羅清萍，丁建英

（西雙版納精神衛(wèi)生防治中心，云南 景洪 666100）

登革熱是登革熱病毒引起的，以伊蚊傳播的一種急性傳染病，病人和隱性感染者是主要傳染源。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患者可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。本病于1779年在埃及開羅、印度尼西亞雅加達(dá)及美國(guó)費(fèi)城發(fā)現(xiàn)，并據(jù)癥狀命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱。1869年由英國(guó)倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名為登革熱。100%的病例中，在血清中能檢出抗登革病毒的中和抗體者可以確診。潛伏期長(zhǎng)短與侵入病毒的量有關(guān)。我國(guó)近年來所見的登革熱可分為典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱。

2013年8月17日全州發(fā)現(xiàn)確診首例輸入登革熱病例開始，我院于2013年8月18日-11月26日共收登革熱217例，由于起病急，病情發(fā)展快，合并癥多。每日收治病人10多例，護(hù)理工作任務(wù)繁重。護(hù)理體會(huì)如下。

臨床資料 217例中，男132例、女85例，年齡最大79歲，年齡最小2歲，4～19歲22例，占10.1%，20～69歲168例，占77.4%，可見青壯年發(fā)病率高，70～79歲15例，占6.9%，血小板減少加重4例，占1.8%合并肝損傷40例，占18.4%。家庭發(fā)病2～3人共5戶，體溫升高在38～40℃，最高體溫為40.2℃。持續(xù)高熱時(shí)間1～5d，用藥后3d左右體溫高峰開始下降，體溫直至穩(wěn)定到恢復(fù)，住院時(shí)間7～10d，平均住院日8d，痊愈217例，登革熱為自限性疾病，預(yù)后良好，治愈率100%。

護(hù)理體會(huì) 1．對(duì)癥治療：首選抗病毒藥物及其他對(duì)癥治療，如：板藍(lán)根片、病毒唑針等。

⑴高熱患者應(yīng)以物理降溫為主。對(duì)出血癥狀明顯的患者，應(yīng)避免酒精擦浴。應(yīng)謹(jǐn)慎使用解熱鎮(zhèn)痛劑退熱，可避免G-6PD缺乏的患者發(fā)生溶血。對(duì)高熱癥狀持續(xù)不退的患者，可遵醫(yī)囑肌注柴胡針并使用小劑量地塞米松針5mg靜脈注射。

⑵維持水電解質(zhì)平衡，對(duì)于大汗或腹瀉者，應(yīng)鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)液，對(duì)頻繁嘔吐、不能進(jìn)食或有脫水、血容量不足的患者，應(yīng)及時(shí)靜脈輸液，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安針、奧美拉唑液、雷尼替丁注射液等護(hù)胃，但應(yīng)高度警惕輸液反應(yīng)致使病情加重，應(yīng)注意腦水腫發(fā)生。

⑶有出血傾向者給選用止血敏、維生素C及K1等止血藥物。對(duì)血小板減少達(dá)到危極值病例，遵醫(yī)囑輸入新鮮血小板。

⑷皮疹患者遵醫(yī)囑可用撲爾敏片10mg、賽庚啶片2mg，口服一天3次或葡萄糖酸鈣針靜滴。白細(xì)胞降低者給口服利血生，VitB4，鯊肝醇，VitC，合并肝損傷者給予肝泰樂片100mg口服、古拉定針1.2g靜滴。

2．護(hù)理措施 登革熱治療上沒有特效藥，主要是支持和對(duì)癥治療，因此護(hù)理工作顯得非常重要。主要護(hù)理措施如下：

⑴心理指導(dǎo)：本病發(fā)病突然，重型患者癥狀明顯，患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心預(yù)后，從而產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，可介紹疾病的基本知識(shí)，如主要臨床表現(xiàn)、治療措施、并告知本病普遍預(yù)后良好等，以消除顧慮，安心配合治療，醫(yī)護(hù)人員在施行醫(yī)療、護(hù)理措施時(shí)表現(xiàn)沉著、冷靜，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

⑵一般治療急性期指導(dǎo)患者宜臥床休息，體溫正常，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，無出血傾向方可適當(dāng)活動(dòng)?；謴?fù)期的患者也不宜過早活動(dòng)。在有防蚊設(shè)備的病室中，隔離到完全退熱為止。

⑶嚴(yán)密觀察心率、血壓、體溫、皮膚及出血情況等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。

⑷發(fā)熱的護(hù)理高熱以物理降溫為主，不宜全身使用冰袋，以防受涼發(fā)生并發(fā)癥,但可頭置冰袋或冰槽，以保護(hù)腦細(xì)胞，可囑患者溫水淋浴或擦浴，溫度適宜，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，降溫速度不宜過快，一般降至38℃時(shí)不再采取降溫措施，防止降溫過快產(chǎn)生虛脫。

⑸皮膚護(hù)理出現(xiàn)淤斑、皮疹時(shí)常伴有瘙癢、灼熱感，提醒患者皮疹是登革熱的特征之一，勿搔抓，以免抓破皮膚引起感染，可采用冰敷或冷毛巾濕敷，使局部血管收縮，減輕不適，避免穿緊身衣。有出血傾向者，靜脈穿刺選用小號(hào)針頭，并選擇粗、直靜脈，力求一次成功，注射結(jié)束后局部按壓至少5min。液體外滲時(shí)禁止熱敷。保持皮膚和口腔清潔。

⑹飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、高糖、易消化吸收的流質(zhì)、半流飲食，如牛奶、肉湯、雞湯等,囑患者多飲水，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)。

⑺疼痛的護(hù)理，保持環(huán)境安靜舒適，向患者解釋疼痛的原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服顱痛定片及止痛劑。

3．并發(fā)癥：部分患者出現(xiàn)肝臟腫大，血清肝酶升高，發(fā)生率18.4%。經(jīng)過治療病情恢復(fù)后，肝功可正常。

4．疾病預(yù)防：⑴應(yīng)做好疫情監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)采取措施控制擴(kuò)散。預(yù)防措施的重點(diǎn)在于防蚊和滅蚊。應(yīng)動(dòng)員群眾實(shí)行翻盆倒罐，填堵竹、樹洞。對(duì)飲用水缸要加蓋防蚊，勤換水。室內(nèi)、外成蚊可用高效氯氰菊酯殺蟲劑噴灑消滅，或在重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行廣泛的藥物噴灑，把蚊蟲的密度降到最低水平。需要注意的是使用藥物具有一定的危險(xiǎn)性和污染性，也可以考慮使用物理性的防蚊工具，如防蚊紗窗，防蚊紗門等。

⑵患者應(yīng)隔離在有紗窗沙門的病室內(nèi)，隔離時(shí)間不少于5d，應(yīng)防止其受蚊類叮咬，以免傳播，典型患者只占傳染源的一小部分，所以單純隔離患者不足以制止流行。[1]

⑶患者2～3人為一家人的，盡量安置在同間病房，更具人性化，降低陌生感。

⑷醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注重休息，增強(qiáng)體力，多飲水，在崗期間使用風(fēng)油精、花露水等驅(qū)蚊劑，著裝整齊，長(zhǎng)衣服、長(zhǎng)褲。

討 論 1．登革病毒對(duì)寒冷的抵抗力強(qiáng)，在人血清中貯存于普通冰箱可保持傳染性數(shù)周，-70℃可存活8年之久；但不耐熱，50℃30min或100℃2min均可滅活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活。

2．登革病毒通過伊蚊叮咬進(jìn)入人體，在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織中復(fù)制至一定數(shù)量后，即進(jìn)入血循環(huán)（第1次病毒血癥），然后再定位于單核吞噬系統(tǒng)和淋巴組織之中，在外周血液中的大單核細(xì)胞、組織中的巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞和肝臟的Kupffer氏細(xì)胞內(nèi)再復(fù)制至一定程度，釋出于血流中，引起第2次病毒血癥。體液中的抗登革病毒抗體，可促進(jìn)病毒在上述細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并可與登革病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加，同時(shí)抑制骨髓中的白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少和出血傾向。

3．因?yàn)槟壳皼]有疫苗，清除病媒蚊孳生源與及早偵測(cè)疫情為防治登革熱的首要工作，以防病毒擴(kuò)散。如果曾前往登革熱疫區(qū)，而懷疑自己得到登革熱，則應(yīng)趕快前往醫(yī)院就醫(yī)，并主動(dòng)告知醫(yī)生自己曾前往登革熱疫區(qū)，以便早診斷，早治療，早隔離。

4．本組病例中，發(fā)病區(qū)域在人員密集的農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、外來務(wù)工人員、居住環(huán)境差的占多數(shù)，屬于社會(huì)弱勢(shì)群體，防護(hù)知識(shí)不足。發(fā)生登革熱病，要及時(shí)就醫(yī)，延緩治療，會(huì)導(dǎo)致病情加重。應(yīng)呼吁全民齊動(dòng)員，加強(qiáng)宣教、參與防蚊、滅蚊，防止登革熱病發(fā)生。

本次收治登革熱病人，得到云南省傳染病專家指導(dǎo)，收到明顯的成效，并受到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及病人家屬的認(rèn)可和滿意，贏得好評(píng)，值得同行們借鑒。

［1］陳宣，施錦豐，黃松欽．三氮唑核苷治療登革熱[J]．中華傳染病雜志，2003,21(5):353-354.