周迎光，楊 駿，劉懷瑩

(連云港市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 連云港 222004)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，簡稱膝OA)是中老年人常見、多發(fā)和比較難治的一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病。目前對(duì)于OA的治療包括功能鍛煉、物理療法、藥物的內(nèi)服和外用、手術(shù)等。我科于2012年6月—2013年12月對(duì)30例膝OA患者采用中藥沙袋熱敷治療取得良好療效，并與玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射的30例膝OA患者進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組60例患者均為我院骨傷科患者，其中男性14例、女性46例；平均年齡(63.67±9.90)歲；平均病程(3.51±5.86)年；患膝側(cè):左膝16例、右膝21例、雙膝23例。60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組30例。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較(n=30) 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]擬定。1)近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;2)X攝線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;3)關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2 000個(gè)/mL；4)中老年患者(≥40歲)；5)晨僵≤30 min；6)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查滿足1)、2)或1)、3)、5)、6)或1)、4)、5)、6)條件者可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予玻璃酸鈉2 mL(施沛特，規(guī)格:2 mL：20 mg，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H10960136)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。患者取仰臥伸膝位或半屈膝位，常規(guī)碘伏消毒皮膚，取髕骨下緣及外側(cè)緣交點(diǎn)稍內(nèi)(外膝眼)穿刺，以1%利多卡因進(jìn)針點(diǎn)局麻，向內(nèi)上方關(guān)節(jié)腔進(jìn)針無阻力后回抽積液，盡量抽出積液，注入玻璃酸鈉注射液2 mL；無積液者直接注入玻璃酸鈉注射液。每病膝每周注射1次，5周為1療程。

1.3.2 治療組 中藥沙袋患膝熱敷治療。將獨(dú)活、狗脊、伸筋草、透骨草、牛膝、川芎、紅花各20 g，姜黃、艾葉、細(xì)辛各15 g及重1.5 kg～2 kg普通細(xì)沙裝入35 cm×25 cm的棉質(zhì)布袋，縫合袋口；將沙袋在清水中浸泡約10 min，使中藥及細(xì)沙充分浸濕；取出沙袋置于蒸籠中蒸約30 min后取出。在患膝處平鋪5～6塊毛巾后將沙袋整平敷于患處，患者根據(jù)沙袋熱度選擇加減毛巾數(shù)。2次/d，每次約1 h，治療5周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 患者于治療前和治療5周后進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Score，VAS)[2]及Lysholm評(píng)分[3]。

1.4.1 VAS評(píng)分 采用1條長10 cm的直尺，兩端是0和10，0代表“無痛”，10代表“難以忍受的最劇烈疼痛”，中間部分表示不同程度的疼痛，患者根據(jù)自我感覺在直尺上做出標(biāo)記，表示疼痛的程度，該位置即為痛覺評(píng)分。

1.4.2 Lysholm評(píng)分及療效標(biāo)準(zhǔn) Lysholm評(píng)分為百分制，包括跛行5分、拄拐5分、交鎖15分、不穩(wěn)定25分、疼痛25分、腫脹10分、上樓梯10分和下蹲5分共8項(xiàng)。按Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并參考陳游方法[4]進(jìn)行療效判定。對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)分,以治療后較治療前計(jì)分值之差為療效判定依據(jù)，差值≥30分為優(yōu)，11～29分為良，6～10分為中，≤5分為差。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分比較 見表2。

組 別VAS評(píng)分治療前治療后Lysholm評(píng)分治療前治療后治療組4.93±1.291.53±0.86#△53.93±15.5280.3±9.35#△對(duì)照組4.83±1.212.33±0.80# 7.80±15.3074.7±11.72#

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

所有入組患者治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。由表2可以看出,治療前2組在VAS評(píng)分及Lysholm評(píng)分比較，無顯著性差異，P>0.05；治療后2組分別行治療前、后VAS評(píng)分及Lysholm評(píng)分組內(nèi)配對(duì)比較，有顯著性差異,P<0.05，說明治療后2組的疼痛及膝關(guān)節(jié)功能均得到了改善；治療后2組間行VAS評(píng)分及Lysholm評(píng)分比較,有顯著性差異，P<0.05，說明治療后治療組的疼痛及膝關(guān)節(jié)功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療后Lysholm評(píng)分比較 見表3。

表3 2組治療后Lysholm評(píng)分比較(n=30) 例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

由表3可以看出，治療后2組Lysholm評(píng)分的臨床療效比較，治療組優(yōu)良率93.3%、對(duì)照組76.7%，2組比較P<0.05，有顯著性差異，說明治療5周后治療組的療效要優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

OA是臨床常見病、多發(fā)病。統(tǒng)計(jì)資料表明,我國患有OA的人數(shù)占總?cè)丝诘?%，大部分為膝OA，55歲以上X線有膝OA表現(xiàn)者約60%,65歲以上OA的發(fā)病率可達(dá)85%，75歲以上每人至少一個(gè)關(guān)節(jié)有OA變化[5]。OA使患者生活能力和勞動(dòng)能力下降，醫(yī)療費(fèi)用較高,給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前，針對(duì)膝OA的治療也不斷的拓展和深入，不僅包括傳統(tǒng)的非甾體類消炎藥治療、物理治療、截骨術(shù)等，近些年廣泛應(yīng)用的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等,以及治療膝OA的新領(lǐng)域——基因治療[6]。同時(shí)中醫(yī)藥在治療膝OA方面，也發(fā)揮出自身的特色。辨證論治后的中藥內(nèi)服，及外治、針灸推拿、小針刀等，在臨床上都取得了確切的療效[7]。

中醫(yī)傳統(tǒng)外治法中有熨藥一法，又稱騰藥，即將藥置于布袋中，扎好口袋經(jīng)蒸氣加熱后熨患處的治療方法，能起到舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)止痛的作用,專治各種風(fēng)寒濕證[8]。我科根據(jù)熨藥的原理，又在藥物中填加了散熱慢的沙子，這樣使得熱力和藥物的治療時(shí)間又進(jìn)一步延長。熱敷療法可以使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血液循環(huán)和淋巴回流加速，同時(shí)可以解除肌肉痙攣，起到抗感染、消腫、驅(qū)寒濕、減輕疼痛等作用[9]。

我科采用的中藥沙袋熱敷為臨床經(jīng)驗(yàn)方[10]，證型不同，主方則隨之加減，更適合患者病情的需要。本方中獨(dú)活、狗脊祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)肝腎；伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕，舒筋活血，散瘀消腫；牛膝、川芎、紅花、姜黃活血行氣、通經(jīng)止痛；艾葉、細(xì)辛溫經(jīng)散寒。諸藥合用，共奏行氣活血、舒筋通絡(luò)止痛之功。上述中藥與沙混合加熱后敷于患處，局部有熱敷的效果；另一方面中藥能借助熱力滲入肌膚腠理。若腫脹甚者加澤蘭、澤瀉；疼痛甚者加制川烏、制草烏、延胡索；筋肉攣縮者加五加皮、海桐皮、木瓜、蘇木。

目前對(duì)于膝OA的藥物治療仍以口服非甾體類消炎藥為主，但是非甾體類消炎藥的長期服用，所帶來的副反應(yīng)是不可忽視的。手術(shù)治療雖然近期效果良好，但遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步觀察，患者必須承擔(dān)手術(shù)所帶來的意外風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥以及經(jīng)濟(jì)和心理壓力。我科針對(duì)膝OA的臨床治療，在不同方面都取得了良好的臨床療效[11]。中醫(yī)藥在治療骨關(guān)節(jié)炎，審證求因，辨證論治，結(jié)合患者的不同病因和病理階段，分別因人而治。

通過本臨床研究表明，中藥沙袋熱敷可有效緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

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