朱愛江，劉 艷

(天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170)

藥物與臨床

本院靜脈用藥調(diào)配中心退藥原因分析及對(duì)策*

朱愛江，劉 艷

(天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170)

目的：探討減少靜脈用藥調(diào)配中心退藥的方法，避免藥品浪費(fèi)及成本消耗，保證患者及時(shí)用藥治療。方法：對(duì)本院靜脈用藥調(diào)配中心2013年8—12月退藥單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。結(jié)果：2013年8—12月本院靜脈用藥調(diào)配中心共收到輸液處方420 000份，其中退藥50 358份，占輸液處方總量的11.99%。退藥原因主要有患者病情變化、經(jīng)濟(jì)原因、臨時(shí)決定出院、轉(zhuǎn)科、死亡等導(dǎo)致更改醫(yī)囑或醫(yī)囑停用；醫(yī)生醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤或醫(yī)生查房后未及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑等。根據(jù)上述情況，重新調(diào)整調(diào)配中心退藥規(guī)定，并制定相應(yīng)措施，如臨床藥師每月查閱病歷審核退藥合理性，上報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行考核；醫(yī)師在退藥單上注明原因等措施規(guī)范退藥。結(jié)論：制定靜脈用藥調(diào)配中心管理措施后，有效地減少了退藥事件，提高了藥物治療的安全性、有效性、合理性，避免藥品浪費(fèi)及成本消耗。

靜脈用藥調(diào)配中心，分析及對(duì)策，退藥原因

靜脈用藥集中調(diào)配是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無(wú)菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過(guò)程。靜脈用藥集中調(diào)配是藥品調(diào)劑的一部分，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的新亮點(diǎn)和重要內(nèi)容[1]。本院靜脈用藥調(diào)配中心2004年4月正式運(yùn)行，建筑面積約400平方米，對(duì)29個(gè)病區(qū)開展長(zhǎng)期醫(yī)囑的配置服務(wù)，每天大約配置2 800袋輸液。本院是三級(jí)甲等醫(yī)院，床位多，用藥復(fù)雜，集中調(diào)配量大。由于患者經(jīng)濟(jì)原因、臨時(shí)決定出院、轉(zhuǎn)科、死亡等導(dǎo)致更改醫(yī)囑或醫(yī)囑停用或醫(yī)生醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤、重復(fù)醫(yī)囑、不合理醫(yī)囑、醫(yī)生查房后未及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑等原因，待醫(yī)囑生成后，又打退藥單，造成大量的退藥。處理退藥醫(yī)囑不僅占用了藥師的時(shí)間，也造成了藥品浪費(fèi)及成本消耗，增加了藥師出錯(cuò)的幾率，更耽誤了患者的及時(shí)用藥治療。為了解退藥的原因，探討減少退藥的方法，避免藥品浪費(fèi)及成本消耗，保證患者及時(shí)用藥治療，對(duì)本院退藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并制定相應(yīng)措施，減少靜脈用藥調(diào)配中心的退藥醫(yī)囑，提高了藥物治療的安全性、有效性與合理性，避免藥品浪費(fèi)及成本消耗。

1 資料和方法

1.1資料來(lái)源 本院靜脈用藥調(diào)配中心2013年8—12月的退藥記錄。

1.2分析方法 參照《靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)》、《新編藥物學(xué)》(第16 版)、《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》以及相關(guān)藥品說(shuō)明書，按照退藥的原因以及各病區(qū)退藥的數(shù)量進(jìn)行匯總、分類統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2013年8—12月本院靜脈用藥調(diào)配中心共收到輸液處方420 000份，其中退藥50 358份，占輸液處方總量的11.99%。退藥原因見表1。各病區(qū)(科室)退藥情況詳見表2。

表1 退藥原因及其所占份數(shù)

3 討論

3.1各科室退藥量分析 本院靜脈用藥調(diào)配中心退藥最多的為肝膽消化內(nèi)科(9、11、13病區(qū))，退藥比例占總退藥數(shù)的23.73%。本院為肝膽專科醫(yī)院，所收病人病情較為復(fù)雜，通常伴有肝腎功能下降，醫(yī)師在嚴(yán)格計(jì)算液體攝入量的同時(shí)，往往忽略了藥品血濃度的增加，使藥物在體內(nèi)蓄積過(guò)多也易導(dǎo)致不良反應(yīng)，導(dǎo)致退藥。其次是呼吸科(25、29病區(qū))，退藥比例占總退藥數(shù)的13.5%。呼吸內(nèi)科用藥多為抗生素，隨著各種耐藥菌的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性用藥已很難達(dá)到理想療效，加上藥敏試驗(yàn)報(bào)告時(shí)間錯(cuò)后，導(dǎo)致改變治療方案，造成退藥率較高。肝膽外科(10、12、14病區(qū))退藥也較多，退藥比例占總退藥數(shù)的14.27%。這可能由于肝膽外科是手術(shù)科室，手術(shù)后術(shù)前用藥就要停掉導(dǎo)致退藥。

3.2退藥原因分析 靜脈用藥調(diào)配中心負(fù)責(zé)長(zhǎng)期醫(yī)囑的配置，當(dāng)天擺次日早8時(shí)至晚12時(shí)用藥，如果次日醫(yī)生查房時(shí)當(dāng)時(shí)即停醫(yī)囑，一些下午及晚上已領(lǐng)出并記賬的藥物便需要退藥。調(diào)配中心退藥流程是護(hù)士核對(duì)、打印配置中心退藥單，無(wú)誤后送至配置中心，藥師按病區(qū)及患者姓名、床號(hào)分批次查找退藥單上的藥品，對(duì)所檢出的藥品進(jìn)行核對(duì)，將所退藥品的輸液卡貼在退藥單背面，電腦確認(rèn)、藥師在退藥單上簽字，將所退藥品復(fù)位(復(fù)位時(shí)注意：核對(duì)藥品名稱、規(guī)格及批號(hào))。

表2 各病區(qū)(科室)的退藥情況

3.2.1醫(yī)生方面的原因 包括醫(yī)生醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤、不合理醫(yī)囑、醫(yī)生查房后未及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑、重復(fù)醫(yī)囑、等待檢查結(jié)果和醫(yī)生換組等。醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤：如藥品劑型錄入錯(cuò)誤(將片劑錄入配液中心)、藥品數(shù)量錯(cuò)誤、未做成父子醫(yī)囑和輸液卡上藥品的執(zhí)行量大于領(lǐng)量。不合理醫(yī)囑：臨床藥師審方時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師處方在用藥配伍、溶劑選擇、給藥途徑、給藥劑量方面存在不合理現(xiàn)象，與醫(yī)師進(jìn)行溝通修改醫(yī)囑造成停藥、退藥。醫(yī)生查房后未及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑，待醫(yī)囑單生成后才調(diào)整醫(yī)囑，造成退藥單生成，這是靜脈用藥調(diào)配中心退藥的主要原因，占退藥總數(shù)的42%。重復(fù)醫(yī)囑：醫(yī)生將同一條醫(yī)囑反復(fù)開兩次，發(fā)現(xiàn)后需要停藥，生成退藥單。醫(yī)生換組，當(dāng)班醫(yī)生將上一班醫(yī)生的用藥停掉重開，也會(huì)造成退藥?；颊呷朐汉螅t(yī)生先憑經(jīng)驗(yàn)用藥，而后醫(yī)生又根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)等檢查結(jié)果，調(diào)整治療方案，原有藥物需退藥。其中醫(yī)生醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤、不合理醫(yī)囑、醫(yī)生查房后未及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑、重復(fù)醫(yī)囑、醫(yī)生換組所產(chǎn)生的退藥，如果采取相應(yīng)的措施，規(guī)范醫(yī)生的用藥習(xí)慣，都是可以避免的退藥情況。

3.2.2患者方面的原因 患者出院是靜脈用藥調(diào)配中心退藥的主要原因，占退藥總數(shù)的30%。醫(yī)生查房時(shí)認(rèn)為患者病情已穩(wěn)定或治愈準(zhǔn)予出院，或患者自動(dòng)出院，也有時(shí)為了提高病床的周轉(zhuǎn)率，當(dāng)時(shí)即停醫(yī)囑，造成下午及晚上已領(lǐng)藥記賬的藥物便需要退藥。根據(jù)病情患者轉(zhuǎn)至相應(yīng)病區(qū)或醫(yī)院；患者死亡；患者由于經(jīng)濟(jì)原因或是出現(xiàn)不適癥狀同樣不可避免的會(huì)發(fā)生停藥醫(yī)囑，產(chǎn)生退藥。

3.2.3護(hù)士方面的原因 將不屬于配液中心的退藥誤錄入配液中心退藥單，這也是可以避免的退藥情況。

3.3.4藥品方面 有些藥品因藥庫(kù)暫時(shí)未到貨或斷貨，臨床知道后停藥，但醫(yī)囑領(lǐng)藥單已生成傳至靜脈用藥調(diào)配中心，產(chǎn)生退藥。有的藥品為臨時(shí)用藥，需要向藥劑科提出申請(qǐng)、購(gòu)買后方可使用。有的醫(yī)生不熟知其流程，在藥品還未到的情況下開醫(yī)囑，藥品不能及時(shí)供應(yīng)、致使藥品短缺退藥。還有一些藥品在使用過(guò)程中產(chǎn)生一些與治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)，導(dǎo)致停藥退藥，如果采取相應(yīng)的措施是可以避免的退藥情況。

3.3減少退藥的對(duì)策

3.3.1重新修訂了靜脈用藥調(diào)配中心的退藥規(guī)定，對(duì)醫(yī)生停藥醫(yī)囑做了詳細(xì)規(guī)定：長(zhǎng)期醫(yī)囑生成后，須于上午11:00～12:00將調(diào)配中心領(lǐng)藥單送至調(diào)配中心；調(diào)配中心藥師當(dāng)日下午擺次日患者長(zhǎng)期靜脈醫(yī)囑，醫(yī)生如需調(diào)整此長(zhǎng)期靜脈醫(yī)囑(如治療方案的調(diào)整或醫(yī)生換組等因素)，須于長(zhǎng)期靜脈醫(yī)囑生成前進(jìn)行改動(dòng)；如需調(diào)整患者當(dāng)日已生成長(zhǎng)期靜脈醫(yī)囑，須在退藥單后附退藥申請(qǐng)表(患者死亡、自動(dòng)出院、抗生素調(diào)整除外)。由臨床藥師每月對(duì)退藥進(jìn)行分析，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，進(jìn)行考核。

3.3.2臨床藥師加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格審核，為醫(yī)生提供用藥指導(dǎo)與咨詢，更好地為患者提供安全、有效、合理的用藥服務(wù)。每月進(jìn)行住院病歷用藥醫(yī)囑分析，對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并反饋給醫(yī)生，規(guī)范其用藥行為，減少不合理用藥。

3.3.3藥房以發(fā)送即時(shí)信息的方式將藥品變動(dòng)信息發(fā)往病區(qū)[2]，及時(shí)通知病區(qū)醫(yī)生藥品信息，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通。 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)范》明確指出：為保障患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退藥[3]。但在實(shí)際工作中，由于各種原因，不能機(jī)械地執(zhí)行規(guī)定。有些情況下不退藥，會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并造成藥品浪費(fèi)，在保障藥品安全的前提下，退藥也在情理之中。臨床退藥是在以患者為中心的前提下體現(xiàn)人性化關(guān)懷而建立的一種藥品管理方式[4]。針對(duì)退藥情況較多的現(xiàn)象，如果不采取一些措施，退藥會(huì)增加醫(yī)師、護(hù)理人員的工作量和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。為此，本院靜脈調(diào)配中心采取了一些對(duì)策，逐步減少不當(dāng)退藥，督促醫(yī)師合理用藥，保證患者安全有效用藥，提高了藥物治療的安全性、有效性及合理性，避免藥品浪費(fèi)及成本消耗。

1 劉亞麗．臨床常見藥物不良反應(yīng)分析[J]．工企醫(yī)刊，2006，19(2)：88

2 魯玉珍，何光明，王迎春，等．本院病區(qū)退藥情況分析[J]．中國(guó)藥房，2008,19(8)：582-284

3 趙國(guó)英．藥品不良反應(yīng)發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策[J]．中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，26(5)：65-66

4 潘柏良，謝寶芬，張紅梅．10 622例住院患者退藥情況分析[J]．中國(guó)藥業(yè)，2011，20(10)：57-58

Statisticalanalysisandcountermeasuresofmedicine-withdrawinpharmacyintravenousadmixtureservicesofourhospital

Zhu Aijiang,Liu Yan

(The Tianjin Third Center Hospital ,Tianjin 300170)

Objective: To explore the Methods: for reducing medicine-withdraw in pharmacy intravenous admixture services, in order to avoid the waste of drugs and consumption of costs, and ensure the treatment of patients.Methods: Statistical analysis was performed to investigate medicine-withdraw prescriptions in PIVAS from August 2013 to December 2013.Resuits:A total of 420 000 intravenous injection prescriptions has been

in PIVAS from August 2013 to December 2013, including 50 358 medicine-withdraw prescriptions which make up 11.99% of the total.The reasons of medicime-withdraw included changing or discontinuing the doctors’ orders due to progressing of disease, economic reasons, discharging from hospital, patient transferring to other department or death; doctors’ orders entering error, no time for adjusting medicine orders after ward round, etc.Readjusting the rules of medicine-withdraw in PIVAS and adopting the corresponding management measures, such as the monthly rationality check of medicine-withdraw and reporting the Results: to medical services department by clinical pharmacists, , and recording the reasons of medicine-withdraw by doctors.Conclusion: The management measures in PIVAS was adopted to reduce the occurrence of medicine withdrawal，increased the safety ,effectiveness and rationality of medication, and avoided the waste of drugs and consumption of costs.

pharmacy intravenous admixture services,statistical analysis and countermeasures,reasons of medicine-withdraw

2014-02-24

R97

A

1006-5687(2014)04-0024-03