陳建平

(山東省 臨沂市費縣朱田鎮(zhèn)衛(wèi)生院 273418)

兒童遺尿癥發(fā)病率很高，有少數(shù)患者遺尿癥狀持續(xù)到成年期，對兒童身心發(fā)育影響較大?？茖W合理的家庭護理指導和治療，對患兒的康復至關重要。本組總結本院2002年1月～2012年1月78例兒童原發(fā)性遺尿癥家庭護理指導情況，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組兒童原發(fā)性遺尿癥78例，男52例，女26例;5～12歲62例，18歲16例。本組病例診斷標準［1］:≥5歲后仍發(fā)生不隨意排尿，并排除繼發(fā)性遺尿癥。本組病例中有明確家族史22例;夜間遺尿為主75例，其中每夜≥1次45例，每周≥1次30例;日間遺尿為主3例。臨床檢查時注意仔細詢問病史，注意有無遺傳因素，遺尿是否由嬰兒開始，注意詢問遺尿的頻次、時間規(guī)律，有無日間遺尿。仔細作全身詳細體檢，特別注意肛門括約肌張力是否正常，有無脊柱裂，會陰部感覺有無減退及下肢活動是否正常。必要的實驗室檢查:尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、腰骶部X線檢查，必要時行膀胱尿道造影及尿流動力學檢查。本組剔除泌尿系感染、脊柱裂、泌尿系結石等繼發(fā)性遺尿癥。

1.2 方法與措施

1.2.1 健康宣教 首先對家長和患兒進行健康教育，告知家長不要責難和打罵兒童，應給予鼓勵，使患兒有治好遺尿的決心。父母對患兒給予高度關心和愛護。在整個療程中，要樹立信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到患兒的自尊心，多勸慰鼓勵，少斥責、懲罰，減輕他們的心理負擔。培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的作息制度和衛(wèi)生習慣，避免過勞，掌握尿床時間和規(guī)律，晚飯后避免飲水，睡覺前排空膀胱內的尿液，可減少尿床的次數(shù)，夜間喚醒患兒起床排尿1～2次，白天睡1～2小時，白天避免過度興奮或劇烈運動，以防夜間睡眠過深。正確處理好引起遺尿的精神因素，要了解導致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾，對于可以解決的精神刺激因素，應盡快予以解決，對原來已經發(fā)生或現(xiàn)實客觀存在主觀無法解決的矛盾和問題，要著重耐心地對其進行教育，解釋，以消除精神緊張，以免引起情緒不安。患兒就診后建立健康檔案，詳細記錄每日時間和頻次，以及影響因素。

1.2.2 兒童尿床的行為治療 (1)排尿中斷訓練:鼓勵孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從數(shù)1數(shù)到10，然后再把尿排盡，這樣能訓練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。(2)忍尿訓練:白天讓孩子多飲水，當有尿意時，讓他忍住尿，每次忍尿不超過30分鐘，每天訓練1～2次，并盡量延長排尿間隔時間，逐漸由每1/2～1小時1次延長至3～4小時1次，以擴大膀胱容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。(3)定時訓練:在以往晚間經常尿床的時間提前半小時用鬧鐘結合人為叫醒，讓其在室內來回走動，或者用冷水洗臉，使在神志清醒狀態(tài)下把尿排盡，目的也是有助于建立條件反射。(4)家長要及時發(fā)現(xiàn)孩子尿床，督促孩子自己排空殘余尿、擦干局部、更換內褲及干床處理。(5)總結記錄:要求家長每天記錄尿床的原因、次數(shù)，在日程表上對尿床、不尿床都作個記號，每周總結一次，找出原因，當孩子有進步時應給鼓勵。

1.2.3 藥物治療 根據(jù)患兒具體情況可選用(1)西藥:丙咪嗪、.奧昔布寧(尿多靈)、麻黃素、去氨加壓素(彌凝)、普魯本辛等。(2)中藥［2］:菟絲子散、補中益氣湯、沈氏陶泉丸、桑螵蛸散、金鎖固精丸、五子衍宗丸、龍膽瀉肝丸以及偏方等。

1.2.4 物理療法 可采用鬧鐘定時促醒、針灸、推拿、中藥外治等方法。

2 結果

本組原發(fā)性遺尿癥患兒治愈62例，好轉10例，放棄治療4例，無效2例，平均治愈時間18月。治愈62例中通過健康教育、行為糾正治愈28例，輔助中藥治愈20例，輔助物理治愈12例，輔助西藥治愈5例。治愈標準:無遺尿癥狀≥6月;好轉標準:平均每月≤1次遺尿，≥6月;無效標準:癥狀無改善，≥6月。

3 討論

3.1 遺尿癥在小兒較常見，發(fā)生率較高，5歲時可達15%小兒有夜間遺尿，10歲時5% ～6%，15歲時l%［3］。一般而言一歲半時能控制白天的排尿。如在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥。大多數(shù)遺尿癥發(fā)生在夜間熟睡時，較少見發(fā)生在白天。遺尿癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性遺尿癥多因控制排尿的能力遲滯所致而無器質性病變，男多于女(2～3:1)，其病因多樣 (1)睡眠覺醒功能障礙:睡眠覺醒功能發(fā)育遲緩和障礙是遺尿的主要原因之一，而功能障礙可因膀胱充盈及收縮的感知功能不全或過度疲勞使睡眠過深而引起，也可因排尿功能不全或發(fā)育遲緩而引起。(2)神經調節(jié)系統(tǒng)部分患兒大腦、腦干的功能發(fā)育延遲，對脊髓初級排尿中樞的控制能力弱或脊髓及各神經傳導通路障礙等，致膀胱及尿道控制失約而遺尿。(3)膀胱因素 膀胱功能發(fā)育延遲，不能安全行使自主控制能力而出現(xiàn)儲尿期的無抑制性收縮，使膀胱容量小、敏感性高、順應性差;膀胱充盈期和收縮期感知能力不高，對大腦皮層的刺激強度低于睡眠覺醒閾值;膀胱壓力感受器功能異常，不能提供預警信息等，使之未醒先尿。部分患兒夜間膀胱穩(wěn)定性異常。(4)尿道因素尿道的關閉功能不全，即不穩(wěn)定尿道引起遺尿。(5)夜間抗利尿激素(ADH)分泌不足正常人ADH分泌白天比夜間少(1:2.5)，尿量隨ADH的分泌而發(fā)生相反的變化(白天和夜間尿量比約為3—4:1)，部分遺尿的孩子因夜間ADH的分泌不足(1:1.4)致夜間尿量增多，產生稀釋尿，加重膀胱的負擔而遺尿。(6)家族史遺尿癥患者中約有30－40%有家族史，為多基因遺傳，一般雙親遺尿患者孩子發(fā)生率為77%，單親遺尿患者孩子發(fā)生率為44%，雙親均無遺尿使者孩子發(fā)生率僅15%(7)精神心理因素、環(huán)境因素 突發(fā)精神刺激，如恐懼、驚嚇、暴怒、悲傷、強大的心理壓抑及行為異常，意識錯亂等均可引起遺尿。這些因素又會成為孩子成長及成人持久的難治性遺尿的原因。繼發(fā)性遺尿癥大多由于全身性或泌尿系疾病如糖尿病、尿崩癥等引起，其他如智力低下、神經精神創(chuàng)傷、泌尿道畸形、感染，尤其是膀胱炎、尿道炎、會陰部炎癥、蟯蟲刺激等都可引起遺尿現(xiàn)象。繼發(fā)性遺尿癥在處理原發(fā)疾病后癥狀即可消失。原發(fā)性遺尿癥的治療以健康教育、行為糾正至關重要，本組近半數(shù)(28/62)患兒經過正確的健康指導和行為訓練即可使病情痊愈。

3.2 祖國醫(yī)學對兒童原發(fā)性遺尿癥的治療具有豐富的經驗和療效，中醫(yī)認為下元虛寒、肺脾氣虛、肝經濕熱是引起小兒遺尿的主要原因［2］，下元虛寒先天稟賦不足或素體虛弱，導致腎氣不足，下元虛寒，腎氣失于固攝，致膀胱失約而遺尿;肺脾氣虛肺主一身之氣，為水之上源，有通調水道，下輸膀胱的功能;脾屬中土，主運化水濕而制水。肺氣虛弱，治節(jié)失司，脾氣虛弱，不能上輸于肺，致膀胱失約而遺尿;肝經濕熱肝主疏泄，調暢氣機，濕熱之邪蘊郁肝經，肝失疏泄，濕熱下注，移熱于膀胱，致膀胱失約而遺尿。本組中20例輔助選用中醫(yī)治療效果明顯。其他針灸、推拿、中藥外治也有較好的療效，值得進一步探討。

總之，認真細致的家庭教育，科學合理的行為矯正，中西藥物結合等，兒童原發(fā)性遺尿癥的治愈會有較大提高。

［1］薛辛東.兒科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:25－26.

［2］蘇樹蓉.中醫(yī)兒科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:112－115.

［3］胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1604.