鄧永紹

(廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院，廣西 柳州 545005)

64排128層螺旋CT冠脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷價(jià)值

鄧永紹

(廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院，廣西 柳州 545005)

目的 探討64排128層螺旋CT冠脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷價(jià)值。方法 收集因擬診為冠狀動(dòng)脈疾病行64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)的70例患者的臨床資料，分析檢查結(jié)果。結(jié)果 CAG檢查冠狀動(dòng)脈病變率為65.71%，其中43例患者為冠狀動(dòng)脈狹窄，3例冠狀動(dòng)脈瘤；64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查冠狀動(dòng)脈病變率為54.29%，其中35例患者為冠狀動(dòng)脈狹窄，3例冠狀動(dòng)脈瘤；CAG檢查43例患者冠狀動(dòng)脈狹窄患者顯示冠狀動(dòng)脈直徑≥2 mm共有304個(gè)節(jié)段圖像可進(jìn)行評(píng)估，64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的診斷符合率分別為95.39%(290/304)、97.04%(295/304)、96.38%(293/304)、99.34%(302/304)，評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的靈敏度為91.59%(98/107)、特異度為93.40%(184/197)、陽性預(yù)測值為88.29%(98/111)、陰性預(yù)測值為95.34%(184/193)。結(jié)論 64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值較高，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可作為進(jìn)行CAG檢查前的有效篩查手段。

冠狀動(dòng)脈；體層攝影術(shù)；血管造影術(shù)

冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)檢查[1]，對(duì)于冠狀動(dòng)脈主要分支及主干均能顯影，但是檢查相對(duì)創(chuàng)傷性大、費(fèi)用高，因而在臨床上尚無法大范圍開展。多排螺旋CT(MSCT)在臨床上的逐步開展，使得通過多層CT冠狀動(dòng)脈成像(CTA)無創(chuàng)性檢查冠狀動(dòng)脈疾病提供了新的方法，但是對(duì)心率增快的患者需要將心率控制在≤70次/min方可進(jìn)行，否則會(huì)影響檢查的開展及檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。64排128層螺旋CT在臨床上的推出，具有掃描速度快及成像質(zhì)量好的優(yōu)點(diǎn)[2-4]，筆者對(duì)我院行64排128層冠狀動(dòng)脈造影的患者成像結(jié)果與行CAG檢查結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比研究，旨在探討64排128層螺旋CT冠脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷價(jià)值，以期能為臨床診斷冠狀動(dòng)脈疾病提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2010年10月—2013年10月因擬診為冠狀動(dòng)脈疾病行64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的70例患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者根據(jù)臨床癥狀及其他檢查初步擬診為冠狀動(dòng)脈疾??；②有后期CAG檢查完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有行冠狀動(dòng)脈支架或搭橋手術(shù)史者；②對(duì)造影對(duì)比劑過敏者；③患者有肝腎功能不全；④有血液系統(tǒng)疾病者；⑤嚴(yán)重心律失常者。入選的70例患者其中男44例，女26例；年齡43～78(63.27±8.54)歲；初步診斷為冠心病者63例，合并高血壓者17例，合并糖尿病者6例，合并高血脂者12例，有心血管病家族史者13例，吸煙史者27例；心率56～103(73.27±6.44)次/min。

1.2 方法

1.2.1 64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查方法 檢查儀器為美國生產(chǎn)的GE LightSpeed VCT64排128層螺旋CT及其成像系統(tǒng)，造影劑為非離子造影劑碘普羅胺(優(yōu)維顯)注射液(370 mgI/mL)?；颊呷缧穆?70次/min則在檢查前口服β受體阻滯劑(無服用β受體阻滯劑禁忌證)美托洛爾(倍他樂克)25～75 mg，心率控制在70次/min以下后方可進(jìn)行MSCT檢查。掃描參數(shù)設(shè)置為：電流550～700 mA，電壓120 kV，準(zhǔn)直0.625 mm，F(xiàn)OV25 cm，螺距0.18～0.24，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35 s/360°。掃描范圍：氣管隆突下1 cm至心臟膈面以下1 cm。患者取仰臥位，先行冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描，接著確定冠狀動(dòng)脈掃描延遲時(shí)間：使用小劑量對(duì)比團(tuán)注實(shí)驗(yàn)法，先用20 mL造影劑以5 mL/s的流速經(jīng)肘靜脈注入，再以同樣的流速注入20 mL生理鹽水，左冠脈開口上兩層為測試層面，延時(shí)10 s后同層掃描，根據(jù)時(shí)間密度曲線推算出掃描延遲時(shí)間，由于個(gè)體血流動(dòng)力學(xué)差異，冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化掃描延遲時(shí)間一般為24～28 s。然后從肘正中靜脈使用高壓雙筒注射器注入造影劑60～70mL，速率為5mL/s，生理鹽水40mL，速率5mL/s，(亦可使用團(tuán)注追蹤方法，檢測為自動(dòng)智能觸發(fā)，在主動(dòng)脈根部設(shè)定ROI，將ROI區(qū)域CT密度值設(shè)置為200 HU左右時(shí)為觸發(fā)點(diǎn))，患者在深吸氣后屏氣，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描后將成像進(jìn)行三維重建，并且通過容積再現(xiàn)(VR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)等技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行顯像，觀察血管走形、解剖、有無異常變化，對(duì)有異常的血管進(jìn)行進(jìn)一步分析，結(jié)果的判斷由2位主治以上醫(yī)師進(jìn)行雙盲判斷，出現(xiàn)分歧時(shí)需要對(duì)結(jié)果進(jìn)行再判斷，直至達(dá)到一致結(jié)果。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影 檢查儀器為德國西門子公司生產(chǎn)的1 000 mA大型C臂及美國迪瑪數(shù)字減影血管造影機(jī)，造影劑為碘普羅胺(優(yōu)維顯)注射液(18.5 g/50 mL)?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒及鋪巾，進(jìn)行局部麻醉(采用1%利多卡因?yàn)槁樽硭幬?，麻醉成功后使用Seldingercel法以橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺(首選股動(dòng)脈)，穿刺成功后置入6F動(dòng)脈鞘，分次置入Brachical、JL4、JR4導(dǎo)管，行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，體位投照右冠狀動(dòng)脈造影采用2～4個(gè)，左側(cè)冠狀動(dòng)脈則采用6～8個(gè)。

1.3 冠狀動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]將冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度小于50%為輕度狹窄，50%～75%為中度狹窄，76%～99%為重度狹窄，100%狹窄未完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用2值，檢驗(yàn)值P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CAG檢查結(jié)果 70例患者經(jīng)過CAG檢查結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈存在病變者46例，病變率為65.71%，其中43例患者為冠狀動(dòng)脈狹窄，3例冠狀動(dòng)脈瘤；冠狀動(dòng)脈狹窄累及部位：單支病變者21例，雙支病變者14例，三支病變者8例；冠狀動(dòng)脈瘤均為單支病變，2例累及左前降支，1例累及右冠狀動(dòng)脈。

2.2 64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查結(jié)果 64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈存在病變者38例，病變率為54.29%，其中35例患者為冠狀動(dòng)脈狹窄，3例冠狀動(dòng)脈瘤；冠狀動(dòng)脈狹窄累及部位：單支病變者21例，雙支病變者9例，三支病變者5例；冠狀動(dòng)脈瘤均為單支病變。

2.3 兩種方法檢查冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄結(jié)果比較 CAG檢查43例患者冠狀動(dòng)脈狹窄患者顯示冠狀動(dòng)脈直徑≥2 mm共有304個(gè)節(jié)段圖像可進(jìn)行評(píng)估，以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，將以上節(jié)段狹窄程度與64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像進(jìn)行結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示對(duì)冠狀動(dòng)脈正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的診斷符合率分別為95.39%(290/304)、97.04%(295/304)、96.38%(293/304)、99.34%(302/304)，見表1。

2.4 64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的效果 依據(jù)CAG為金標(biāo)準(zhǔn)， 64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的靈敏度為91.59%(98/107)、特異度為93.40%(184/197)、陽性預(yù)測值為88.29%(98/111)、陰性預(yù)測值為95.34%(184/193)，見表2。

表1 兩種方法檢查冠狀動(dòng)脈節(jié)段不同程度狹窄結(jié)果比較 節(jié)

表2 64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的效果 節(jié)

3 討 論

冠狀動(dòng)脈疾病以冠狀動(dòng)脈狹窄及擴(kuò)張多見，其中冠狀動(dòng)脈狹窄多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，是引起冠心病發(fā)生的主要原因。目前對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷除了依靠臨床癥狀、心電圖檢查之外，還需要依靠影像學(xué)檢查做進(jìn)一步的診斷，由于影像學(xué)檢查能更為清晰地觀察到冠狀動(dòng)脈疾病所在的部位、分支及嚴(yán)重程度，因而為臨床確診及評(píng)估患者病情提供了更為有價(jià)值的信息。CAG是冠狀動(dòng)脈疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”方法[1]，能對(duì)冠狀動(dòng)脈情況進(jìn)行清晰顯影，但具有有創(chuàng)性，加之臨床應(yīng)用價(jià)格較高，因而限制了大范圍的應(yīng)用。

64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的臨床應(yīng)用為冠狀動(dòng)脈疾病的無創(chuàng)性檢查帶來了新的里程碑，其成像相對(duì)于以往的4排、16排螺旋CT在空間及時(shí)間分辨率上更為清晰，圖像質(zhì)量更好，主要優(yōu)勢是采用了“Z軸雙倍數(shù)據(jù)采樣技術(shù)”、“飛焦點(diǎn)技術(shù)”使得時(shí)間分辨率提高到了44 ms，空間分辨率提高到了0.30 mm，從而使得心率穩(wěn)定性更好，降低了心臟搏動(dòng)的偽影，檢查圖像質(zhì)量清晰度更好，較小的及較大的冠狀動(dòng)脈血管均能得到清晰顯影，因而對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷特異度及靈敏度均較高，其掃描方式為不同厚度、多層次及多方位的掃描，在短期內(nèi)還可進(jìn)行重復(fù)性檢查，安全性也較高。本研究中以CAG檢測為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)了64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)檢查冠狀動(dòng)脈疾病的效果及臨床價(jià)值，結(jié)果顯示受到檢查的70例患者螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈狹窄及冠狀動(dòng)脈瘤的檢出率接近，冠狀動(dòng)脈狹窄累及分支檢出情況也較為接近，進(jìn)一步選取CAG檢查顯示冠狀動(dòng)脈直徑≥2 mm共有304個(gè)節(jié)段圖像進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的診斷符合率分別為95.39%，97.04%，96.38%，99.34%，研究結(jié)果與臨床報(bào)道文獻(xiàn)一致[6-10]，表明了64排128層螺旋CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄顯影效果良好，對(duì)于不同狹窄程度的冠狀動(dòng)脈均能達(dá)到較好的顯影效果。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的狹窄時(shí)管壁具有彌漫、廣泛的鈣化高密度陰影會(huì)對(duì)檢查質(zhì)量帶來影響，使得部分冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診，而且采用螺旋CT成像檢查時(shí)僅能區(qū)分非鈣化與鈣化斑塊，無法明確斑塊內(nèi)的脂質(zhì)核及纖維帽，因而對(duì)斑塊的穩(wěn)定性無法進(jìn)行評(píng)定。羅貫中等[11]報(bào)道，進(jìn)行64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈的左干支及前降支病變診斷特異性、敏感性較高，相對(duì)右冠狀動(dòng)脈及回旋支則敏感度及特異度較低，其原因被認(rèn)為是由于左主干及前降支軸向粗直，右冠狀動(dòng)脈及回旋支解剖扭曲，因而影響了顯影效果。筆者在工作中也發(fā)現(xiàn)如病變在左主干及前降支時(shí)相對(duì)更容易顯影，雖然筆者未對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，但也提示了對(duì)于64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像顯示左主干及前降支有病變者，則其檢查結(jié)果準(zhǔn)確性更高。對(duì)于不同程度的冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷，本文研究結(jié)果顯示64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像均有較高的診斷敏感度及特異度，在其他報(bào)道中提出對(duì)輕度還是中重度的冠狀動(dòng)脈狹窄均有較高的診斷敏感度及特異度，但是在行64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查時(shí)檢查結(jié)果容易受到心率、呼吸等影響，因而要注意假陰性及假陽性的情況，需要結(jié)合臨床其他指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。

綜上所述，64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查是一種可靠檢測冠狀動(dòng)脈疾病的方法，能對(duì)冠狀動(dòng)脈形態(tài)解剖進(jìn)行清晰顯影，其圖像質(zhì)量較高，由于對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄具有較高的診斷敏感度及特異度，對(duì)冠狀動(dòng)脈瘤也能清晰顯影，因而可作為CAG檢查前的有效篩查手段，如64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像存在冠狀動(dòng)脈疾病則進(jìn)一步再行CAG檢查，如未發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈明顯病變則可考慮初步排除冠狀動(dòng)脈病變，以避免直接行CAG檢查給患者帶來更多的創(chuàng)傷性。

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本刊更正啟事

發(fā)表在《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》2014年第23卷第10期第1132頁第二段最后一句“孫衛(wèi)東等[6]將跖骨“V”形截骨改成了斜行截骨，并用趾蹼間放置分趾墊、“8”字繃帶和寬膠布作外固定的方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的石膏固定和內(nèi)固定，同時(shí)，削磨鉆截骨的方式使截骨端更加粗糙，加大了截骨面間的摩擦，保證截骨端的穩(wěn)定性，采用該方法治療拇外翻尚未見截骨不愈合。”應(yīng)為“溫建民等將跖骨頭“V”形截骨改成了斜行截骨，并用趾蹼間放置分趾墊、“8”字繃帶和寬膠布作外固定的方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的石膏固定和內(nèi)固定，同時(shí)，削磨鉆截骨的方式使截骨端更加粗糙，加大了截骨面間的摩擦，保證截骨端的穩(wěn)定性，采用該方法治療拇外翻尚未見截骨不愈合[6]?！?/p>

特此更正!

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.037

R543.30

B

1008-8849(2014)15-1680-03

2013-12-15