李海，陳建海，王金花，黃海玲，解繼勝，黃炳臣，吳惠珍，趙瓊芝，黎飚，方曉燕

（右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000 E-mail：lihaiying702＠163.com）

以團(tuán)體為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（team-based learning，TBL）是由美國Michaelsen于2002年在PBL 教學(xué)法基礎(chǔ)上提出的一種教學(xué)新的模式［1］。小組教學(xué)已成為高等醫(yī)學(xué)教育的趨勢(shì)，而我國師資力量薄弱、教學(xué)資源不足富、學(xué)生人數(shù)多、學(xué)生自主性差等問題突出，使得小組教學(xué)模式很難在醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行。然而，經(jīng)過精心設(shè)計(jì)，TBL 教學(xué)卻能解決這些實(shí)際問題，很好地實(shí)現(xiàn)在大班課堂上進(jìn)行小組教學(xué)，并取得較好教學(xué)效果。

1 學(xué)習(xí)小組分組和團(tuán)隊(duì)的形成

1.1 學(xué)習(xí)小組分組 4～6人為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，每小組選出1名組長。根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、知識(shí)結(jié)構(gòu)、認(rèn)知能力、認(rèn)知風(fēng)格、認(rèn)知方式和性格特點(diǎn)等，采用互補(bǔ)的原則進(jìn)行分組，有利于提高協(xié)作學(xué)習(xí)的效果。如學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生和成績差的學(xué)生搭配，可有利于差生的轉(zhuǎn)化，并促進(jìn)優(yōu)生在輔導(dǎo)差生的過程中實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通；認(rèn)知方式不同的學(xué)生互相搭配，有利于發(fā)揮不同認(rèn)知類型學(xué)生的優(yōu)勢(shì)，從而促進(jìn)學(xué)生認(rèn)知風(fēng)格的“相互強(qiáng)化”，性格少言內(nèi)向與性格活潑外向相配，可以活躍學(xué)習(xí)氣氛，提高學(xué)習(xí)效率［2］。

1.2 團(tuán)隊(duì)的形成 參照分組原則，并按學(xué)習(xí)人數(shù)、學(xué)習(xí)成績、領(lǐng)導(dǎo)能力均衡原則，把一個(gè)學(xué)習(xí)大班分成A、B兩個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)50人左右。每團(tuán)隊(duì)正團(tuán)長1名，副團(tuán)長2名，協(xié)調(diào)老師教學(xué)工作，反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。團(tuán)長、副團(tuán)長應(yīng)有交流能力、協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)，還要有為團(tuán)隊(duì)服務(wù)的精神，他們?cè)赥BL教學(xué)中起到老師無法替代的作用，也是TBL 教學(xué)成敗關(guān)鍵因素之一。

2 課程教學(xué)單元的劃分

按照教材內(nèi)容順序和內(nèi)容知識(shí)的相關(guān)性分為10 單元，每個(gè)單元課時(shí)數(shù)為7～8個(gè)課時(shí)，2～3次課／單元。教學(xué)單元既是知識(shí)的模塊，也是教學(xué)段落，方便老師組織TBL教學(xué)，也有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)和總結(jié)復(fù)習(xí)。

2.1 組織學(xué)劃分四個(gè)單元 將緒論和四大基本組織歸為第一單元。緒論是組織學(xué)與胚胎學(xué)的概述，而四大基本組織是組織學(xué)核心內(nèi)容。上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織是構(gòu)成人體器官、系統(tǒng)的原材料（基本組織）。理解和掌握基本組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能，為組織學(xué)的器官、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備了基本知識(shí)，也為后面的學(xué)習(xí)提供方法和經(jīng)驗(yàn)，為組織學(xué)與胚胎學(xué)學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

將免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)歸為第二單元。兩個(gè)系統(tǒng)組成相似，都由分子、細(xì)胞、組織、器官組成。免疫系統(tǒng)由免疫分子（補(bǔ)體、抗體等免疫活性物質(zhì)）、免疫細(xì)胞、免疫（淋巴）組織和免疫（淋巴）器官組成；而內(nèi)分泌系統(tǒng)由內(nèi)分泌的分子（激素）、內(nèi)分泌細(xì)胞、內(nèi)分泌組織和內(nèi)分泌器官組成；兩個(gè)系統(tǒng)的分子都由血液循環(huán)攜帶到相應(yīng)靶細(xì)胞、靶組織、靶器官發(fā)揮其生理效應(yīng)；兩個(gè)系統(tǒng)的細(xì)胞都是彌散和集中兩種存在形式；兩個(gè)系統(tǒng)器官都是實(shí)質(zhì)性器官。消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)歸為第三單元。兩個(gè)系統(tǒng)的上皮性結(jié)構(gòu)都是來源于內(nèi)胚層，方便于組織學(xué)與胚胎學(xué)聯(lián)系。泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)為第四單元。兩個(gè)系統(tǒng)都是起源于胚胎時(shí)期間介中胚層，都是由尿生殖嵴分化形成的，器官相互毗鄰。

2.2 胚胎學(xué)分為六個(gè)單元 胚胎學(xué)總論劃分為課程第六單元。本單元講述胚胎學(xué)研究內(nèi)容和意義，生殖細(xì)胞和受精，胚泡的形成和植入，胚層的形成、分化、胚胎的建立和先天畸形的發(fā)生和預(yù)防。顏面發(fā)生和四肢的發(fā)生劃分為第七單元。本單元講授顏面的發(fā)生過程和先天畸形，還介紹四肢發(fā)生和相關(guān)畸形。消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)生劃分為第八單元。消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)都起源于原始的人消化管，消化管頭端分化成兩套管，一套是消化管，另一套為呼吸管道。它們的上皮性結(jié)構(gòu)皆發(fā)生于內(nèi)胚層。泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的發(fā)生劃分為第九單元。這兩系統(tǒng)來源相同：由間介中胚層形成的尿生殖嵴。心血管系統(tǒng)的發(fā)生劃分為第十單元。這單元內(nèi)容包括原始心血管系統(tǒng)的建立，心臟的發(fā)生，胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)和出生后的改變，通過雞胚的孵化觀察心臟發(fā)生需要一段時(shí)間，所以單獨(dú)歸為一個(gè)單元。

3 教學(xué)進(jìn)程四個(gè)環(huán)節(jié)

教學(xué)的四個(gè)重要環(huán)節(jié)：課前資料（包括測(cè)試試題）準(zhǔn)備和提供；課中測(cè)試監(jiān)控和討論的組織、引導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)；課后個(gè)人測(cè)試成績、小組成績和團(tuán)隊(duì)成績的評(píng)定［3］；期末學(xué)習(xí)成績的評(píng)估和教學(xué)總結(jié)。

3.1 課前資料（包括測(cè)試試題）準(zhǔn)備和提供 在每一單元上課之前1周，提供學(xué)生學(xué)習(xí)資料、相關(guān)的思考問題和網(wǎng)絡(luò)課程相關(guān)地址、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料目錄。老師準(zhǔn)備好個(gè)人、小組測(cè)試題和團(tuán)隊(duì)的實(shí)用性問題測(cè)試題目［3-4］。個(gè)人測(cè)試以基本知識(shí)為主，題型為單選題，題數(shù)為10道，小組基本知識(shí)的擴(kuò)展，題型為單選題，題數(shù)為10道。團(tuán)隊(duì)測(cè)試一般開放綜合性問題，答案不是唯一的，提供需要檢索的文獻(xiàn)，相關(guān)學(xué)習(xí)的資料。課前的準(zhǔn)備是TBL教學(xué)效果好壞的關(guān)鍵，老師的水平和責(zé)任心至關(guān)重要。

3.2 課中測(cè)試監(jiān)控和討論的組織、引導(dǎo)和點(diǎn)評(píng) 首先用10 min進(jìn)行個(gè)人測(cè)試，接下來進(jìn)行10min的小組成員之間可以相互討論［5］。最后30min進(jìn)行團(tuán)隊(duì)實(shí)用性問題測(cè)試。問題難度較大，是現(xiàn)實(shí)中可能面對(duì)的綜合性問題，答案沒有對(duì)錯(cuò)，只有最佳。學(xué)習(xí)需要查閱文獻(xiàn)資料、集體討論和深入、綜合分析才能得出最佳答案，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的力量才能取得理想的團(tuán)隊(duì)成績，老師的引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)對(duì)學(xué)生也是重要幫助和收獲。

3.3 課后個(gè)人測(cè)試成績、小組成績和團(tuán)隊(duì)成績的評(píng)定 以基礎(chǔ)知識(shí)為主的個(gè)人測(cè)試成績（P），以小組討論結(jié)果完成的小組成績（G），實(shí)用性問題的團(tuán)隊(duì)測(cè)試成績（T），團(tuán)隊(duì)個(gè)人學(xué)習(xí)成績（TS）＝P×30%＋G×30%＋T×40%。其中P、G、T 均取十個(gè)單元測(cè)試的平均值。

3.4 期末期評(píng)學(xué)習(xí)成績的評(píng)估和教學(xué)總結(jié) TBL 教學(xué)班與傳統(tǒng)教學(xué)班同樣參加期末考試，相同試卷，相同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理TBL教學(xué)班與傳統(tǒng)教學(xué)班期末考試成績，比較兩者期末考試成績和每種題型成績差異，分析學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，并通過問卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)態(tài)度，為以后開展TBL 教學(xué)提供借鑒。為了鼓勵(lì)參加TBL教學(xué)班學(xué)生，TBL教學(xué)班的期評(píng)學(xué)習(xí)成績＝團(tuán)隊(duì)個(gè)人學(xué)習(xí)成績（TS）×60%＋期末考試成績×40%。通過教學(xué)問卷調(diào)查，結(jié)果72%授課學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)滿意，TBL 教學(xué)期末考試成績優(yōu)秀率和及格率均高于普通班（P ＜0.05），說明TBL 教學(xué)效果良好。

TBL 教學(xué)法的評(píng)分既測(cè)試個(gè)人自學(xué)能力，又考查小組成員合作和協(xié)調(diào)能力；既要求學(xué)生牢固掌握基礎(chǔ)知識(shí)，又重視培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、應(yīng)用知識(shí)能力和創(chuàng)新能力。在多個(gè)單元教學(xué)中形成多次的平時(shí)成績，再加上期末考試成績，共同構(gòu)成學(xué)生該門課程的總成績。因此，TBL 教學(xué)的學(xué)習(xí)成績?cè)u(píng)估體系既對(duì)學(xué)習(xí)過程評(píng)價(jià)，又進(jìn)行學(xué)習(xí)終末性考核，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過程的積極性，注重知識(shí)學(xué)習(xí)漸進(jìn)性地掌握。從我們進(jìn)行TBL教學(xué)實(shí)踐來看，TBL教學(xué)成敗關(guān)鍵在于教師，TBL 教學(xué)要求老師知識(shí)面更廣，組織、指導(dǎo)能力更強(qiáng)。學(xué)生得益于個(gè)人測(cè)試的自學(xué)能力習(xí)慣養(yǎng)成；得益于小組測(cè)試的相互協(xié)作能力培養(yǎng)；得益于團(tuán)隊(duì)測(cè)試的圍繞實(shí)際問題的知識(shí)應(yīng)用與創(chuàng)新精神的開拓，以及老師對(duì)討論的及時(shí)反饋。所以TBL 教學(xué)法能培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)解決實(shí)際問題，這是學(xué)生成長必備的條件。

［1］ 王彬，閔蘇.淺談TBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（4）：112-113.

［2］ 艾文兵，胡兆華，簡道林.TBL 在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀和在中國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用意義［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（4）：88-90.

［3］ 馮英，曾園山.組織學(xué)與胚胎學(xué)課程應(yīng)用TBL教學(xué)的初步探索［J］.中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2011，20（4）：377-379.

［4］ 李海，龐廣福，王金花，等.少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)案例教學(xué)實(shí)施現(xiàn)狀分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（1）：118-189.

［5］ 李偉，王丹，張遠(yuǎn)強(qiáng).PBL 教學(xué)法在組織學(xué)與胚胎學(xué)中的實(shí)際與思考［J］.解剖學(xué)雜志，2012，35（30）：400-401.