王成英

(北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京 101300)

全腦血管造影患者規(guī)范護(hù)理的臨床研究

王成英

(北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京 101300)

目的 探討對(duì)全腦血管造影檢查患者實(shí)施規(guī)范護(hù)理的效果。方法 將2011年11月—2012年5月行全腦血管造影患者71例設(shè)為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理；將2012年6—12月行全腦血管造影患者76例設(shè)為規(guī)范組，規(guī)范組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的護(hù)理改進(jìn)措施，術(shù)前向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)前體位及軸線(xiàn)翻身方法訓(xùn)練、臥位排尿訓(xùn)練，護(hù)理重點(diǎn)是監(jiān)督患者練習(xí)。術(shù)后指導(dǎo)患者有尿意排尿及2 h內(nèi)排尿、強(qiáng)化飲水，觀察皮膚情況，護(hù)理重點(diǎn)是護(hù)士執(zhí)行有量化指標(biāo)。比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 規(guī)范組并發(fā)癥較對(duì)照組明顯減少(P<0.001)。結(jié)論 規(guī)范腦血管造影術(shù)的護(hù)理常規(guī)，可減少并發(fā)癥發(fā)生，是造影術(shù)成功的保證。

規(guī)范護(hù)理；全腦血管造影；并發(fā)癥

腦血管疾病目前是危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行腦血管造影術(shù)(DSA)目前被認(rèn)為是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床已經(jīng)廣泛開(kāi)展。此方法雖然創(chuàng)傷小、痛苦少，但也是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，常出現(xiàn)某些并發(fā)癥，本研究旨在探討腦血管造影術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防措施，規(guī)范造影術(shù)護(hù)理常規(guī)，以減少全腦血管造影術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2011年11月—2012年5月,在本院行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行全腦血管造影術(shù)患者71例，設(shè)為對(duì)照組，男60例,女11例;年齡37～88歲；出現(xiàn)并發(fā)癥47例次。2012年6—12月行全腦血管造影術(shù)患者76例，設(shè)為規(guī)范組，男60例，女16例；年齡34～74歲；出現(xiàn)并發(fā)癥17例次。

1.2 方法 2組患者均接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前心理疏導(dǎo)、體位訓(xùn)練、術(shù)前檢查、術(shù)中配合、術(shù)后臥位及制動(dòng)指導(dǎo)等。對(duì)照組47例次出現(xiàn)并發(fā)癥，包括失眠、腰背酸痛、胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為腹脹、反酸、呃逆；循環(huán)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為竇速、血壓升高，頭暈、頭痛；術(shù)肢皮膚改變?yōu)榇┐滩课粷B血、繃帶加壓包扎處淤斑；尿潴留；假性動(dòng)脈瘤伴血栓形成；其他：牙齦出血2例次，雙下肢腫脹1例次，穿刺下肢麻木、痙攣性抽動(dòng)3例次，肺栓塞1例次。規(guī)范組依此提出相應(yīng)的護(hù)理改進(jìn)措施，術(shù)前向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)前體位及軸線(xiàn)翻身方法訓(xùn)練、臥位排尿訓(xùn)練，護(hù)理重點(diǎn)是監(jiān)督患者練習(xí)；術(shù)后采用短期強(qiáng)化飲水，評(píng)估患者胃腸功能及飲水習(xí)慣，要求患者術(shù)后前3 h內(nèi)飲水400～500 mL/h，24 h不少于2 000 mL，減輕造影劑相關(guān)腎功能損傷[1]；指導(dǎo)患者有尿意排尿及2 h內(nèi)排尿，并鼓勵(lì)患者至少每4 h排尿1次；觀察繃帶松解情況，觸摸穿刺周?chē)袩o(wú)包塊并采取相應(yīng)措施，重點(diǎn)是護(hù)士執(zhí)行有量化指標(biāo)。規(guī)范組中穿刺部位1.5 cm×1.5 cm硬結(jié)1例，術(shù)后20 h患者自行起床解大便后喘息1例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。采用2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

規(guī)范組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥情況比較 例

3 討 論

3.1 失眠 失眠是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是護(hù)理過(guò)程中最容易被忽視的并發(fā)癥。術(shù)后失眠發(fā)生率可高達(dá)87.2%[2]。其主要原因?yàn)橹苿?dòng)、腰背酸痛；輸液期間看液體；監(jiān)護(hù)時(shí)每小時(shí)測(cè)血壓；因制動(dòng)緊張、擔(dān)心腿會(huì)動(dòng)；小便多等。全腦血管造影患者術(shù)后常規(guī)臥床24 h，平臥6 h，并禁屈穿刺側(cè)下肢,鹽袋壓迫穿刺部位，術(shù)肢制動(dòng)12 h，造成患者及家屬心理壓力大，術(shù)后肢體制動(dòng)導(dǎo)致患者不敢翻身,這樣的被動(dòng)體位會(huì)增加患者的痛苦，患者感覺(jué)腰背酸痛;患者強(qiáng)迫體位使全身肌肉不能放松;穿刺部位加壓包扎致使下肢血運(yùn)淤滯、酸痛、麻木等,在夜間表現(xiàn)更為突出。護(hù)士在術(shù)前要進(jìn)行體位指導(dǎo),明確告知患者手術(shù)側(cè)肢體不可以任意屈曲,但可以平移,6 h后撤除鹽袋加壓，在保持傷口不出血的前提下盡可能為患者取得舒適的體位[3]。撤除鹽袋后，開(kāi)始利用軸線(xiàn)翻身法幫助患者翻身。翻身時(shí)囑患者右(術(shù)側(cè))下肢伸展，與身體長(zhǎng)軸成一直線(xiàn)，操作者一手置患者肩背部，一手置臀部，向左或右側(cè)翻轉(zhuǎn)患者成側(cè)臥位，右下肢始終伸展，左下肢可自由屈曲。向患側(cè)翻身可保持60°，或向穿刺側(cè)翻身20～30°，交替進(jìn)行，腰部墊軟枕[4]。翻身后，注意觀察穿刺處有無(wú)出血、滲血和皮下血腫發(fā)生，如有發(fā)生，應(yīng)立即平臥，繼續(xù)局部加壓按壓，直至不出血。同時(shí)減少患者腰背酸痛等不適感。護(hù)士加強(qiáng)巡視，治療集中在日間完成，輸液期間及時(shí)更換液體，解除患者緊張。心電監(jiān)護(hù)期間，根據(jù)患者血壓情況，血壓穩(wěn)定患者延長(zhǎng)血壓監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間。本研究顯示，規(guī)范護(hù)理后并發(fā)癥減少。

3.2 尿潴留、排尿困難 排尿是較為復(fù)雜的生理過(guò)程，膀胱充盈時(shí)，膀胱壁牽張感受器興奮，經(jīng)盆神經(jīng)傳入到骶部脊髓初級(jí)排尿中樞，同時(shí)傳向高級(jí)中樞，在大腦皮質(zhì)產(chǎn)生尿意[5]。術(shù)后患者平臥、手術(shù)側(cè)患肢制動(dòng),患者不習(xí)慣于床上排尿，鹽袋壓迫制動(dòng)，患者不敢移動(dòng)而不主動(dòng)排尿，大腦皮質(zhì)就發(fā)放下行抑制沖動(dòng)至脊髓排尿中樞，阻止排尿，以致膀胱過(guò)度充盈造成尿潴留;這個(gè)年齡段的男性患者大多患有不同程度的前列腺肥大，可導(dǎo)致排尿困難、尿潴留，術(shù)前給予患者認(rèn)知干預(yù)，臥位排尿訓(xùn)練[6]，告知患者術(shù)后第1次排尿的重要性，督促患者多飲水以利于造影劑排泄，避免膀胱過(guò)度充盈，膀胱括約肌功能下降影響排尿。向患者講解有關(guān)知識(shí)，消除緊張心理, 通過(guò)熱敷、誘導(dǎo)均能排尿, 術(shù)后排尿困難、尿潴留最終解決方法為留置導(dǎo)尿管。規(guī)范組仍有2例發(fā)生，導(dǎo)尿后患者出現(xiàn)尿道口疼痛，給予吲哚美辛塞肛緩解。規(guī)范排尿時(shí)間觀察，規(guī)范飲水量，使護(hù)士有量化執(zhí)行指標(biāo)，護(hù)理措施執(zhí)行到位。

3.3 胃腸道反應(yīng) 表現(xiàn)為腹脹、反酸、呃逆，與造影劑的作用、患者胃腸功能及飲水有關(guān)，評(píng)估患者的胃腸功能，指導(dǎo)患者飲水時(shí)告知患者術(shù)后少量進(jìn)食可減輕大量飲水引起的胃部不適，依據(jù)患者生活習(xí)慣飲淡茶水等，護(hù)士每小時(shí)巡視觀察1次患者飲水量，避免過(guò)多或過(guò)少，采用熱敷、肛管排氣緩解腹脹，必要時(shí)應(yīng)用胃動(dòng)力藥、抑制胃酸分泌的藥物。

3.4 穿刺部位血腫、滲血 與患者凝血機(jī)制障礙或使用抗凝、溶栓、抗血小板聚集藥物有關(guān)。皮下血腫臨床最為常見(jiàn)，與頻繁穿刺、按壓不充分、過(guò)早活動(dòng)有關(guān)[7]。密切觀察局部敷料有無(wú)出血及患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觀察患者有無(wú)出血傾向，預(yù)防局部皮膚淤斑。規(guī)范組采用局部松解兩端的彈力繃帶，兩端各松解2～3 cm，囑患者制動(dòng)期間增加肌肉張力如床上平移、咳嗽、接大小便等動(dòng)作時(shí)用手壓緊穿刺口以減輕皮膚的粘貼處張力[8]。穿刺部位滲血使用冰袋外敷及延長(zhǎng)鹽袋加壓時(shí)間。穿刺點(diǎn)包塊觸診觀察大小、波動(dòng)感及壓痛情況，必要時(shí)依據(jù)彩超結(jié)果給予相應(yīng)處理。規(guī)范組發(fā)生1例假性動(dòng)脈瘤，與患者肥胖有關(guān)，故對(duì)肥胖患者應(yīng)加強(qiáng)制動(dòng)指導(dǎo)，動(dòng)態(tài)觀察患者穿刺局部情況，必要時(shí)延長(zhǎng)壓迫及制動(dòng)時(shí)間。

3.5 循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng) 與導(dǎo)管、導(dǎo)絲的刺激及患者精神緊張等因素有關(guān)，各種應(yīng)激源可引起患者強(qiáng)烈持久的心理應(yīng)激反應(yīng)，引起內(nèi)分泌及免疫功能紊亂，使呼吸、心搏加快，血壓升高等[9]。誘發(fā)腦血管痙攣表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等, 多于術(shù)后12～24 h發(fā)生,早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理,避免致腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害。指導(dǎo)患者臥床時(shí)間達(dá)到24 h，起床活動(dòng)后動(dòng)作不可過(guò)猛。

3.6 肺栓塞 護(hù)理過(guò)程中重視患者主訴，必要時(shí)行雙下肢血管彩超檢查后再起床活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者術(shù)側(cè)肢體血液循環(huán)情況，按摩肢體，督促患者雙足背屈90°運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓形成[10]。一旦形成，絕對(duì)臥床休息，抬高術(shù)肢制動(dòng)，遵醫(yī)囑予藥物治療。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)層出不窮。護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理常規(guī)中會(huì)存在很多安全隱患，機(jī)械的執(zhí)行護(hù)理常規(guī)已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者的臨床需求。在臨床工作中要充分體現(xiàn)以患者為中心，從而豐富“以人為本”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，重視患者主觀感受。在臨床工作中引導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理常規(guī)中完善專(zhuān)科知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的安全隱患，規(guī)范臨床新技術(shù)護(hù)理，有利于醫(yī)學(xué)技術(shù)的開(kāi)展，有利于護(hù)理工作的安全。

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綜 述

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.047

R473.74

B

1008-8849(2014)15-1701-02

2013-05-10