馬秀玲

(黑龍江中醫(yī)慢性病二門診部)

1 資料與方法

1.1 一般資料42例均為門診患者，女32例，男10例;年齡在18～45歲之間;病程最長者5年，最短者4周;病情程度多屬輕度和中度，重度僅2例。所有病例均符合彌漫性甲狀腺腫大伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，服用過或正在服用抑制甲狀腺功能亢進(jìn)藥物。

1.2 臨床表現(xiàn) 除頸前癭腫外，伴有不同程度的心悸或心煩，急躁易怒，短氣，失眠多汗，口干，納差脘痛，舌紅苔黃等。辨證多為氣陰兩虛兼痰瘀互結(jié)?；颊哐錞3或基礎(chǔ)代謝率均超過正常范圍。

1.3 治療方法 甲亢丸基本方:太子參、麥冬、黃芪、夏枯草各15g，五味子、浙貝母各6g，玄參、酸棗仁、赤芍各12g，海藻、昆布、玄胡各10g，生牡蠣、珍珠母各30g，貓爪草20g以上藥制成丸藥，每10g為1丸。口服每次1丸，3次/d.臨床癥狀控制后減至維持量，每次5g(半丸)，1～2次/d.服藥3個月為1個療程。若正在服抑制甲狀腺功能亢進(jìn)藥他巴唑者，可減少服藥劑量及次數(shù)，直至癥狀控制而停藥。一個療程后評價效果。

2 治療結(jié)果

臨床治愈(T3和基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常，臨床癥狀體征消失，血液流變學(xué)指標(biāo)正常)18例;顯效(T3和基礎(chǔ)代謝率接近正常水平，癥狀基本消失，體征明顯好轉(zhuǎn))12例;好轉(zhuǎn)(T3與基礎(chǔ)代謝率部分改善，癥狀、體征大部分好轉(zhuǎn))11例;無效(T3和基礎(chǔ)代謝率未改善，癥狀、體征無好轉(zhuǎn))1例?？傆行蕿?5.6%，治療過程中患者未出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

3 典型病例

劉某，女，30歲，已婚。產(chǎn)后出現(xiàn)緊張心煩，動輒惱怒，短氣，失眠，多汗口干等癥狀，頸部癭腫。經(jīng)檢查確診為彌漫性甲狀腺腫大伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，長期服用他巴唑，療效不明顯?；颊咭笥弥嗅t(yī)治療。診見上述癥狀外，患者舌紅，苔黃少，脈弦細(xì)而數(shù)。囑服甲亢丸，3次/d，每次 1丸(10g)，他巴唑減至半量。服藥1個月后，癥狀改善，改服他巴唑為維持量。服藥1個療程后，自述已無特殊不適感，查T3和基礎(chǔ)代謝率均正常，頸前已無癭腫。遂停服他巴唑，續(xù)服甲亢丸半量，2次/d，以鞏固療效。3個療程后停藥，隨訪1年安然。

4 討論

甲亢在祖國醫(yī)學(xué)中屬“癭氣”范圍?！夺t(yī)學(xué)入門。癭瘤篇》中說:“癭氣，今之所謂癭囊者是也，由憂慮而生，憂慮傷心，心陰虛損，證見心悸、失眠、多汗、舌光紅。七情不遂，則肝郁不達(dá)……”。由此可見，甲亢的發(fā)病多與憂思、郁怒等情志內(nèi)傷有關(guān)。發(fā)病初起多為氣滯、痰凝、血瘀;久則郁而化火，火熱耗傷氣陰，繼而出現(xiàn)陰虛火旺、氣陰兩虛之證。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，以益氣養(yǎng)陰、化痰散結(jié)、活血祛瘀貫穿治療始終?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，益氣藥如黃芪可通過調(diào)整機(jī)體免疫功能而降低血清T3、T4含量;太子參、麥冬合用，能加速T3在體內(nèi)降解而降低血清T3含量;益氣養(yǎng)陰藥可改善血流粘稠度。用昆布、海藻、貝母、牡蠣、赤芍等化痰軟堅散結(jié)、活血化瘀之藥，旨在消除頸前癭腫痰瘀之邪。

甲亢患者機(jī)體正氣難以驟復(fù)，痰、瘀有形之邪日久留著難去，故往往需要較長時間服藥方可獲全功。甲亢丸具有益氣養(yǎng)陰之功，故能有效地防止他巴唑?qū)е掳准?xì)胞減少和肝損害等毒副反應(yīng)。