劉 媛

（騰沖縣人民醫(yī)院 功能科，云南 騰沖 679100）

馬蹄腎是腎臟的先天性異常，融合腎的一種類型。男女比例為4∶1，馬蹄腎一般無癥狀，以往因?qū)υ摬≌J(rèn)識不足及探查方法的局限，使馬蹄腎的漏診率甚高。本組分析我院10例馬蹄腎患者的超聲表現(xiàn)及超聲探測心得體會，減少對馬蹄腎的漏診率。

資料與方法 1．臨床資料：收集我院2010年1月－2014年1月間超聲檢查發(fā)現(xiàn)馬蹄腎病例10例，其中男性7例，女性3例，年齡18～65歲，平均42歲。其中5例無任何癥狀為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，3例有腎絞痛伴尿路感染史，2例有高血壓病史。所有病例均由超聲檢查首次發(fā)現(xiàn)。

2．方法：采用GE-E8、飛利浦HD15超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。患者取仰臥位或側(cè)臥位冠狀切面及俯臥位作縱切面及橫切面檢查，仔細(xì)觀察雙腎的位置形態(tài)、大小、腎實(shí)質(zhì)、腎竇回聲，腎門的位置充分顯示腎臟的上下極，并檢測腎內(nèi)血流。如冠狀切面發(fā)現(xiàn)雙腎下極內(nèi)收，呈“U”形，則改成仰臥位作中腹部縱切面及橫切面跟蹤掃查，仔細(xì)觀察腹主動脈、下腔靜脈前方，若發(fā)現(xiàn)雙腎下極相連，彩色多普勒顯示其內(nèi)有彩色血流信號即可提示為馬蹄腎。相同超聲表現(xiàn)為脊柱兩側(cè)腎下極于腹主動脈和下腔靜脈前方可見實(shí)性低回聲帶相連，回聲較均質(zhì)或中心見少許稍高回聲區(qū)，與腎實(shí)質(zhì)相連續(xù)，彩色多普勒顯示其內(nèi)有血流信號，血流形態(tài)與腎實(shí)質(zhì)內(nèi)一致，RI為0.49～0.68。腎的軸向于脊柱旁由正常倒“八”字形變成腎上極外展，腎下極內(nèi)收后較正常腎更靠近脊柱，與脊柱成“U”形結(jié)構(gòu)。馬蹄腎易合并血管畸形，有的伴發(fā)多處血管變異。80%馬蹄腎伴發(fā)多數(shù)動脈或靜脈血管畸形，若合并血管畸形的則需要依賴彩色多普勒作出診斷，超聲對纖細(xì)血管或移位血管的顯示不如血管造影清晰。由于馬蹄腎的特殊結(jié)構(gòu)，臨床需要腎移植時(shí)，若為馬蹄腎時(shí)要先行血管造影和靜脈腎盂造影（IVP），了解血管有無畸形及腎盂輸尿管變異程度。馬蹄腎病例也可合并腎積水、輸尿管狹窄、輸尿管結(jié)石等改變，引起相應(yīng)超聲圖像特征，但這些改變或不具有普遍性、或操作復(fù)雜，不是最先為超聲發(fā)現(xiàn)的特征。臨床腎臟超聲檢查一般很少進(jìn)行臍上位置觀察，而且部分馬蹄腎病例因峽部過于細(xì)小、或由于腸氣干擾，超聲診斷各類型融合腎不如IVP及CT敏感。因此，雖然“雙腎下極在臍上位置融合形成峽部”是馬蹄腎的最終確診依據(jù)，然而它卻并不是超聲檢查最先發(fā)現(xiàn)的特征。

結(jié) 果 本組顯示10例全部可以在觀察到“腎下極變窄延長”這一特征后，引起檢查者重視，繼而觀察臍上位置存在融合的峽部，從而發(fā)現(xiàn)為馬蹄腎，而10例中僅6例是因?yàn)椤半p腎位置異?！边@一特征引起引起檢查者重視。因此可以說“雙腎形態(tài)狹長，下極變窄延長”是馬蹄腎普遍性的最先為超聲檢查發(fā)現(xiàn)的特征。

討 論 本組病例大多數(shù)健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者無任何臨床癥狀，患者以往檢查也未發(fā)現(xiàn)有馬蹄腎，首次檢查率并不高，漏診率為65%，究其原因主要有以下幾點(diǎn)；1．對本病認(rèn)識不高。2．檢查不夠仔細(xì)。由于馬蹄腎的腎下極內(nèi)收，造成腎下極位置較深，有時(shí)顯示很困難。對于本病的檢出充分顯示腎臟的上下極很關(guān)鍵。3．將馬蹄腎的“峽部”誤認(rèn)為其他疾病或正常組織，如：縱切發(fā)現(xiàn)腹主動脈或下腔靜脈前方實(shí)性回聲，誤認(rèn)為腹膜后淋巴結(jié)腫大，而橫切面發(fā)現(xiàn)血管前方一帶狀回聲，而誤認(rèn)為胰腺。因此超聲檢查時(shí)需做多角度掃查，仔細(xì)鑒別。超聲作為一種準(zhǔn)確、價(jià)廉、無痛苦的影像學(xué)檢查方法，可作為檢查馬蹄腎的首選，結(jié)合靜脈腎盂造影及CT檢查，可明確診斷。