呂德娟

【摘 要】醫(yī)院是一個(gè)治病救人的服務(wù)部門(mén)，公立醫(yī)院屬于非營(yíng)利性社會(huì)公益事業(yè)單位，但又要企業(yè)化管理，這就要求，公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)揮社會(huì)公益單位的作用，不得以盈利為目的，還要壓縮消耗，力爭(zhēng)以較少財(cái)力消耗來(lái)滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。所以提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益是一個(gè)不同于企業(yè)的概念，針對(duì)它的特殊性，就要求我國(guó)公立醫(yī)院要尋求自身的發(fā)展，提高經(jīng)濟(jì)效益，不能等、要、靠，要走出一條具有自身特色的發(fā)展之路。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)效益；探討

我國(guó)醫(yī)療體制改革的趨勢(shì)是將醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)逐漸向社會(huì)開(kāi)放，雖然公立醫(yī)院有財(cái)政補(bǔ)貼和社會(huì)補(bǔ)償?shù)膬?yōu)勢(shì)，但民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的迅猛發(fā)展不容忽視，公立醫(yī)院必須提高經(jīng)濟(jì)管理水平，降低消耗，通過(guò)有效的經(jīng)濟(jì)管理措施，用最少的消耗來(lái)提高服務(wù)質(zhì)量和水平，增加醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益，才能為醫(yī)院求得生存與發(fā)展空間，保證可持續(xù)發(fā)展。

一、制約我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的因素

1.沒(méi)有樹(shù)立經(jīng)濟(jì)管理出效益的理念。

2.公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度有待加強(qiáng)：在加快資產(chǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)方面措施不到位，固定資產(chǎn)的管理沒(méi)有形成一套完整的相互制約的管理制度，占用了大量的資金，制約了經(jīng)濟(jì)效益的提高。

3.多數(shù)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理上措施不到位，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)非常重視，但對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的控制乏力，核算技術(shù)落后，缺少實(shí)施成本核算和進(jìn)行成本管理所需要的技術(shù)人員的配合，造成醫(yī)院的資源沒(méi)有被充分利用。

4.沒(méi)有建立社會(huì)化服務(wù)體制，醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化是醫(yī)院建立社會(huì)化服務(wù)體制的深層次改革，也是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需要。但醫(yī)院大多數(shù)沒(méi)有強(qiáng)化內(nèi)部管理，更沒(méi)有充分利用現(xiàn)有資源創(chuàng)造出最大效益。

針對(duì)以上問(wèn)題筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行完善：

二、完善我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)步驟

1.首先應(yīng)該自上而下的更新理念

以前，公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)多以來(lái)財(cái)政補(bǔ)貼和社會(huì)補(bǔ)償，財(cái)務(wù)賬務(wù)和會(huì)計(jì)核算按財(cái)政部門(mén)規(guī)定的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行處理，目前，政府給與醫(yī)院的撥款逐年減少，影響到醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)，因此，必須更新觀念，在提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的同時(shí)，還要抓管理，向管理要效益。財(cái)務(wù)賬務(wù)和會(huì)計(jì)核算根據(jù)單位自身的特點(diǎn)和管理需求自行設(shè)定，實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)。

我國(guó)醫(yī)院一直以來(lái)有醫(yī)學(xué)方面的專(zhuān)家擔(dān)任主要領(lǐng)導(dǎo)人，長(zhǎng)期注重醫(yī)療技術(shù)管理，忽視財(cái)務(wù)管理，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展眼光，財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注重溝通，使主要領(lǐng)導(dǎo)在思想上接受理財(cái)觀念，向全院職工推行理財(cái)觀念，使全體職工能自覺(jué)主動(dòng)的參與并支持醫(yī)院的理財(cái)工作。

2.細(xì)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，用少的資源產(chǎn)生多的利潤(rùn)，以提高經(jīng)濟(jì)效益

（1）加速醫(yī)院資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)

①加速流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)，醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)主要包括藥品，衛(wèi)生材料，低值易耗品。是開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，為保證臨床需要，必須留有一定庫(kù)存，在管理中，要最大限度降低物資儲(chǔ)備，并定期清倉(cāng)查庫(kù)，及時(shí)處理沉淀資金，減少資金占用，降低營(yíng)運(yùn)費(fèi)用，降低采購(gòu)成本，使有限的資金流動(dòng)起來(lái)，以提高經(jīng)濟(jì)效益。

②對(duì)于往來(lái)賬項(xiàng)的管理，要及時(shí)清理往來(lái)帳項(xiàng)，特別是應(yīng)收醫(yī)療款，采取一面控制發(fā)生一面積極清欠的辦法，對(duì)已經(jīng)形成的壞賬確實(shí)無(wú)法收回的，及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理，壓縮結(jié)算資金，使沉淀資金恢復(fù)到流通領(lǐng)域，增加資金周轉(zhuǎn)，從而提高經(jīng)濟(jì)效益；

（2）要健全固定資產(chǎn)管理制度，使之形成一套完善的約束機(jī)制

①在購(gòu)置固定資產(chǎn)前進(jìn)行可行性論證和效益分析，避免造成不必要的資金浪費(fèi)。購(gòu)買(mǎi)前先組織人員對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)研，進(jìn)行量本利測(cè)算，全方位來(lái)論證購(gòu)買(mǎi)大型設(shè)備的可行性，以杜絕盲目采購(gòu)；完善固定資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)、驗(yàn)收、出入庫(kù)、保管、領(lǐng)用制度；對(duì)使用過(guò)程中的調(diào)出，出售，報(bào)廢，毀損的固定資產(chǎn)要及時(shí)處理，明確責(zé)任，特別是對(duì)固定資產(chǎn)的報(bào)廢要組織專(zhuān)人從技術(shù)方面進(jìn)行論證，對(duì)貴重固定資產(chǎn)采取集體審批，使其得到充分利用。

固定資產(chǎn)的價(jià)值管理部門(mén)需經(jīng)常與實(shí)物管理部門(mén)溝通，做到對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)心中有數(shù)，對(duì)于調(diào)動(dòng)，變動(dòng)使用責(zé)任人時(shí)，需辦理實(shí)物交接手續(xù)，調(diào)動(dòng)資產(chǎn)使用部門(mén)要進(jìn)行賬務(wù)簽字，以落實(shí)責(zé)任到個(gè)人；通過(guò)定期清查，定期盤(pán)點(diǎn)，看是否有賬外固定資產(chǎn)及固定資產(chǎn)有無(wú)流失現(xiàn)象；

②醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)本單位固定資產(chǎn)及其經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行審計(jì)，看固定資產(chǎn)折舊是否足額提取，充分利用，將固定資產(chǎn)管理列入醫(yī)院對(duì)使用科室的考核內(nèi)容，協(xié)助科室提高使用率，財(cái)務(wù)科將科室資金占用，維修，毀損等情況進(jìn)行量化，進(jìn)行獎(jiǎng)懲，促使全院提高固定資產(chǎn)使用率，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

3.培養(yǎng)經(jīng)濟(jì)管理人才，降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)收入

（1）培養(yǎng)科室經(jīng)濟(jì)管理人才，了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理成本核算的思路，內(nèi)容和方法，了解在科室工作中要重點(diǎn)控制的是何種成本，如何控制，建立一支懂成本核算的經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍。明確界定各科室的收入，涉及到兩個(gè)或兩個(gè)以上的科室來(lái)完成的收入，采取雙方接受的比例確定，做到收入不重計(jì)，不漏計(jì)。明確科室的支出，包括人員支出，其他經(jīng)費(fèi)支出，各項(xiàng)折舊及攤銷(xiāo)。財(cái)務(wù)人員協(xié)助科室找出醫(yī)療收入的增長(zhǎng)點(diǎn)，成本費(fèi)用的可控點(diǎn)，激勵(lì)全院職工比出勤，比工作，比技術(shù)，深入開(kāi)展新療法，新技術(shù)以解決臨床病癥，縮短住院日，加快病床周轉(zhuǎn)率，這樣既吸引了病人，得到社會(huì)認(rèn)同，還降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，使人才和設(shè)備在短的時(shí)間發(fā)揮最大的效益。

（2）立足長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展眼光，將醫(yī)院的特色專(zhuān)科推向社會(huì)。擴(kuò)充核心技術(shù)人才，鼓勵(lì)創(chuàng)新醫(yī)技人才，針對(duì)自身情況對(duì)各科室技術(shù)的發(fā)展水平做一次客觀的評(píng)價(jià)；對(duì)病人來(lái)源多，技術(shù)基礎(chǔ)好的項(xiàng)目，進(jìn)行全方位的宣傳和投資。使人盡其才，物盡其用，將醫(yī)療技術(shù)發(fā)揮最大作用，提高醫(yī)院知名度，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。

（3）積極爭(zhēng)取財(cái)政支持。財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的人才培訓(xùn)，藥品差價(jià)，發(fā)展特色專(zhuān)業(yè)是有專(zhuān)項(xiàng)資金補(bǔ)償?shù)模会t(yī)院要發(fā)展，就要充分利用這些優(yōu)勢(shì)政策，通過(guò)各種渠道，積極爭(zhēng)取財(cái)政資金，以促使醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展。

4.轉(zhuǎn)變醫(yī)院的后勤管理模式，提高后勤服務(wù)效率，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

作為醫(yī)院的保障系統(tǒng)，后勤管理也日漸提上管理日程；后勤工作不僅要滿足醫(yī)院正常的工作需要，還要適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展?jié)撛诘男枰?/p>

醫(yī)院由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)范疇擴(kuò)大到生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)范疇。醫(yī)院后勤服務(wù)也從簡(jiǎn)單的物質(zhì)勞動(dòng)服務(wù)，擴(kuò)大到復(fù)雜的心理服務(wù)、技術(shù)性服務(wù)，醫(yī)院后勤服務(wù)逐漸發(fā)展為帶有社會(huì)性的專(zhuān)業(yè)服務(wù)； 醫(yī)院后勤工作具有服務(wù)過(guò)程連續(xù)性、服務(wù)結(jié)果經(jīng)濟(jì)性等特點(diǎn)；隨著醫(yī)院管理體制改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院后勤已經(jīng)成為集管理型、技術(shù)型、知識(shí)型為一體的綜合科室，醫(yī)院后勤工作標(biāo)準(zhǔn)化將提上日程。提高后勤工作的效益和效率，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展具有十分重要的意義。醫(yī)院后勤管理要如何做到服務(wù)與效益并重呢？

（1）醫(yī)院后勤管理職能與服務(wù)職能分開(kāi)，讓后者走向社會(huì)化，以滿足醫(yī)院服務(wù)的需要。

這一概念主要指醫(yī)院通過(guò)面向社會(huì)統(tǒng)一招標(biāo)，將保潔、保安、食堂等非核心業(yè)務(wù)外包給一些專(zhuān)業(yè)公司， 通過(guò)精細(xì)化分工管理彌補(bǔ)院內(nèi)專(zhuān)業(yè)能力的不足，使專(zhuān)業(yè)的后勤服務(wù)成為以病人為中心的保障工作。把醫(yī)院有限的精力放在醫(yī)療工作上，以保證醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（2）使醫(yī)院后勤標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)成為后勤工作內(nèi)容的重點(diǎn)，從管理中要效益。

醫(yī)院后勤管理應(yīng)建立健全績(jī)效管理制度，在進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)、全面考評(píng)的基礎(chǔ)上注重績(jī)效。在實(shí)施考核過(guò)程中要把工作的著眼點(diǎn)放在提高工作質(zhì)量和效率，努力創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益上來(lái)。

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