張艷萍

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝干部病區(qū)，廣西 南寧 530021 E-mail：zyp197209＠163.com）

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，是以胃動(dòng)力下降、胃排空延遲、胃節(jié)律紊亂等為主要特點(diǎn)的一系列臨床癥候群，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹、惡心、嘔吐和全身癥狀等。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者至少有50%以上伴有糖尿病性胃輕癱［1］。糖尿病胃輕癱不僅因其消化道癥狀給患者帶來不適，還可降低口服藥的吸收效果。此外，由于進(jìn)食后胃排空延遲，使按常規(guī)劑量、時(shí)間注射的胰島素常不能達(dá)到預(yù)期效果，給糖尿病的治療帶來困難。近年來，本院內(nèi)分泌代謝干部病區(qū)對糖尿病胃輕癱患者采取積極的治療并結(jié)合全面細(xì)致的護(hù)理措施，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2011年8月～2012年12月我科收治的糖尿病胃輕癱住院患者36例，其中男21例，女15例；年齡47～73歲，平均（59±6.27）歲；病程3～21年，平均（9±3.1）年。主要臨床癥狀：上腹飽脹19例，惡心嘔吐5例，泛酸噯氣21例，早飽7例。在糖尿病常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對36 例糖尿病胃輕癱患者進(jìn)行飲食控制、用藥護(hù)理、血糖監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理護(hù)理和健康教育，其中33例不同程度好轉(zhuǎn)出院，2例患者控制效果不顯著反復(fù)住院治療，1例患者因控制效果不佳放棄治療。

2 護(hù)理方法及體會(huì)

2.1 飲食護(hù)理 入院后根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、實(shí)際體重、年齡和活動(dòng)量計(jì)算出患者每日所需總熱量。嚴(yán)格控制所攝入食物的總熱量，保持?jǐn)z入的熱量與消耗的能量之間的平衡，使患者的體重逐漸恢復(fù)至理想體重的±5%。注重食物的組成和分配，碳水化合物占飲食總熱量的50%～60%，但不少于130g；蛋白質(zhì)的攝入比例占15%左右，且動(dòng)物蛋白至少應(yīng)占1／3；脂肪的攝入量約占總熱量的30%，食用油宜選用大豆油、花生油、玉米油等含不飽和脂肪酸的植物油；盡量少食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等膽固醇含量高的食物；嚴(yán)格限制各種含糖食物如蔗糖、蜂蜜、糖果、甜點(diǎn)、含糖飲料、水果等的攝入。每日進(jìn)食時(shí)間根據(jù)患者病情及治療情況而定，飲食宜少量多餐，患者胃輕癱癥狀較重時(shí)限制紅薯、馬鈴薯、芹菜等高纖維素食物的攝入，以免加重胃排空延遲。飲食形態(tài)以清淡易消化的半流質(zhì)食物為主，癥狀較重者以流質(zhì)食物為主。限制酸性食物的攝入，以免加重胃部不適癥狀。同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)素和維生素，防止患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

2.2 用藥觀察與血糖監(jiān)測 因糖尿病胃輕癱的患者胃排空延遲且多有惡心、嘔吐等癥狀，口服降糖藥效果不佳，患者均采用胰島素控制血糖。胰島素注射的時(shí)間應(yīng)根據(jù)血糖波動(dòng)情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，合理選擇胰島素注射部位，并注意輪換?；颊咦孕凶⑸湔邞?yīng)告知患者注意更換針頭，預(yù)防感染。對胰島素治療依從性好的患者可以應(yīng)用胰島素泵控制血糖。在胰島素治療期間，嚴(yán)格監(jiān)測血糖并做好記錄。嚴(yán)密觀察患者有無手抖、心悸、出汗、饑餓、乏力等低血糖反應(yīng)，一旦出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)及時(shí)處理。

餐前服用多潘立酮、西沙比利等促胃腸動(dòng)力藥的患者，向患者解釋用藥目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，注意觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。部分患者服用多潘立酮可出現(xiàn)嗜睡、智力下降、抑郁等中樞系統(tǒng)不良反應(yīng)，一般停藥后癥狀消失，出現(xiàn)上述癥狀立即報(bào)告醫(yī)生，給予停藥處理。服用西沙必利偶有患者出現(xiàn)腹瀉、疲倦等不良反應(yīng)，報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。

2.3 運(yùn)動(dòng)鍛煉 根據(jù)患者病情制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在餐后1h，每次20～30 min，患者可根據(jù)自身喜好選擇強(qiáng)度適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步、廣播操、慢跑等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并做到長期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)時(shí)需家屬或看護(hù)人員陪伴，并隨身攜帶糖果，以便出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖尿病診斷卡，以備急需。養(yǎng)成良好的習(xí)慣，如患者在運(yùn)動(dòng)前后均應(yīng)監(jiān)測血糖，當(dāng)血糖值＞14 mmol／L，應(yīng)暫?；顒?dòng)，增加休息時(shí)間。運(yùn)動(dòng)后需做好運(yùn)動(dòng)記錄，記錄包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、持續(xù)時(shí)長、自身感受等，以便觀察運(yùn)動(dòng)效果及不良反應(yīng)，并做到適時(shí)地改進(jìn)運(yùn)動(dòng)方案。

2.4 心理護(hù)理 糖尿病并發(fā)胃輕癱因病程長、難以根治，患者常會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等不良心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，通過溝通及時(shí)了解到患者的心理感受，對不同的心理反應(yīng)的患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。與患者溝通時(shí)態(tài)度要親切和藹。對自理能力較差的患者，應(yīng)熱情、耐心地給予周密細(xì)致的照顧。多鼓勵(lì)患者，介紹治療效果滿意的病例，消除患者的消極情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.5 健康教育 責(zé)任護(hù)士通過向患者及其家屬講解和發(fā)放宣教資料等方式對患者進(jìn)行健康教育。健康教育的內(nèi)容包括：疾病的基本知識(shí)，飲食控制要點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，血糖監(jiān)測方法，胰島素注射方法及注意事項(xiàng)等，從而提高患者對治療和護(hù)理的依從性，使之以積極主動(dòng)的姿態(tài)配合治療和護(hù)理。

3 討論

糖尿病是一種極為常見的內(nèi)分泌代謝疾病，其主要危害是并發(fā)癥多［2］。胃輕癱是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與神經(jīng)病變、高血糖、血清胃腸激素異常、微血管病變等因素有關(guān)。大量研究認(rèn)為高血糖不僅可直接影響自主神經(jīng)功能、胃腸道激素分泌，而且還能抑制健康人及糖尿病患者消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和胃竇部動(dòng)力，直接影響胃的運(yùn)動(dòng)功能［3］。糖尿病胃輕癱的康復(fù)離不開積極有效的治療，精心的護(hù)理則能夠進(jìn)一步鞏固和提升治療效果?？茖W(xué)合理的飲食，不僅能夠減輕糖尿病胃輕癱的癥狀，還能提高血糖控制效果。長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可降低體重，增強(qiáng)胰島素敏感性，有效控制血糖，延緩和預(yù)防并發(fā)癥，還能有效改善患者不良心理［4］。心理護(hù)理能夠消除患者的消極情緒，增加患者的治療信心，使其更好地配合治療和護(hù)理。健康教育能夠增加患者對疾病相關(guān)知識(shí)的了解，調(diào)動(dòng)患者的積極性，使患者從消極被動(dòng)地接受治療和護(hù)理轉(zhuǎn)變到積極主動(dòng)配合治療護(hù)理。

［1］ 陳桂敏.糖尿病性胃輕癱的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010，12（6）：47.

［2］ 黃曉麗.糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（3）：423-424.

［3］ 姚東英，劉菲.糖尿病胃輕癱發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.國際消化病雜志，2011，31（1）：16-17.

［4］ 吳麗琴，胡朝暉，陳育群，等.糖尿病運(yùn)動(dòng)治療新進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（3）：224.