黃健忠

[摘要] 文中探討了近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎的治療發(fā)展，對(duì)慢性支氣管炎的病因誘因、臨床表現(xiàn)及中醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展等方面進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，為慢性支氣管炎的臨床治療提供理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 慢性支氣管炎；中西醫(yī)結(jié)合；臨床治療

[中圖分類號(hào)] R562.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-30-03

慢性支氣管炎是以慢性反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征的常見(jiàn)疾病，主要病理表現(xiàn)是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織發(fā)生慢性非特異性炎癥。該病多見(jiàn)于中老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率也在增高，50歲以上人群患病率達(dá)到15%。慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫常同時(shí)并存，這已構(gòu)成我國(guó)重要的醫(yī)療保健問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)慢性支氣管炎的病因誘因、臨床表現(xiàn)以及近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展等方面的詳細(xì)闡述，旨在為慢性支氣管炎臨床治療中的作用提供理論參考依據(jù)。

1 病因機(jī)制

慢性支氣管炎的病因至今尚未完全清楚，病理變化也較復(fù)雜，病因分為外因和內(nèi)因。外因主要包括吸煙，病毒和細(xì)菌感染（鼻病毒、黏液病毒、流感嗜血桿菌、肺炎球菌等），理化因素（刺激性煙霧、粉塵、大氣污染），氣候及過(guò)敏因素。內(nèi)因主要包括呼吸道局部防御及免疫功能減低，植物神經(jīng)功能失調(diào)[1]。慢性支氣管炎時(shí)氣道內(nèi)的大量炎性物質(zhì)如漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞刺激了黏膜的感受器產(chǎn)生沖動(dòng)并通過(guò)傳入神經(jīng)纖維傳到延髓咳嗽中樞，而后傳出神經(jīng)纖維發(fā)出沖動(dòng)作用于相應(yīng)的肌群，便產(chǎn)生咳嗽、咳痰[2]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管炎的發(fā)生與年老體弱、臟腑功能失調(diào)和外邪侵襲等因素有關(guān)，起居失調(diào)、煙酒刺激等因素也與本病有密切相關(guān)，均可致肺、脾、腎的生理功能失常。此病位于肺，常因暴咳遷延未愈，使肺臟虛弱，氣陰耗傷，肺氣不得宣降，故長(zhǎng)期咳嗽、咯痰，日久累及脾腎。病情多為虛實(shí)夾雜，正虛多以氣虛為主或兼陰虛、痰飲停聚為實(shí)，或偏寒，或偏熱，日久夾瘀[3]。

2 臨床分型分期

慢性支氣管炎臨床分類包括單純型和喘息型。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型除了咳嗽、咳痰外，且發(fā)生因支氣管腔阻塞表現(xiàn)的喘息癥狀，常伴有哮鳴音。臨床病程按病情進(jìn)展常分為三期：疾病初期一周內(nèi)為急性發(fā)作期，常有臨床表現(xiàn)為膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇；疾病遷延1個(gè)月后為慢性遷延期，常有不同程度的咳、痰、喘癥狀；最后進(jìn)入臨床緩解期，往往是經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽伴少量痰液，病程多數(shù)保持2個(gè)月以上[4]。

古方中醫(yī)專業(yè)人士提出：“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘”的論述，將慢性支氣管炎分為肺脾氣虛型：咳嗽、咳痰，痰白而稀或呈泡沫樣，自汗，氣短，納差，聲低懶言，神疲乏力，每遇風(fēng)寒則咳痰或喘息加重，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛；痰濁壅肺型：咳嗽痰多，痰白而稀，胸悶納呆，神疲乏力，大便溏薄，舌苔白膩，脈濡滑等；氣陰兩虛型：表現(xiàn)為咳嗽氣短，自汗盜汗，口干鼻燥，疲乏煩躁或五心煩熱，大便干結(jié)，心悸失眠等；脾腎陽(yáng)虛型：以咳嗽、氣喘為主，遇冷咳喘加重，動(dòng)則喘甚，痰稀白，四肢不溫，食欲不振，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡苔白，脈弱。依其臨床表現(xiàn)又分為實(shí)證（外寒內(nèi)飲、痰濕內(nèi)聚和燥熱傷肺），虛證（脾肺兩虛、肺腎兩虛）兩大類。近年來(lái)，諸多中醫(yī)專家學(xué)者對(duì)慢性支氣管炎的中醫(yī)分型分期進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。楊安民等[5]依據(jù)中醫(yī)辨證將慢性支氣管炎分為痰濁壅肺型，痰熱郁肺型，絡(luò)氣不和型，肺氣虛弱型，肺脾兩虛型，肺腎氣虛型，根據(jù)不同的分型給予相應(yīng)的治療。郭沛澤[6]采用中醫(yī)辨證分型對(duì)慢性支氣管炎患者進(jìn)行療：肺氣虛型采用益氣止嗽湯；肺陰虛型采用養(yǎng)陰止嗽湯；痰濁阻肺型采用益陽(yáng)止嗽湯；肺心氣虛型采用益陽(yáng)止嗽湯；腎不納氣型采用自擬湯劑湯劑進(jìn)行治療。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

有研究表明，氣道上皮的咳嗽感覺(jué)神經(jīng)傳入纖維可持續(xù)受到活性的炎癥細(xì)胞釋放出一系列炎性介質(zhì)，包括白三烯B4（LTB4）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子等的刺激，引起慢性咳嗽[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可歸屬于“咳嗽”“喘證”“哮證”的范疇，乃因外感六淫邪氣致肺失肅降，咳、痰、喘諸癥相繼出現(xiàn)，日久耗傷肺氣，損及脾腎，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，變生瘀滯，形成氣虛痰瘀、痰瘀互結(jié)之證。中醫(yī)學(xué)的“治未病”理論強(qiáng)調(diào)未病先防，既病防變的理念，故在慢性支氣管炎的臨床防治中具有重要的意義。大量的臨床研究證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎可有效緩解臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高治療效果，而且中醫(yī)的調(diào)理作用，更能使臨床痊愈、臨床癥狀的得到改善。

3.1 顯著提高臨床治療效果

大量臨床報(bào)道表明，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎較單獨(dú)使用西藥或中藥的治療效果有顯著提高，聯(lián)合應(yīng)用西藥及中藥的治療能起到很好的互補(bǔ)效果。張軍民[7]對(duì)2007～2012年接受治療的慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為兩組，兩組均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑口服或吸入治療，配合低流量吸氧、抗感染、化痰平喘、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬固本平喘湯加減治療，結(jié)果顯示觀察組取得顯著的臨床療效。王進(jìn)民[8]通過(guò)對(duì)平均病程為15.4年的100例患者隨機(jī)分成單獨(dú)西藥治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組，觀察各組患者治療后的效果，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)治療效果，結(jié)果顯示兩組的總體有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病與單獨(dú)使用西醫(yī)的方法相比療效顯著。劉美珍等[9]回顧性分析慢性支氣管炎患者108例的臨床資料，中西醫(yī)結(jié)合治療取得61.1%的臨床控制率和96.3%的總有效率，且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合等綜合療法符合慢性支氣管炎的發(fā)病規(guī)律，注重用藥的時(shí)效性，針對(duì)性強(qiáng)，療效較好。張海成等[10]對(duì)72例慢性支氣管炎患者在西醫(yī)治療（解痙平喘、抗感染）的基礎(chǔ)上予清金化痰湯合玉屏風(fēng)散化裁，以清肺化痰、祛邪止咳平喘為法，總有效率為84.72%。耿新新等[11]臨床對(duì)照觀察研究顯示慢性支氣管炎患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加服桃紅四物湯加減治療后，臨床癥狀得到顯著改善。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療能夠減少疾病復(fù)發(fā)

慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要病因是病毒、支原體、細(xì)菌等感染，反復(fù)感染治療及長(zhǎng)期使用抗生素治療容易造成二重感染，加重病情。研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎有一定的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)西醫(yī)針對(duì)病因的化學(xué)治療及對(duì)癥治療，聯(lián)合中醫(yī)藥的整體調(diào)理作用，可降低各種相關(guān)不良癥狀的發(fā)生，減少疾病的復(fù)發(fā)。

楊淑紅[12]采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合霧化吸入治療的65例老年慢性支氣管炎患者的總有效率為100%。治療過(guò)程中無(wú)并發(fā)心、肺、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，能夠有效地控制慢性感染的反復(fù)發(fā)作，明顯提高療效。宋運(yùn)田[13]通過(guò)對(duì)49例慢性支氣管炎患者隨機(jī)分組，治療組和對(duì)照組在7～14d的療程內(nèi)其癥狀均可得到控制，7d有效率分別為78.78%和43.75%，1年內(nèi)18歲以下單純型的復(fù)發(fā)率分別為40%和100%，兩者比較差異顯著。陳曉蓉[14]的研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療能有效控制臨床癥狀，修復(fù)病灶并降低復(fù)發(fā)率，且在提高免疫指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。曾釗輝等[15]對(duì)比觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎的臨床療效，治療組98例給予抗生素和中醫(yī)藥辨證治療，對(duì)照組100例給予抗生素和對(duì)癥處理，研究顯示觀察組治療效果好，臨床治愈率高，患者6個(gè)月、1年、2年的復(fù)發(fā)率分別19.4%、40.8%和61.2%；對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別38.0%、66.0%和96.0%，兩組比較有顯著差異。張輝等[16]觀察發(fā)現(xiàn)西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服蘇子地龍湯后，咳嗽癥狀、肺部體征、肺功能和住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)不良反應(yīng)。

3.3 緩解急性發(fā)作期癥狀

實(shí)踐表明，中西醫(yī)結(jié)合治療在緩解急性發(fā)作期癥狀方面具有更明顯的效果，通過(guò)西醫(yī)針對(duì)病因的化學(xué)治療及對(duì)癥治療，聯(lián)合中醫(yī)藥的整體調(diào)理作用，可以有效緩解慢性支氣管炎急性發(fā)作期的各種癥狀，改善各項(xiàng)理化指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

史俊杰[17]通過(guò)對(duì)240例慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者分組，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加中藥湯劑治療，根據(jù)辨證施治原則，酌情增減。觀察組治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)，療程結(jié)束后復(fù)查肝、腎功能均未見(jiàn)異常改變，表明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎療效確切。宮淑貞[18]將慢性支氣管炎急性發(fā)作者60例隨機(jī)分為兩組，治療組在單純應(yīng)用左氧氟沙星治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組70%，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作有較好的臨床療效。王海紅[19]對(duì)63例患者進(jìn)行對(duì)照觀察，使用中西藥物的治療組與對(duì)照組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組在改善患者咳嗽、咳痰、氣喘、哮鳴音等主要臨床癥狀與體征方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效顯著。蔡美昌等[20]的研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療組治愈率、總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 述評(píng)與展望

綜上所述，目前中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎在臨床上已得到廣泛應(yīng)用[21]。臨床實(shí)踐表明，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)上對(duì)于慢性支氣管炎的研究還未透徹，單獨(dú)的西醫(yī)或中醫(yī)治療，各有優(yōu)勢(shì)和局限。臨床采取西醫(yī)治療方式以控制感染加以對(duì)癥治療為主，但難以克服其局限性和反復(fù)性[22-23]。中醫(yī)治療注重整體調(diào)理，以人為中心，在疾病的不同階段，根據(jù)不同臨床情況進(jìn)行辨證治療，但單純中醫(yī)治療對(duì)急性發(fā)作期病情控制不理想。大量臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于防治慢性支氣管炎有較好療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，降低西藥的毒副作用，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)或單純中醫(yī)治療[24-25]。然而中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎的臨床及實(shí)驗(yàn)研究均取的較大進(jìn)展的同時(shí)，仍然有諸多問(wèn)題有待解決，如缺少可靠的定量指標(biāo)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)缺乏深度，尤其在中西醫(yī)結(jié)合治療機(jī)理研究方面明顯不足[26]。在今后的研究中可采用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，加深中西醫(yī)結(jié)合治療機(jī)理的探討，開展基礎(chǔ)理論研究，才能進(jìn)一步提高中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎的療效，充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2014-02-21）