俞夕鳳 錢玉梅 史金鳳 尹春英

(江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院 213200)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病。全身各臟器均受損害。心臟心電圖是常見受損器官。部分患者呈亞臨床進(jìn)展而致活體狼瘡性心臟損害是死亡因素之一。心電圖檢查能及時發(fā)現(xiàn)SLE患者心電圖異常改變及心肌損害。我院自2011年2月—2012年10月收治65例SLE患者，34例心電圖異常，本文重點討論34例SLE患者的異常心電圖。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例SLE患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1997年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性6例，女性59例，1:9.8，年齡最小 17歲，最大 68歲，平均年齡38.20±10.40歲，病程5月 －13年，平均病程4.10±3.81年。

1.2 方法

選用南京海唯科技有限公司生產(chǎn)旳12導(dǎo)同步心電圖，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)以黃宛《臨床心電圖學(xué)》第5版為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

心電圖檢查12例患者ST段改變(1)上斜型壓低;(2)水平型壓低;(3)下垂型壓低;(4)下斜型壓低;(5)背向下型抬高。15例患者T波改變，T波倒置低平，雙相(+ －)(－ +)。8例患者肢導(dǎo)低電壓，10例患者竇性心動過速，1例房性早博，1例房性心動過速，2例Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯，2例完全右束支傳導(dǎo)阻滯，1例前間壁異常Q波，3例左心室高電壓，2例左心室肥大伴勞損，1例不完全右束支傳導(dǎo)阻滯等。陽性率52.3%。進(jìn)一步心臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)12例心包積液(少量)，3例左房左室增大，3例左室增厚，1例室間壁增厚，1例右房右室增大，2例主動脈瓣返流，16例肺動脈高壓，表明34例患者心臟都有不同程度損害。

3 討論

SLE是多系統(tǒng)損害為特征的自身免疫性疾病，其炎癥反應(yīng)與血管異常出現(xiàn)在任何器官，抗原抗體復(fù)合物直接沉積在心包，瓣膜，心肌，傳導(dǎo)系統(tǒng)、冠狀動脈等部位，導(dǎo)致局部組織出血和功能障礙。心肌損害嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭而死亡。李春香［1］319例SLE患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，和腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)累及一樣，心電圖異常是影響SLE患者長期預(yù)后的危險因素。本組資料，心電圖異常改變陽性率達(dá)52.3%，證明心電圖檢查能較早的發(fā)現(xiàn)SLE患者心臟是否已經(jīng)受損及受損的程度、范圍。心臟損害是SLE患者死亡的主要因素，本組有臨床癥狀就診的患者僅有8例，占12.3%，與臨床上以心臟損害為首發(fā)癥狀就診的僅為13.6%［2］相似，也就是說臨床上應(yīng)高度重視，不管患者有無癥狀、體征、均應(yīng)常規(guī)檢查心電圖，掌握第一手資料，為診斷、治療提供依據(jù)。

SLE患者可同時或稍有先后地出現(xiàn)多個臟器損害的臨床表現(xiàn)。心電圖異常、心肌損害在病程的早期、中期、晚期均可發(fā)生，表現(xiàn)形式是多樣化，如心肌炎、心肌炎、心律失常、心絞痛、心肌梗死、瓣膜病變、血栓、心力衰竭及猝死等，常規(guī)心電圖檢查有ST段改變(1)ST段壓低;(2)ST段抬高。T波改變，Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯，肢導(dǎo)低電壓，竇性心動過速，心房纖顫、房早、室早等最多見于ST－T改變，大概是冠狀動脈受損所致，有動脈炎、粥樣硬化、動脈瘤擴(kuò)張等表現(xiàn)，心肌梗塞、心絞痛較少見發(fā)生，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是SLE遠(yuǎn)期死亡的主要原因。系統(tǒng)性紅斑狼瘡心臟損害最常見是心包炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、心前區(qū)不適、心包積液、胸痛、呼吸困難。最主要是心電圖異常改變(1)ST段抬高，除aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)呈弓背向下抬高;(2)數(shù)日后ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平，雙相(+ －)(－ +)，或倒置、持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸恢復(fù)正常;(3)除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外P－R段壓低，提示包膜下心房肌受損;(4)無病理性Q波，無Q－T延長;(5)時有竇性心動過速。如SLE患者心電圖有上述異常改變，立即行心臟彩超檢查，明確心包積液量的多少，采取有效的治療措施，更好的控制病情發(fā)展，防止出現(xiàn)心包填塞。

心肌炎臨床表現(xiàn)可完全無癥狀，也可以突然猝死。或心前區(qū)不適、胸悶、氣促、呼吸困難、心電圖常見，房性早搏、室性早搏、竇性心動過速、STT改變、房室傳導(dǎo)阻滯等。

綜上所述，SLE患者的心臟損害早期臨床癥狀不典型，但心電圖檢查方便、迅速、無創(chuàng)性是SLE患者早期發(fā)現(xiàn)心臟損害最有效方法，給臨床提供診斷依據(jù)，隨著早期診斷的手段增多和治療水平的提高。SLE患者預(yù)后已明顯改善，提高了生存率及生存質(zhì)量。

［1］李春香，王世穎，粱軍等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡預(yù)后因素COX回歸分析.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15(4):245－248.

［2］周少嵐，宮怡，竺紅，等.1012例與統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心臟損害分析.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，33(5):425－427.