曹 琳

腹部外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，我院外科手術(shù)方式的一項(xiàng)調(diào)查，凸現(xiàn)因手術(shù)方式的不同而醫(yī)院感染率有很大差異性。

1.材料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 監(jiān)測(cè)對(duì)象源于5月26日～6月25日對(duì)普外科全部手術(shù)患者進(jìn)行了全方位臨床即時(shí)跟蹤感染調(diào)查，調(diào)查依據(jù)《醫(yī)院感染控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)》制定手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)表格逐一調(diào)查填寫(xiě)。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《醫(yī)院感染學(xué)》各部位醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 調(diào)查普外科一月切口感染狀況，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看傷口愈合狀況:病程記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、體溫單、醫(yī)囑單、病原學(xué)監(jiān)測(cè)、各種輔助檢查等為準(zhǔn)。

檢出該科全部手術(shù)患者56例，男性37例，女性19例，年齡12～85歲之間。手術(shù)分類(lèi):闌尾切除術(shù)17例，膽囊切除術(shù)6例，乙狀結(jié)腸術(shù)7例，前列腺電切術(shù)5例，輸尿管鈥激光碎石術(shù)5例，腹股溝疝網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)3例，乳腺手術(shù)2例，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)3例，其他手術(shù)8例。手術(shù)性質(zhì):急診手術(shù)24例，擇期手術(shù)32例。手術(shù)類(lèi)型:Ⅰ類(lèi)手術(shù)5例，Ⅱ類(lèi)手術(shù)31例，Ⅲ類(lèi)手術(shù)20例。手術(shù)時(shí)間:≥120分鐘的19例、＜120分鐘的37例。麻醉類(lèi)型:氣管插管全麻29例，硬膜外麻醉27例?？股厥褂们闆r:手術(shù)前用藥26例，手術(shù)中用藥40例，手術(shù)后用藥50例;三聯(lián)連用5例，二聯(lián)連用12例。90%患者抗生素使用在4天以?xún)?nèi)，使用抗生素類(lèi)型主要以甲硝唑類(lèi)、頭孢類(lèi)為主?？股厥褂猛緩?靜脈用藥為主。住院時(shí)間最長(zhǎng)18天，平均11.6天。感染菌種全部為大腸埃希氏菌(ESBLs)。感染病例數(shù)4例，4例均為Ⅲ類(lèi)手術(shù)。

2.結(jié)果

闌尾切除術(shù):感染部位感染率11.8%，傷口感染率11.8%，占總感染數(shù)的50%，占所有手術(shù)感染率的3.57%。其中腹腔鏡闌尾切除術(shù)7例無(wú)一例感染，一般闌尾切除術(shù)10例感染2例，P＜0.01有非常顯著差異。膽囊切除術(shù):感染部位感染率16.66%，傷口感染率16.66%，占總感染數(shù)的25%，占所有手術(shù)感染率1.786%。其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)5例無(wú)一例感染，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)1例感染1例，P＜0.01有非常顯著差異。乙狀結(jié)腸手術(shù):感染部位感染率14.29%，傷口感染率14.29%，占總感染數(shù)的25%，占所有手術(shù)感染率1.78%。其他手術(shù)感染數(shù)均為0，所有手術(shù)總感染率為7.14%。

同樣是闌尾、膽囊切除術(shù)，由于手術(shù)方式不同而感染率存在明顯差異。開(kāi)腹手術(shù):手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)野范圍大、出血多、住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等，經(jīng)腹腔闌尾、膽囊切除術(shù)后切口感染率高。而腹腔鏡手術(shù)12例，無(wú)一例感染。腹腔鏡手術(shù):手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)野范圍小、出血少、住院時(shí)間短、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，傷口感染率為0，取得滿意治療效果。分析病例兩組危險(xiǎn)因子無(wú)明顯差異，從流行病學(xué)角度分析，手術(shù)野中種植的細(xì)菌來(lái)源于儲(chǔ)存處，如來(lái)自手術(shù)組人員或來(lái)自遠(yuǎn)離切口的其他部位［2］。

腹部手術(shù)雖然是高危感染手術(shù)，但普外科將感染率嚴(yán)格控制在7.14%，表明普外科對(duì)醫(yī)院感染意識(shí)和關(guān)注度深刻，對(duì)醫(yī)院感染控制執(zhí)行力的強(qiáng)化。

3.討論

①手術(shù)科室必須嚴(yán)格按《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》對(duì)手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素有清醒的認(rèn)識(shí)并針對(duì)高危因素加強(qiáng)手術(shù)感染的預(yù)防與控制。②使用抗生素要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥，總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，或大于48小時(shí)。③嚴(yán)格控制血糖，手術(shù)刺激可使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖，高血糖可刺激細(xì)胞炎性因子釋放，抑制免疫系統(tǒng)增加機(jī)體對(duì)細(xì)菌感染的易感性。因此要嚴(yán)格控制血糖水平在＜10mmol/L，＞4mmol/L。④擇期手術(shù)患者要嚴(yán)格控制重度貧血和低蛋白血癥患者，由于自身貧困的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者。⑤加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，熟練手術(shù)技術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)視野直接暴露在外，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，貯存菌進(jìn)入切口并定植的量也在逐漸增加，感染的幾率就高。擴(kuò)大手術(shù)消毒范圍，加強(qiáng)術(shù)后切口護(hù)理。⑥加強(qiáng)無(wú)菌觀念和隔離技術(shù)，換藥必須按先清潔傷口后污染傷口程序執(zhí)行，盡量到換藥室換藥。處理2個(gè)切口之間必須洗手，必要時(shí)戴手套，以避免交叉感染等。⑦病房必須嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒，如病房超滿，可輪流及時(shí)消毒。⑧強(qiáng)化手衛(wèi)生依從性，嚴(yán)格手的衛(wèi)生和消毒。⑨手術(shù)感染首席醫(yī)生由于例數(shù)太少，未做統(tǒng)計(jì)分析，但工作中的嚴(yán)謹(jǐn)與認(rèn)真的態(tài)度應(yīng)該在手術(shù)中，手術(shù)后有所表現(xiàn)，并已經(jīng)在術(shù)中、術(shù)后有所表現(xiàn)。

本次普外科產(chǎn)生大腸埃希氏菌能夠得到及時(shí)遏制和阻斷，杜絕了流行和爆發(fā)，得益于感染辦工作人員敏銳的眼光，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了可能產(chǎn)生重復(fù)出現(xiàn)的可能，因?yàn)橐恢昴退幘漠a(chǎn)生，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致整個(gè)病區(qū)的污染，一株耐藥菌的毒力、侵襲力、致病力大于同類(lèi)野生株的一千倍活性。得益于感染辦與臨床醫(yī)生的交流與溝通，得益于微生物室對(duì)大腸埃希氏菌菌株的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和初級(jí)報(bào)告制度的完善與落實(shí)。

1 王樞群.醫(yī)院感染學(xué)［M］．重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990:274－277.

2 徐秀華 臨床醫(yī)院感染學(xué)［M］．湖南:科學(xué)技術(shù)出版社，1998:112－114.