吳建峰

(江蘇省張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 張家港 215633)

中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦中風(fēng)的療效及對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

吳建峰

(江蘇省張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 張家港 215633)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦中風(fēng)的療效及對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法 隨機(jī)將90例缺血性腦中風(fēng)患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組45例。對照組給予阿司匹林、阿托伐他汀、尼莫地平等常規(guī)抗缺血性腦中風(fēng)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽還五湯。觀察2組治療前、治療后2周及6周NIHSS評分、MRS評分、Barthel指數(shù)、血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)變化，并比較2組的臨床療效。結(jié)果 治療6周后，治療組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療2周后，治療組的NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)；治療6周后，治療組的NIHSS評分、MRS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)，Barthel指數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)。治療2周后，2組紅細(xì)胞壓積、血沉、紅細(xì)胞電泳、全血黏度、血漿黏度、血沉方程K值、全血還原黏度、纖維蛋白原均降低，2組間比較無顯著性差異；治療6周后，治療組的血液流變學(xué)指標(biāo)水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 常規(guī)西藥聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療缺血性腦中風(fēng)能明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損及血液流變學(xué)指標(biāo)。

缺血性腦中風(fēng)；補(bǔ)陽還五湯；血液流變學(xué)；神經(jīng)功能缺損

缺血性腦中風(fēng)是多病因引起易反復(fù)發(fā)作的慢性病，通常指的是在腦血栓形成或腦血栓的基礎(chǔ)上導(dǎo)致的腦梗死、腦動脈堵塞而引起的意識障礙和偏癱[1]。中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦中風(fēng)屬于血滯氣虛、瘀血痰濁瘀阻于腦絡(luò)所致，其表現(xiàn)為氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)。補(bǔ)陽還五湯由黃芪、歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成，功效為補(bǔ)氣活血通絡(luò)，以補(bǔ)為主，補(bǔ)活結(jié)合，有扶正祛邪之功。2012年11月—2013年5月筆者采用常規(guī)西藥聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療缺血性腦中風(fēng)患者45例，療效較好，現(xiàn)報道結(jié)下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期在我院治療的缺血性腦中風(fēng)患者90例，均符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的缺血性腦中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)腦CT、MRI檢查示腦血栓、腦栓塞形成；排除腦出血、嚴(yán)重昏迷、合并精神病等疾病者。其中男59例，女31例；年齡49～80(62.5±7.4)歲。隨機(jī)將患者分為對照組和治療組，每組45例，2組患者性別、年齡及病情等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予阿司匹林、尼莫地平等常規(guī)治療缺血性腦中風(fēng)的藥物及調(diào)控血糖及血壓、抗感染、降低顱內(nèi)壓等治療，并口服阿托伐他汀20 mg/d。在對照組的基礎(chǔ)上，治療組加服補(bǔ)陽還五湯(藥物組成：生黃芪120 g、當(dāng)歸尾6 g、赤芍5 g、川芎3 g、地龍3 g、桃仁3 g、紅花3 g)，1劑/d，水煎服，早晚各1次。2組治療周期均為6周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療后2周及治療后6周，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估神經(jīng)功能缺損程度，采用改良Rankin量表(MRS)和巴氏指數(shù)(Barthel Index)評估臨床癥狀[4-5]；檢測血脂指標(biāo)，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；血液流變學(xué)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞壓積(HCT，用微量毛細(xì)管法測定)；血沉(ESR，采用Wintrobe法測定)、紅細(xì)胞電泳(EEP，WDY-C型紅細(xì)胞電泳儀測定)、全血黏度(ηb，DV-S型黏度計檢測)、血漿黏度(ηp，DV-S型黏度計檢測)、血沉方程K值(HCT/ RV)、全血還原黏度(RV= HCT×ηb)、纖維蛋白原(Fib，采用微量熱沉法測定)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：神經(jīng)功能評分降低>90%，且自主生活能力恢復(fù)；顯效：神經(jīng)功能評分降低50%～90%，可獨立完成簡單的生活勞動；有效：神經(jīng)功能評分降低20%～50%，生活能力進(jìn)步；無效：神經(jīng)功能評分降低<20%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療6周后，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與治療組比較，P<0.05。

2.2 治療前后NIHSS評分、MRS評分及Barthel指數(shù)比較 治療2周后，2組NIHSS評分及MRS評分均下降，Barthel指數(shù)升高，且治療組改善情況優(yōu)于對照組(P均<0.05)；治療6周后，治療組的NIHSS評分及MRS評分明顯低于對照組(P均<0.05)，Barthel指數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分、MRS評分及Barthel指數(shù)比較，分)

2.3 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療2周后，2組血液流變學(xué)指標(biāo)均下降，2組間比較無顯著性差異(P均>0.05)；治療6周后，2組血液流變學(xué)指標(biāo)下降更明顯，2組間比較均有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

3 討 論

缺血性腦卒中是由于各種原因引起的局部腦組織供血不足或供血障礙，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死。其主要發(fā)病機(jī)制是由于腦組織發(fā)生動脈粥樣硬化，導(dǎo)致患者血管管腔出現(xiàn)狹窄、痙攣，進(jìn)而血液的凝聚性增高、黏度增加或者血流動力學(xué)改變等原因，使患者腦內(nèi)局部動脈供血不足，發(fā)生腦組織急性缺血、缺氧、壞死等嚴(yán)重?fù)p傷，從而在患者全身表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀[6-7]。

從中醫(yī)角度講，缺血性腦中風(fēng)屬于因情志內(nèi)傷、勞逸失協(xié)、飲食不節(jié)、氣候變化等病因所致以氣血運行不暢、筋脈失養(yǎng)為表現(xiàn)的疾病，其病因為血瘀氣虛，所以要從益氣通絡(luò)兼活血化瘀原則上治療。補(bǔ)陽還五湯是中國古代經(jīng)驗藥方，方中用黃芪為君藥，補(bǔ)脾胃之元氣，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通；當(dāng)歸為臣藥，活血養(yǎng)血，化瘀而不傷血；地龍可通經(jīng)活絡(luò)，佐助其他藥味行藥力；赤芍、川芎、桃仁、紅花為佐助；大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，使氣旺血行，活血養(yǎng)血，共奏補(bǔ)氣、活血通絡(luò)之功效。本研究結(jié)果顯示，短期治療后2組治療效果比較無顯著性差異，治療6周后，治療組效果明顯優(yōu)于對照組，中西醫(yī)結(jié)合療法能有效降低神經(jīng)功能缺損評分，提高患者生活活動能力；能顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)。提示常規(guī)西藥聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療缺血性腦中風(fēng)效果較好，能明顯改善患者神經(jīng)功能缺損評分及血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.026

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1008-8849(2014)34-3833-02

2013-09-01