廖善霞+++劉玉蘭

[摘要] 目的 通過對炎癥性腸病患者實施互動式健康教育，評價其對患者生存質(zhì)量的影響。方法 納入113例炎癥性腸病患者隨機分為研究組57例和對照組56例，研究組在對照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實施互動式健康教育。 結(jié)果出院前研究組全身癥狀、腸道癥狀和總分顯著高于對照組，出院后3個月研究組全身癥狀、腸道癥狀、情感能力、社會功能和IBDQ總分均顯著高于對照組（P均＜0.05）。出院前研究組疾病認(rèn)知、藥物認(rèn)知、行為認(rèn)知和認(rèn)知總分均顯著高于對照組，出院后研究組依從性評分顯著高于對照組，出院后3個月內(nèi)研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P均＜0.05）。 結(jié)論 互動式健康教育能調(diào)動炎癥性腸病患者參與自身疾病治療和控制的主動性，改善癥狀和心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量、認(rèn)知和依從性，降低近期復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 互動式健康教育；炎癥性腸病；生存質(zhì)量；遵醫(yī)行為

[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）16-0111-04

Effect of interactive health education on quality of life in patients with inflammatory bowel disease

LIAO Shanxia1 LIUYulan2

1.Department of Digestion Internal Medicine, Zhejiang Hospital, 310013，China; 2.Department of Digestion Internal Medicine, Peking University People's Hospital, Beijing 100044，China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of interactive health education on quality of life in patients with inflammatory bowel disease. Methods A total of 113 patients with inflammatory bowel disease were randomly divided into the study group in 57 cases and the control group in 56 cases. The patients in the study group were implemented the interactive health education based on the conventional intervention of the control group. Results The systemic symptoms, bowel symptoms and total score of patients in the study group before discharge were significantly higher than those in the control group, and the systemic symptoms, bowel symptoms, emotional competence, social function and IBDQ scores of patients in the study group at 3 months after discharge were significantly higher than those in the control group(P<0.05). The cognition of disease, drug, behavior and total score of patients in the study group before discharge were significantly higher than those in the control group,and the compliance scores of patients in the study group after discharge were significantly higher than that in the control group, the recurrence rate of patients in the study group at 3 months after discharge was significantly lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion Interactive health education can mobilize the initiative of patients with inflammatory bowel disease participating in the treatment and control of their disease, improve the symptoms and mental state, improve the quality of life, cognition and compliance, reduce the recent recurrence rate.

[Key words] Interactive health education; Inflammatory bowel disease; Quality of life; Compliance behavior炎癥性腸病是一組以反復(fù)腹瀉、腹痛、黏液膿血便為主要臨床表現(xiàn)的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要分為潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病兩種類型，病情反復(fù)、遷延難愈，治療后復(fù)發(fā)率較高，對患者心理、日常生活和社會功能等生存質(zhì)量方面造成嚴(yán)重影響[1]。堅持治療和改變生活行為對控制病情十分重要，但由于該病病程長，患者依從性較差，造成病情復(fù)發(fā)則更削弱對治療的信心而產(chǎn)生不良心理狀態(tài)和不遵醫(yī)行為，成為病情控制的難點。健康教育作為臨床治療的重要輔助補充，可在改善患者遵醫(yī)行為和生活行為中有所作為，以提高對炎癥性腸病的控制，降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量[2]。為提高患者對自身疾病管理的自覺性和積極性，本科室采用互動式健康教育進(jìn)行干預(yù)，獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月～2013年4月我科收治的炎癥性腸病患者113例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2008年中華醫(yī)學(xué)會制定的炎癥性腸病診斷[3]并且分型明確；②年齡18～75歲；③溝通能力正常，意識清晰，無精神疾病史；④自愿參與本次調(diào)查和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和精神狀態(tài)的疾??；②合并其他腸道或肛腸疾?。虎勰δ墚惓?；④半年內(nèi)使用過抗抑郁或焦慮藥物。本研究納入的113例炎癥性腸病患者中潰瘍性結(jié)腸炎79例，克羅恩病34例，男52例，女61例，年齡21～75歲，平均（32.83±8.24）歲，隨機分為研究組57例和對照組56例，兩組的分型、年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

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1.2方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理及健康教育，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、疾病知識教育及飲食、運動指導(dǎo)等。研究組實施常規(guī)護(hù)理及互動式健康教育，健康教育內(nèi)容與對照組相同，引入互動模式，包括面對面交流互動、意見卡互動、小課堂互動、出院后的電話或網(wǎng)絡(luò)互動。在平時查房時進(jìn)行面對面交流互動，以結(jié)合個體疾病特征的疾病相關(guān)知識、治療方法、飲食調(diào)理、作息調(diào)整、生活行為改善等內(nèi)容進(jìn)行口頭講解，患者參與飲食、運動、作息、生活行為等調(diào)理方式的討論和制定；發(fā)放互動意見卡，由患者在每次健康教育后進(jìn)行簽名確定，平時可將疑惑、困難、意見填寫在意見卡上，護(hù)士依此進(jìn)行解釋、改進(jìn)和完善護(hù)理方案和健康教育內(nèi)容；每周開展兩次小課堂，系統(tǒng)性講解疾病、治療、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)調(diào)理等知識，并留問答環(huán)節(jié)，解答患者疑問；出院前回收意見卡，發(fā)放隨訪卡，留患者電話、郵件或QQ定期進(jìn)行隨訪互動，及時給予解疑釋惑并提醒患者復(fù)診時間和監(jiān)督藥物治療和生活行為改善依從性，出院1個月內(nèi)，每周1次，2～3個月每2周1次，患者有疑問可留聯(lián)系方式進(jìn)行咨詢。

1.3研究方法

入院后干預(yù)前、出院前及出院后3個月采用炎癥性腸病問卷（IBDQ）進(jìn)行生活質(zhì)量評價，包括全身癥狀、腸道癥狀、情感能力、社會功能，共32個條目，總分32~224分，得分越高代表生活質(zhì)量越好，Cronbachα系數(shù)為0.91[4]。出院前進(jìn)行炎癥性腸病認(rèn)知評價，包括疾病認(rèn)知、藥物認(rèn)知、行為認(rèn)知，各20分，滿分60分，得分越高疾病認(rèn)知情況越好[5]。出院后1個月進(jìn)行依從性評價，總分為10分，得分越高代表依從性越好[6]；觀察出院后3個月復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SAS8.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率表示，兩獨立樣本比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨立樣本比較采用t檢驗，多組數(shù)據(jù)比較采用ANOVA分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后IBDQ評分比較

見表1。兩組經(jīng)干預(yù)后在出院前、出院后3個月全身癥狀、腸道癥狀、情感能力、社會功能和IBDQ總分均呈顯著增加趨勢；出院前研究組全身癥狀、腸道癥狀和總分顯著高于對照組；出院后3個月研究組全身癥狀、腸道癥狀、情感能力、社會功能和IBDQ總分均顯著高于對照組（P均＜0.05）。

2.2兩組干預(yù)后依從性和復(fù)發(fā)率比較

見表2。經(jīng)干預(yù)后在出院前研究組疾病認(rèn)知、藥物認(rèn)知、行為認(rèn)知和認(rèn)知總分均顯著高于對照組；出院后1個月隨訪，研究組遵醫(yī)囑依從性評分顯著高于對照組；出院后3個月內(nèi)，研究組有11例復(fù)發(fā)，對照組有26例復(fù)發(fā)，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P均＜0.05）。

3討論

目前，炎癥性腸病的治療以藥物治療為主，控制活動期癥狀后，緩解期需要持續(xù)藥物治療，甚至需要終身用藥，成為患者的長期困擾。不良飲食習(xí)慣、緊張生活節(jié)奏、焦慮、抑郁等不良情緒都是誘發(fā)炎癥性腸病發(fā)作的危險因素，也是青年人高發(fā)的原因之一，而飲食、作息、情緒等行為調(diào)理有利于控制癥狀和減少發(fā)作[6]。因此，炎癥性腸病患者需要長期堅持藥物治療和調(diào)整生活行為方式，但如何讓患者自覺堅持則需要在臨床治療外對患者進(jìn)行指導(dǎo)和管理。增加患者的參與度，讓患者獲得信息獲取、方案制定、監(jiān)督治療等主動權(quán)，可以調(diào)動其對自身疾病的關(guān)注和治療的積極性。本科室將互動式健康教育模式運用于炎癥性腸病患者，設(shè)定了面對面交流互動、意見卡互動、小課堂互動、出院后的電話或網(wǎng)絡(luò)互動等多種互動模式，為患者提供知識支持、心理支持、行為支持和發(fā)表意見平臺，將醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員作為獲取正確健康知識的來源，從而可以避免由于急于治愈而輕信虛假宣傳造成的身體損害[7]。

兩組干預(yù)前IBDQ評分結(jié)果表明，炎癥性腸病患者存在較重的全身癥狀、腸道癥狀，明顯的情感困擾和社會功能喪失，主要源于復(fù)發(fā)的腸道癥狀的身體痛苦和由此帶來的生活不便及便血等顯性癥狀引起的恐懼，且潰瘍性結(jié)腸炎存在一定的惡變幾率[8]，可能加劇患者的恐懼和焦慮，大大降低整體的生活質(zhì)量。

研究組護(hù)理人員可以充分利用住院時間及查房時間對患者進(jìn)行面對面病情、心理了解，解答問題，疏導(dǎo)情緒，根據(jù)患者個體情況的不同采用個性化的交流和知識教育方式，青年患者可加入流行應(yīng)用語或青年人常用的交流方式進(jìn)行講解，中老年患者則用更多的親切簡單易懂的表達(dá)進(jìn)行解釋，增加親和力和接受度，同時面對面的互動交流可以讓患者參與到自己疾病控制方案的制定，如飲食方式和習(xí)慣的改變、工作節(jié)奏和休息時間的調(diào)整、運動方式的選擇等，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，由患者根據(jù)健康教育內(nèi)容和生活行為改善的要求自主選擇，從而達(dá)到控制方案個體適應(yīng)性的最大化，有利于患者堅持治療[9]。

以往的健康教育易受到護(hù)士主觀認(rèn)知程度的影響而流于形式，無法發(fā)揮教育、指導(dǎo)、監(jiān)督的作用，因此，引入患者意見卡的互動形式，對護(hù)士的健康教育行為設(shè)立監(jiān)督環(huán)節(jié)，使健康教育內(nèi)容和形式得到了規(guī)范，患者獲得的支持完整性也得到保障，同時通過增加患者參與度的方式，也增加其對自身疾病治療和控制的主動性和責(zé)任心[10]。健康小課堂是面對面宣教的深化，定期的小課堂為患者提供系統(tǒng)的和完整的疾病、藥物、預(yù)防并發(fā)癥、生活行為指導(dǎo)等知識，加強患者對炎癥性腸病的認(rèn)知；集中教育還有利于患者間的交流，通過傾述和經(jīng)驗分享，使患者得到情緒的宣泄，并從中獲得鼓勵[11]；提問環(huán)節(jié)的一個問題的解答可以惠及全體參與者，從而擴大宣傳的力度和廣度。

出院前兩組IBDQ評分均得到提高，研究組全身癥狀、腸道癥狀改善效果較對照組更好，兩組情感能力、社會功能的差異并不顯著，其中兩組情感能力均得到明顯提高，而社會功能由于住院期間難以體現(xiàn)因此改善效果并未顯現(xiàn)。研究組出院前的疾病認(rèn)知情況明顯優(yōu)于對照組，表明患者對互動式健康教育內(nèi)容的接受度更好，信息達(dá)到率更高，更利于對疾病的長期控制。

出院后的隨訪和互動是互動健康教育重要的緩解，需要醫(yī)護(hù)患三方的積極配合，使互動成為可持續(xù)的長期指導(dǎo)和督促，本科室采用電話或網(wǎng)絡(luò)的途徑進(jìn)行，電話是傳統(tǒng)的隨訪方式，適宜中老年患者，通過電話的直接語言交流，詢問和傾聽患者需求和病情陳述，解答疑問，還可以給予心理護(hù)理和疏導(dǎo)，有利于中老年患者的心理安撫[12]；網(wǎng)絡(luò)互動形式多樣，如QQ、微博、微信等，適宜青年患者，提供隨身的關(guān)注和提示，在其緊張忙碌的工作間隙利用其熟悉的交流方式進(jìn)行隨訪，不僅可以加強管理監(jiān)督的效果，甚至可能使之成為增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的橋梁，增加對醫(yī)護(hù)的信任，提高遵醫(yī)行為[13]。

出院后1個月對照組依從性明顯低于研究組，出院后3個月對照組復(fù)發(fā)率明顯高于研究組，均表明研究組采用互動式健康教育使患者病情得到更好的控制。研究組的生活質(zhì)量也與對照組逐漸拉開距離，出院后3個月研究組患者全身癥狀、腸道癥狀、情感能力、社會功能和IBDQ總分明顯升高，并均顯著高于對照組，原因與患者疾病控制效果密切相關(guān)，健康教育的作用得到較好的發(fā)揮。

總之，互動式健康教育能調(diào)動炎癥性腸病患者參與自身疾病治療和控制的主動性，改善癥狀和心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量、認(rèn)知和依從性，降低近期復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2013-10-12）

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