謝愛萍

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223001)

胸腔鏡經胸腹二切口治療早期食管癌患者的護理研究

謝愛萍

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223001)

目的 探討胸腔鏡經胸腹二切口治療早期食管癌患者的護理效果。方法 選取本院2011年2月—2013年4月診治的早期食管癌患者43例，均行胸腔鏡經胸腹二切口治療。根據護理方案將其分為2組，常規(guī)護理患者21例為對照組，護理干預患者22例為觀察組，比較2組手術指征、術后恢復情況、術后疼痛程度、術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、術后并發(fā)癥情況。結果 觀察組手術時間、術中出血量、術后24 h引流量、下床活動時間、術后置管時間、腸蠕動恢復時間、術后住院時間均明顯小于對照組，觀察組術后1 d疼痛程度評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。觀察組術后鎮(zhèn)痛藥物使用率、術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均無統計學意義(P均>0.05)。結論 胸腔鏡經胸腹二切口治療早期食管癌時，有針對性的護理干預可明顯減輕手術對患者造成的創(chuàng)傷，縮短患者的治療時間，減輕患者的術后疼痛病癥，引發(fā)的并發(fā)癥也較少，安全性更高，值得臨床推廣使用。

胸腔鏡；早期食管癌；護理

食管癌是臨床常見的一種消化內科惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率僅次于胃癌，其早期臨床病癥并不明顯，多為局部病灶刺激食管蠕動異?；虔d攣誘發(fā)，也可為局部炎癥、糜爛、表淺潰瘍、腫瘤浸潤所致，隨著人們飲食結構和生活習慣的不斷改變，食管癌發(fā)病率呈現出了明顯的上升趨勢，嚴重威脅著公眾的身體健康[1-2]。目前臨床上治療食管癌的首選治療方案為手術治療，隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和醫(yī)療設備的不斷更新，胸腔鏡逐漸用于治療食管癌，且取得了顯著的臨床效果[3-4]。本文探討了護理干預在胸腔鏡經胸腹二切口治療早期食管癌過程中的作用，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2011年2月—2013年4月診治的早期食管癌患者43例，其中男29例，女14例；年齡41～69(53.9±10.1)歲?；颊呔显缙谑彻馨┑呐R床診斷標準，術前分期均為Ⅰ期，且經胃鏡活檢病理檢查確診，手術均行胸腔鏡經胸腹二切口治療。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤疾病、血液病、精神疾病、免疫性疾病的患者。此次研究已取得患者同意，且經醫(yī)院倫理委員會同意。根據護理方案將入選的43例早期食管癌患者分為2組，常規(guī)護理患者21例為對照組，其中男14例，女7例；年齡41～67(53.4±11.2)歲。護理干預患者22例為觀察組，其中男15例，女7例；年齡42～69(54.3±10.6)歲。2組患者間基礎情況(年齡、性別等)差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 早期食管癌患者均行胸腔鏡經胸腹二切口治療。給予患者全麻后，行胸腹二切口，實施雙腔插管，幫助患者左側側臥30°的臥位，行常規(guī)右胸腔鏡手術，打開縱隔胸膜，使用電刀和超聲刀游離患者的食管，然后游離奇靜脈，機械閉合后切斷，再游離食管腫物，并有效清除淋巴結，然后游離食管到患者頸部與食管裂孔處，使用明膠海綿填壓食管床后，止血，放置胸管，完成胸部食管的處理。更換患者體位到平臥，更換患者的手術用物，腹部中正部行切口，使用超聲刀和電刀游離胃大彎網膜和胃小彎網膜，切斷胃短血管與胃左動脈，打開食管裂孔，游離到患者的食管下段，行斜切口，分離頸段食管并切斷，使用切割縫合器將胃塑成管形胃，移走切除物后回納管形胃，經食管床提胃經頸部拉出，行常規(guī)吻合，并放置胃管，于腹部行空腸造瘺，關閉切口。

1.3 護理

1.3.1 觀察組 觀察組行護理干預。①術前護理。通過溝通和交流，掌握患者的心理狀況，多給予其鼓勵和支持，消除其內心存在的焦慮、抑郁、恐懼、害怕、擔心等不良心理因素，使其可以正視疾病的治療，提高患者的治療積極性和依從性。指導患者的飲食，提高患者術前的機體免疫力和抵抗力，提高患者手術治療的耐受能力。給予患者呼吸道護理，保證患者術前的呼吸道通暢，指導患者提前掌握腹式呼吸的機能，掌握正確的咳痰方法。給予患者胃腸道護理，保持患者的口腔衛(wèi)生，可減少患者術中及術后感染的發(fā)生。②術中配合。給患者建立一條快速的輸液通道，配合醫(yī)生積極開展手術操作，有效協助插管，幫助患者及時更換體位，妥善管理手術器械，節(jié)約手術的操作時間，準確無誤記錄手術的操作進程，及時傳遞手術所需的各種儀器和設備，積極配合醫(yī)生探查患者的腹腔，及時發(fā)現和清除患者的遠端病灶等。③術后護理。指導并有效幫助患者更換體位，將患者的頭部偏向一側，可有效防止誤吸和皮膚壓瘡的發(fā)生，指導患者采用半臥位以利于引流液的流出，監(jiān)測患者的生命體征變化，對出現的問題要及時給予解決和處理。提前做好患者的胃腸道減壓處理，幫助患者及時排除胃腸道積氣，緩解吻合口的張力，有助于患者的術后恢復，觀察患者引流管的質和量，避免彎折、壓住、脫落等不良時間的發(fā)生。

1.3.2 對照組 對照組行常規(guī)護理。術前給予患者講解醫(yī)院的常規(guī)知識，介紹疾病與治療的相關知識，保證手術室及病房環(huán)境的干凈整潔和通風良好，定時指導患者更換體位等。

1.4 療效評定標準 本次研究中胸腔鏡經胸腹二切口治療早期食管癌時，患者術后1 d疼痛程度的評定采用視覺模擬評分法，評定標準如下：選用1個10 cm的直尺，設定兩端刻度為0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛，由被檢患者在直尺上標記可代表自己疼痛程度的位置，分數越高，提示患者疼痛越嚴重。

1.5 觀察指標 本次研究中胸腔鏡經胸腹二切口治療早期食管癌患者的護理效果觀察指標如下：手術指征(手術時間、術中出血量、術后24 h引流量)、術后恢復情況(下床活動時間、術后置管時間、腸蠕動恢復時間、術后住院時間)、術后1 d疼痛程度、術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、術后并發(fā)癥情況(吻合口瘺、切口感染、皮膚壓瘡、呼吸衰竭)。

2 結 果

2.1 2組的手術指征比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后24 h引流量均明顯小于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術指征比較±s)

2.2 2組的術后恢復情況比較 觀察組下床活動時間、術后置管時間、腸蠕動恢復時間、術后住院時間均明顯小于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組的術后恢復情況比較±s)

2.3 2組的術后1 d疼痛程度和術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較 觀察組術后1 d疼痛程度評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4 2組的術后并發(fā)癥情況比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 2組術后1 d疼痛程度和術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較

表4 2組的術后并發(fā)癥情況比較 例(%)

3 討 論

食管癌是人類最為常見的一種惡性腫瘤疾病，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調查中僅次于胃癌而居第2位，據統計全世界每年約有20萬人死于食管癌，食管癌已經成為危險人民的生命和健康的常見惡性腫瘤疾病[5-6]。在食管癌發(fā)展的不同時期，患者的臨床癥狀、病理形態(tài)、機體反應等是不同的，對于早期食管癌而言，患者的臨床癥狀是不明顯的，可因局部病灶刺激食管蠕動異常或痙攣，也可反復出現，在早期食管癌的間歇期，患者的病癥可持續(xù)很長時間，患者可出現胸骨后不適或咽下痛等病癥，且疼痛呈燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，尤其是進食粗糙、過熱或有刺激性的食物時，刺激更為明顯。目前臨床上用于治療早期食管癌的首先方案為手術治療。隨著醫(yī)療科學技術的不斷進步，新的檢測手段和操作方法不斷應運而生，胸腔鏡逐漸用于食管癌的治療，且取得了顯著效果，可明顯改善患者的預后[7-8]。

有研究表明，在胸腔鏡治療食管癌過程中，有效的護理和配合也起著至關重要的作用，對于改善患者的預后具有重要的臨床價值[9-10]。通過護理干預可以明顯提高食管癌患者配合治療的積極性和依從性，顯著擴大治療效果，通過心理干預可有效消除患者內心存在的不良心理因素，并建立了治療的信心和決心，可顯著擴大患者的心理療效。通過術前指導患者的飲食可以顯著提高患者術中及術后的機體抵抗力和免疫力，有利于手術的順利開展和患者術后的身體恢復。術前指導患者掌握正確的呼吸方法，可減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，減少咳嗽等病癥對手術傷口的刺激，利于吻合口的良好吻合。術中開展積極的護理配合，可顯著縮短患者治療的手術時間，進而減少患者的術中出血量，提高了手術的治療效果，進而可顯著縮短患者的術后恢復時間，這具有重要的臨床價值。術后指導患者及時更換體位，可減少壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，也可積極防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究表明，觀察組手術時間、術中出血量、術后24 h引流量均明顯小于對照組，說明胸腔鏡經胸腹二切口治療早期食管癌時，給予患者有效的護理干預可明顯減少對患者造成的創(chuàng)傷，節(jié)省患者的手術時間，進而減少了患者的術中出血量和術后引流量。觀察組下床活動時間、術后置管時間、腸蠕動恢復時間、術后住院時間均明顯小于對照組，說明有針對性的護理干預可明顯縮短患者的術后恢復時間，有利于患者的身體恢復。觀察組術后1 d疼痛程度評分明顯低于對照組，觀察組術后鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對照組，說明有效的護理干預可明顯減輕早期食管癌患者術后的病痛，也間接減少了術后鎮(zhèn)痛藥物的使用。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明胸腔鏡經胸腹二切口治療早期食管癌后，給予患者有效的護理干預可明顯減少吻合口瘺、切口感染、皮膚壓瘡、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，是安全有效的，對于改善患者的預后具有重要意義。

綜上所述，胸腔鏡經胸腹二切口治療早期食管癌時，有針對性的護理干預可明顯減輕手術對患者造成的創(chuàng)傷，縮短患者的治療時間，減輕患者的術后疼痛病癥，引發(fā)的并發(fā)癥也較少，安全性更高，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.042

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1008-8849(2014)15-1691-03

2013-07-15