宋福春　王崇屹

[摘要] 目的 研究替米沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。 方法 選擇2010年12月～2013年12月來(lái)我院就診的CHF患者80例。根據(jù)治療方法不同分為觀(guān)察組（替米沙坦聯(lián)合卡維地洛治療）和對(duì)照組（替米沙坦治療），每組各40例，比較兩組的療效及兩組患者治療前后的左室收縮末內(nèi)徑（LVESd），左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。 結(jié)果 觀(guān)察組的總有效率達(dá)95.0%， 對(duì)照組的總有效率為77.5%，觀(guān)察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀(guān)察組患者LVEDd、LVESd均較對(duì)照組顯著降低，觀(guān)察組患者LVEF均較對(duì)照組明顯升高（P<0.05）。 結(jié)論 替米沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭療效確切，可以明顯改善患者的心功能，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性充血性心力衰竭；替米沙坦；卡維地洛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-83-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of telmisartan combined with carvedilol in treatment of chronic congestive heart failure. Methods Selected 80 patients with CHF in our hospital from December 2010 to December 2013，were divided into two groups （telmisartan combined with carvedilol therapy） and control group （telmisartan） according to the different treatment methods，each group had 40 cases，the efficacy and LVESd， LVEDd，LVEF were compared before and after treatment between two groups. Results After treatment，the total effective rate of the observation group was 95.0%，the total effective rate of the control group was 77.5%，the efficacy of the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.After treatment，the LVEDd，LVESd of the observation group were significantly lower than the control group，the LVEF of the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Telmisartan combined with carvedilol in treatment of chronic congestive heart failure have good efficacy，can significantly improve the heart function of CHF patients，should be promoted and applied.

[Key words] Chronic congestive heart failure；Telmisartan；Carvedilol

慢性充血性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種嚴(yán)重的循環(huán)障礙綜合征，主要出現(xiàn)在器質(zhì)性心臟病的終末期。研究表明，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的激活在慢性充血性心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要的作用[1]。因此，抑制RAS尤其是血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）是治療心力衰竭的主要手段。替米沙坦是一種新型長(zhǎng)效的血管緊張肽受體拮抗藥，通過(guò)阻斷Ang Ⅱ與AT1受體的結(jié)合而發(fā)揮擴(kuò)張血管、對(duì)抗細(xì)胞凋亡，抗血栓的作用，從而使心臟負(fù)荷減輕，血壓下降，有利于治療CHF[2]。本研究旨在探討替米沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自我院2010年12月～2013年12月就診的CHF患者。

3 討論

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各種原因引起心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，致使心室充盈，射血障礙，心臟泵血功能降低不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的一種臨床綜合征，是各種心臟病的最終發(fā)展階段。治療心力衰竭的關(guān)鍵是阻滯神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和阻滯心肌重構(gòu)[4]。卡維地洛是一種無(wú)內(nèi)源擬交感活性的非選擇性β受體阻滯劑，具有α、β受體雙重阻斷作用，能有效抑制交感活性，阻斷心臟腎上腺素能張力的增加，阻斷并逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)。還具有抑制兒茶酚胺介導(dǎo)的脂肪組織游離脂肪酸釋放，改善心肌能量代謝的作用[5-9]。

隨著對(duì)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）研究的深入，ARB在慢性充血性心力衰竭（CHF）治療中的地位越來(lái)越受到重視，ARB由CHF治療二線(xiàn)藥物提升為的一線(xiàn)藥物。替米沙坦是一種新型ARB，選擇性強(qiáng)，對(duì)其它受體幾乎無(wú)親和力，對(duì)高血壓和CHF有良好的治療作用。替米沙坦是一種新型二苯四咪唑類(lèi)血管緊張素II 1型受體（AT1R）拮抗劑，能高度特異地阻斷AngII與ATIR的結(jié)合，且作用持久。替米沙坦對(duì)CHF患者心功能的改善作用可能通過(guò)改善血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平來(lái)實(shí)現(xiàn)，其機(jī)制可能是替米沙坦通過(guò)特異性阻斷ATIR而阻斷RAS，阻斷AngII的作用，抑制心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，并降低交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而降低血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性，阻止血管平滑肌細(xì)胞分裂增殖作用，使血壓得到顯著降低，心室壁張力顯著下降[10-12]。

本研究結(jié)果提示，觀(guān)察組CHF患者治療6個(gè)月，觀(guān)察組的有效率達(dá)95.0%，顯著高于對(duì)照組的77.5%（P<0.05），且觀(guān)察組的心臟收縮及舒張功能均得到明顯改善，明顯優(yōu)于單純應(yīng)用替米沙坦治療的對(duì)照組療效及心功能指標(biāo)的變化。周曉楓[13]將123例慢性充血性心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組給予替米沙坦及卡維地洛治療，對(duì)照組單用替米沙坦治療。結(jié)果顯示，治療組的總有效率達(dá)88.1%，對(duì)照組為65.1%，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證明替米沙坦聯(lián)合卡維地洛對(duì)慢性充血行心力衰竭患者心功能的改善作用明顯。

綜上所述，替米沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭療效確切，可以明顯改善患者的心功能，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-18）