的生活環(huán)境，過敏性炎癥的成因塊或減少過敏免疫治療的目的有明確的單一抗原，過敏性疾病患者，如屋塵螨，花粉，真菌浸出液在緩解季節(jié)性和全年脫敏。從低濃度，低劑量，每周逐漸增加病人能耐受的最大容許量為2～4年。身體要產(chǎn)生足夠的特異性IgG抗體。IgE抗體阻斷抗原與肥大細胞表面的受體結(jié)合，使IgE水平下降。抑制炎癥細胞釋放炎癥介質(zhì)，以達到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。免疫治療過程中不影響支氣管解痙的應(yīng)用，但嚴重的哮喘和全身過敏反應(yīng)的藥物注射后需要觀察30分鐘，醫(yī)療單位的急救措施的可能性。

2 討論

臨床處理哮喘是一種慢性疾病，對患者和他們的家庭及社會有顯著的影響。氣道炎癥是一個共同的特點，幾乎所有類型的哮喘，還要根據(jù)臨床癥狀及氣道高反應(yīng)性。在所有的時間段哮喘的氣道炎癥存在。雖然哮喘仍然無法治愈，但抑制炎癥為基礎(chǔ)的標準治療，以控制哮喘的臨床癥狀。國際研究表明，氟替卡松/沙美特羅固定劑量治療，提高并維持哮喘控制率近90%。雖然從病人和社會的角度來看，似乎高支出控制哮喘，而不是正確的治療哮喘的成本會更高。哮喘患者應(yīng)根據(jù)病情的嚴重程度制定治療方案，選擇合適的治療方案，根據(jù)自己的水平，控制類。哮喘藥物的選擇要考慮藥物的療效和安全性，還要考慮患者的實際情況，如收入和當?shù)氐尼t(yī)療資源?；枷念A(yù)防和控制計劃為每名新確診的患者，定期隨訪，監(jiān)測，提高病人的依從性，及時修訂后的治療方案，根據(jù)病人的病情變化。長期治療的患者與哮喘的程序分為五個?？梢赃x擇兩種治療方案以前不受監(jiān)管的治療新診斷的哮喘患者，哮喘患者的癥狀，應(yīng)直接選擇的前三個治療方案。每個級別要求使用緩解藥物來緩解哮喘癥狀。含有福莫特羅和布地奈德的單一的吸入裝置的聯(lián)合治療可以作為藥物的應(yīng)用的控制和易于使用。