商發(fā)科+++朱文俊+++孫新芳

[摘要] 目的 分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中后遺癥的臨床治療效果。方法 選取我院腦病科收治的150例腦卒中后遺癥患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者予常規(guī)針刺治療，觀察組患者在針刺治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，30 d為一療程，一療程后評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后Fugl-Meyer值與Barthel指數(shù)積分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組患者的總有效率為96.00%，對(duì)照組患者的總有效率為85.33%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中后遺癥效果較好，可以明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；腦卒中后遺癥；針刺療法；補(bǔ)陽(yáng)還五湯

[中圖分類號(hào)] R255.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）15-0082-03

The therapeutic effect of Buyang Huan Five Decoction in treatment of stroke sequela

SHANG Fake1 ZHU Wenjun2 SUN Xinfang3

1.Yiwu City Hospital ofTraditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Yiwu 322000，China； 2.Department of Acupuncture, Yiwu City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province, Yiwu 322000，China； 3.Shaoxing Liberal Arts College, Department of Internal Medicine of Affiliated Hospital of Zhejiang Province, Shaoxing 312000，China

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of Buyang Huan Five Decoction in treatment of stroke sequela. Methods Selected 150 patients with cerebral apoplexy sequela as clinical research object，were randomly divided into two groups. Control group given conventional acupuncture treatment，observationgroup on the basis of the treatment group used Buyang Huan Five Decoction treatment， 30 days for a period of treatment， after a courses the therapeutic effect of two groups of patients were compared. Results After treatment,Fugal-Meyer and Barthes index value points of observation group was significantly better than the control group（P<0.01）; The total effective rate of observation group was 96.00%，the total effective rate ofcontrol group was 85.33%，there were significant differences between two groups（P<0.05）. Conclusion The effect of Buyang Huan Five Decoction in treating stroke sequela is good，can significantly improve the patient's motor function and quality of life，worthy of clinical application.

[Key words] Stroke; Stroke squealer; Acupuncture therapy; BYHWD腦卒中又叫做中風(fēng)病，具有致死率高、致殘率高、發(fā)病率高、起病急驟等特點(diǎn)[1-2]，發(fā)病年齡集中在中老年。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)腦卒中的致死率在逐漸降低，但是致殘率卻因此逐漸增高，所以如何治療腦卒中后遺癥、提高患者的生存質(zhì)量成為我國(guó)學(xué)者普遍關(guān)注的問(wèn)題[3]。筆者選取我院腦病科于2012年1月～2013年6月間收治的150名腦卒中后遺癥患者的臨床資料作為臨床研究對(duì)象，觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合傳統(tǒng)針刺療法治療腦卒中后遺癥的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院腦病科于2012年1月～2013年6月收治的150名腦卒中后遺癥患者作為臨床研究對(duì)象，以單雙號(hào)分組的方式隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組75例患者中男39例，女36例；最小年齡46歲，最大年齡75歲，平均（62.6±11.7）歲；病程32～87d，平均（58.2±11.1）d。根據(jù)2012年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心《中藥新藥治療中風(fēng)（腦卒中）臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則》對(duì)這些患者進(jìn)行病情分級(jí)，其中重型中風(fēng)23例，中型中風(fēng)16例，輕型中風(fēng)36例；原發(fā)病為腦出血34例，腦梗死41例。觀察組75例患者中男38例，女37例；最小年齡47歲，最大年齡75歲，平均（62.8±11.2）歲；病程33～87 d，平均（58.5±11.9）d；重型中風(fēng)24例，中型中風(fēng)16例，輕型中風(fēng)35例；原發(fā)病為腦出血33例，腦梗死42例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情分級(jí)、原發(fā)病等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。進(jìn)行治療前所有腦卒中后遺癥患者均自愿接受本次試驗(yàn)，并簽署了知情同意書(shū)，同時(shí)本試驗(yàn)得到了倫理委員會(huì)的論證和批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

本病的診斷采取中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合診斷模式。西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》，所有病例均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為腦卒中后遺癥。所有患者均被診斷為氣虛血瘀證。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

①經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為腦卒中后遺癥；②中醫(yī)證型為氣虛血瘀證；③患者意識(shí)狀況良好，能夠配合檢查，吞咽功能正常，生命體征穩(wěn)定；④腦卒中均發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；⑤患者的年齡在40~75歲之間；⑥患者無(wú)肌松、鎮(zhèn)靜藥物服用史；⑦患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分中肢體功能缺損評(píng)分超過(guò)10分，肌張力的Ashworth分級(jí)超過(guò)2級(jí)；⑧既往有中風(fēng)病史但無(wú)后遺癥或首發(fā)中風(fēng)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

①有顱腦手術(shù)史、中風(fēng)后遺癥史的患者；②短暫性腦缺血發(fā)作以及神經(jīng)功能缺損可逆的患者；③神經(jīng)功能缺損積分≥40分；④精神異常者或依從性較差的患者；⑤存在有惡性腫瘤、傳染病、凝血障礙及其它重要器官器質(zhì)性病變；⑥對(duì)本次治療所用藥物過(guò)敏者。

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1.5治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的針刺治療，觀察組患者在針刺治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，30 d為一療程，一療程后評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。

1.5.1針刺療法[4-5]針刺的基本穴位有三陰交、足三里、陽(yáng)陵穴、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池六個(gè)穴位；針刺手法按患者的個(gè)人接受能力給予中度或強(qiáng)度的刺激。處方為合谷穴直刺、曲池穴直刺、地倉(cāng)穴透頰車穴、禾髎穴透巨髎穴、太陽(yáng)穴透顴髎穴、風(fēng)池穴透風(fēng)府穴、四白穴透承泣穴、攢竹穴透絲竹空穴、陽(yáng)白穴透魚(yú)腰穴。針刺療法的加減法：若患者口眼歪斜并進(jìn)行性加重，給予牽正透法；若患者口舌不利，給予金津穴、玉液穴放血；若患者痰多，給予豐隆穴直刺；若患者血壓較高，合谷穴配太沖穴、曲池穴配足三里穴，兩組針刺交替進(jìn)行。每次針刺選3穴，每次留針20 min，行針間隔為5 min，每日治療一次，30 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.5.2補(bǔ)陽(yáng)還五湯[6-9]補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基本方為：黃芪50 g，雞血藤10 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，地龍10 g，葛根15 g，紅花15 g，水蛭10 g，丹參15 g，燈盞花30 g，桃仁10 g，豨薟草30 g。補(bǔ)陽(yáng)還五湯的加減法為：若患者上肢偏癱，可加桂枝15 g，桑枝30 g；若患者氣虛，可加邊條參10 g，白術(shù)15 g；若患者下肢軟弱無(wú)力，可加鹿角膠15 g，桑寄生30 g；若患者手腳腫脹較為嚴(yán)重，可加防己15 g，薏苡仁30 g；若患者有口眼歪斜的癥狀，可加僵蠶30 g，鉤藤15 g，白附子10 g；若患者口舌不利，可加石菖蒲15 g，郁金15 g；若患者小便失禁，可加山萸肉15 g，肉桂6 g，益智仁10 g，桑螵蛸10 g；若患者肢體麻木，可加化橘紅10 g，膽南星15 g，半夏15 g；若患者便秘，可加肉蓯蓉15 g，火麻仁30 g。將藥物用0.8 L清水煎至400 mL后服用，每日服用2劑，30 d為一個(gè)療程，共服用3個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

三個(gè)療程后對(duì)比兩組患者的Fagl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)及治療效果。Fugl-Meyer用來(lái)判定患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能；Barthel指數(shù)用來(lái)判定患者的日常生活運(yùn)動(dòng)能力。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療中風(fēng)（腦卒中）臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則》：①痊愈：患者的臨床癥狀與體征完全消失，可以正常地工作與生活。②顯效：患者的臨床癥狀與體征明顯改善，可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的工作。③有效：患者的臨床癥狀與體征有所改善，肢體的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能有一定的恢復(fù)；④無(wú)效：患者的臨床癥狀與體征未改善或者惡化。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel2013數(shù)據(jù)庫(kù)，采取SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者Fugl-Meyer值與Barthel指數(shù)積分比較

兩組患者治療前的Fugl-Meyer值與Barthel指數(shù)積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組患者治療后的Fugl-Meyer值與Barthel指數(shù)積分均較治療前明顯改善，且觀察組患者治療后Fugl-Meyer值與Barthel指數(shù)積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer值與Barthel指數(shù)積分比較（x±s）

2.2兩組患者的治療效果比較

觀察組的總有效率為96.00%，對(duì)照組的總有效率為85.33%，兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)與心、脾、肝、腎以及血脈、經(jīng)絡(luò)失調(diào)有關(guān)：脈絡(luò)空虛引風(fēng)邪入中，氣血上逆、流竄經(jīng)絡(luò)、陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)、蒙蔽清竅，造成陰陽(yáng)偏勝、臟腑失調(diào)?；颊叨嗝}絡(luò)瘀阻、正氣虧虛，肌肉筋脈失養(yǎng)，故可致口眼歪斜，半身不遂；多舌本失養(yǎng)，血滯氣虛，故可致口角流涎，言語(yǔ)不利；多氣虛，而不固攝，故可致遺尿不禁，小便頻繁。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中患者主要表現(xiàn)為血漿粘滯度增高、紅細(xì)胞與血小板聚集，造成血流速度減慢，從而導(dǎo)致腦部血流供應(yīng)較少，引起腦組織缺氧水腫，神經(jīng)細(xì)胞因缺氧或炎癥反應(yīng)而變性或壞死，引起腦卒中后遺癥[10]。且同時(shí)破壞了大腦運(yùn)動(dòng)中樞，因而引起偏身癱瘓的癥狀，頭面部偏癱即可表現(xiàn)為口齒不清、口眼歪斜、患側(cè)流涎；肢體偏癱即可引起半身不遂、大小便失禁等癥狀。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯是由清代醫(yī)學(xué)家王清任創(chuàng)立的，記載于《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)中，專治血瘀氣虛[11]。方中黃芪為君藥，可促氣血運(yùn)行，不傷正而祛瘀滯，補(bǔ)脾胃元?dú)猓嗨幹?；?dāng)歸取歸尾為臣藥，有活血化瘀之功；紅花、桃仁、赤芍、川穹可疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎；桂枝、牛膝引藥而通血脈；石菖蒲、地龍可祛痰化濕、開(kāi)竅通絡(luò)、破血逐瘀。諸藥合用可補(bǔ)血不壅滯、破血不傷正、促使血生氣旺、醒腦開(kāi)竅、通絡(luò)祛痰，故諸癥自可漸愈[12-13]。

從本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可以看出，觀察組患者的治療后Fugl-Meyer值與Barthel指數(shù)積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯在治療卒中方面可以促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，大大提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)觀察組患者不僅總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)痊愈率與顯效率也明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合傳統(tǒng)針刺療法治療效果好。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中后遺癥效果較好，可以明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]B Gold A，Herrmann N，L Lanctot K. Lithium and its neuroprotective and neurotrophic effects： potential treatment for post-ischemic stroke sequelae[J]. Current Drug Targets， 2011，12（2）：243-255.

[2]Thompson S. Look beneath the surface： Neuropsychological sequelae of stroke and head injury is a trigger for past psychological trauma[J]. The Journal of Cognitive Rehabilitation，2010，28（summer）：9-13.

[3]武慧麗，冀潤(rùn)利，趙永青 加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯防治腦卒中后遺癥臨床療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（6）：682-683.

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[11]張弛，段小英，楊志偉. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨床應(yīng)用探微[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（16）：1918-1919.

[12]杜正進(jìn). 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥臨床效果觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2011，3（22）：51.

[13]李永春. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合尼莫地平片治療腦梗死臨床觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（4）：20-21.

（收稿日期：2013-11-20）

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1.5治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的針刺治療，觀察組患者在針刺治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，30 d為一療程，一療程后評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。

1.5.1針刺療法[4-5]針刺的基本穴位有三陰交、足三里、陽(yáng)陵穴、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池六個(gè)穴位；針刺手法按患者的個(gè)人接受能力給予中度或強(qiáng)度的刺激。處方為合谷穴直刺、曲池穴直刺、地倉(cāng)穴透頰車穴、禾髎穴透巨髎穴、太陽(yáng)穴透顴髎穴、風(fēng)池穴透風(fēng)府穴、四白穴透承泣穴、攢竹穴透絲竹空穴、陽(yáng)白穴透魚(yú)腰穴。針刺療法的加減法：若患者口眼歪斜并進(jìn)行性加重，給予牽正透法；若患者口舌不利，給予金津穴、玉液穴放血；若患者痰多，給予豐隆穴直刺；若患者血壓較高，合谷穴配太沖穴、曲池穴配足三里穴，兩組針刺交替進(jìn)行。每次針刺選3穴，每次留針20 min，行針間隔為5 min，每日治療一次，30 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.5.2補(bǔ)陽(yáng)還五湯[6-9]補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基本方為：黃芪50 g，雞血藤10 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，地龍10 g，葛根15 g，紅花15 g，水蛭10 g，丹參15 g，燈盞花30 g，桃仁10 g，豨薟草30 g。補(bǔ)陽(yáng)還五湯的加減法為：若患者上肢偏癱，可加桂枝15 g，桑枝30 g；若患者氣虛，可加邊條參10 g，白術(shù)15 g；若患者下肢軟弱無(wú)力，可加鹿角膠15 g，桑寄生30 g；若患者手腳腫脹較為嚴(yán)重，可加防己15 g，薏苡仁30 g；若患者有口眼歪斜的癥狀，可加僵蠶30 g，鉤藤15 g，白附子10 g；若患者口舌不利，可加石菖蒲15 g，郁金15 g；若患者小便失禁，可加山萸肉15 g，肉桂6 g，益智仁10 g，桑螵蛸10 g；若患者肢體麻木，可加化橘紅10 g，膽南星15 g，半夏15 g；若患者便秘，可加肉蓯蓉15 g，火麻仁30 g。將藥物用0.8 L清水煎至400 mL后服用，每日服用2劑，30 d為一個(gè)療程，共服用3個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

三個(gè)療程后對(duì)比兩組患者的Fagl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)及治療效果。Fugl-Meyer用來(lái)判定患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能；Barthel指數(shù)用來(lái)判定患者的日常生活運(yùn)動(dòng)能力。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療中風(fēng)（腦卒中）臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則》：①痊愈：患者的臨床癥狀與體征完全消失，可以正常地工作與生活。②顯效：患者的臨床癥狀與體征明顯改善，可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的工作。③有效：患者的臨床癥狀與體征有所改善，肢體的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能有一定的恢復(fù)；④無(wú)效：患者的臨床癥狀與體征未改善或者惡化。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel2013數(shù)據(jù)庫(kù)，采取SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者Fugl-Meyer值與Barthel指數(shù)積分比較

兩組患者治療前的Fugl-Meyer值與Barthel指數(shù)積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組患者治療后的Fugl-Meyer值與Barthel指數(shù)積分均較治療前明顯改善，且觀察組患者治療后Fugl-Meyer值與Barthel指數(shù)積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer值與Barthel指數(shù)積分比較（x±s）

2.2兩組患者的治療效果比較

觀察組的總有效率為96.00%，對(duì)照組的總有效率為85.33%，兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)與心、脾、肝、腎以及血脈、經(jīng)絡(luò)失調(diào)有關(guān)：脈絡(luò)空虛引風(fēng)邪入中，氣血上逆、流竄經(jīng)絡(luò)、陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)、蒙蔽清竅，造成陰陽(yáng)偏勝、臟腑失調(diào)?；颊叨嗝}絡(luò)瘀阻、正氣虧虛，肌肉筋脈失養(yǎng)，故可致口眼歪斜，半身不遂；多舌本失養(yǎng)，血滯氣虛，故可致口角流涎，言語(yǔ)不利；多氣虛，而不固攝，故可致遺尿不禁，小便頻繁。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中患者主要表現(xiàn)為血漿粘滯度增高、紅細(xì)胞與血小板聚集，造成血流速度減慢，從而導(dǎo)致腦部血流供應(yīng)較少，引起腦組織缺氧水腫，神經(jīng)細(xì)胞因缺氧或炎癥反應(yīng)而變性或壞死，引起腦卒中后遺癥[10]。且同時(shí)破壞了大腦運(yùn)動(dòng)中樞，因而引起偏身癱瘓的癥狀，頭面部偏癱即可表現(xiàn)為口齒不清、口眼歪斜、患側(cè)流涎；肢體偏癱即可引起半身不遂、大小便失禁等癥狀。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯是由清代醫(yī)學(xué)家王清任創(chuàng)立的，記載于《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)中，專治血瘀氣虛[11]。方中黃芪為君藥，可促氣血運(yùn)行，不傷正而祛瘀滯，補(bǔ)脾胃元?dú)猓嗨幹?；?dāng)歸取歸尾為臣藥，有活血化瘀之功；紅花、桃仁、赤芍、川穹可疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎；桂枝、牛膝引藥而通血脈；石菖蒲、地龍可祛痰化濕、開(kāi)竅通絡(luò)、破血逐瘀。諸藥合用可補(bǔ)血不壅滯、破血不傷正、促使血生氣旺、醒腦開(kāi)竅、通絡(luò)祛痰，故諸癥自可漸愈[12-13]。

從本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可以看出，觀察組患者的治療后Fugl-Meyer值與Barthel指數(shù)積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯在治療卒中方面可以促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，大大提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)觀察組患者不僅總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)痊愈率與顯效率也明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合傳統(tǒng)針刺療法治療效果好。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中后遺癥效果較好，可以明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]B Gold A，Herrmann N，L Lanctot K. Lithium and its neuroprotective and neurotrophic effects： potential treatment for post-ischemic stroke sequelae[J]. Current Drug Targets， 2011，12（2）：243-255.

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[3]武慧麗，冀潤(rùn)利，趙永青 加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯防治腦卒中后遺癥臨床療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（6）：682-683.

[4]陳穎淵. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針刺治療腦卒中后遺癥的體會(huì)[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（3）：79-81.

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[7]劉俊娥，張繼平. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯抗腦缺血神經(jīng)細(xì)胞凋亡實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（9）：110-112.

[8]耿宏，唐引引，岳靜宇，等. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減合血塞通注射液治療腦梗塞后遺癥臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012， 27（12）：1639-1640.

[9]崔新富. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨床治療腦血管疾病應(yīng)用觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2012，4（7）：54-55.

[10]李文. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)缺血性腦卒中療效及對(duì)患者腦血流和血液流變學(xué)影響的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011， 9（7）：20-22.

[11]張弛，段小英，楊志偉. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨床應(yīng)用探微[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（16）：1918-1919.

[12]杜正進(jìn). 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥臨床效果觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2011，3（22）：51.

[13]李永春. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合尼莫地平片治療腦梗死臨床觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（4）：20-21.

（收稿日期：2013-11-20）

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1.5治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的針刺治療，觀察組患者在針刺治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，30 d為一療程，一療程后評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。

1.5.1針刺療法[4-5]針刺的基本穴位有三陰交、足三里、陽(yáng)陵穴、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池六個(gè)穴位；針刺手法按患者的個(gè)人接受能力給予中度或強(qiáng)度的刺激。處方為合谷穴直刺、曲池穴直刺、地倉(cāng)穴透頰車穴、禾髎穴透巨髎穴、太陽(yáng)穴透顴髎穴、風(fēng)池穴透風(fēng)府穴、四白穴透承泣穴、攢竹穴透絲竹空穴、陽(yáng)白穴透魚(yú)腰穴。針刺療法的加減法：若患者口眼歪斜并進(jìn)行性加重，給予牽正透法；若患者口舌不利，給予金津穴、玉液穴放血；若患者痰多，給予豐隆穴直刺；若患者血壓較高，合谷穴配太沖穴、曲池穴配足三里穴，兩組針刺交替進(jìn)行。每次針刺選3穴，每次留針20 min，行針間隔為5 min，每日治療一次，30 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.5.2補(bǔ)陽(yáng)還五湯[6-9]補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基本方為：黃芪50 g，雞血藤10 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，地龍10 g，葛根15 g，紅花15 g，水蛭10 g，丹參15 g，燈盞花30 g，桃仁10 g，豨薟草30 g。補(bǔ)陽(yáng)還五湯的加減法為：若患者上肢偏癱，可加桂枝15 g，桑枝30 g；若患者氣虛，可加邊條參10 g，白術(shù)15 g；若患者下肢軟弱無(wú)力，可加鹿角膠15 g，桑寄生30 g；若患者手腳腫脹較為嚴(yán)重，可加防己15 g，薏苡仁30 g；若患者有口眼歪斜的癥狀，可加僵蠶30 g，鉤藤15 g，白附子10 g；若患者口舌不利，可加石菖蒲15 g，郁金15 g；若患者小便失禁，可加山萸肉15 g，肉桂6 g，益智仁10 g，桑螵蛸10 g；若患者肢體麻木，可加化橘紅10 g，膽南星15 g，半夏15 g；若患者便秘，可加肉蓯蓉15 g，火麻仁30 g。將藥物用0.8 L清水煎至400 mL后服用，每日服用2劑，30 d為一個(gè)療程，共服用3個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

三個(gè)療程后對(duì)比兩組患者的Fagl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)及治療效果。Fugl-Meyer用來(lái)判定患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能；Barthel指數(shù)用來(lái)判定患者的日常生活運(yùn)動(dòng)能力。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療中風(fēng)（腦卒中）臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則》：①痊愈：患者的臨床癥狀與體征完全消失，可以正常地工作與生活。②顯效：患者的臨床癥狀與體征明顯改善，可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的工作。③有效：患者的臨床癥狀與體征有所改善，肢體的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能有一定的恢復(fù)；④無(wú)效：患者的臨床癥狀與體征未改善或者惡化。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel2013數(shù)據(jù)庫(kù)，采取SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者Fugl-Meyer值與Barthel指數(shù)積分比較

兩組患者治療前的Fugl-Meyer值與Barthel指數(shù)積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組患者治療后的Fugl-Meyer值與Barthel指數(shù)積分均較治療前明顯改善，且觀察組患者治療后Fugl-Meyer值與Barthel指數(shù)積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer值與Barthel指數(shù)積分比較（x±s）

2.2兩組患者的治療效果比較

觀察組的總有效率為96.00%，對(duì)照組的總有效率為85.33%，兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)與心、脾、肝、腎以及血脈、經(jīng)絡(luò)失調(diào)有關(guān)：脈絡(luò)空虛引風(fēng)邪入中，氣血上逆、流竄經(jīng)絡(luò)、陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)、蒙蔽清竅，造成陰陽(yáng)偏勝、臟腑失調(diào)?；颊叨嗝}絡(luò)瘀阻、正氣虧虛，肌肉筋脈失養(yǎng)，故可致口眼歪斜，半身不遂；多舌本失養(yǎng)，血滯氣虛，故可致口角流涎，言語(yǔ)不利；多氣虛，而不固攝，故可致遺尿不禁，小便頻繁。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中患者主要表現(xiàn)為血漿粘滯度增高、紅細(xì)胞與血小板聚集，造成血流速度減慢，從而導(dǎo)致腦部血流供應(yīng)較少，引起腦組織缺氧水腫，神經(jīng)細(xì)胞因缺氧或炎癥反應(yīng)而變性或壞死，引起腦卒中后遺癥[10]。且同時(shí)破壞了大腦運(yùn)動(dòng)中樞，因而引起偏身癱瘓的癥狀，頭面部偏癱即可表現(xiàn)為口齒不清、口眼歪斜、患側(cè)流涎；肢體偏癱即可引起半身不遂、大小便失禁等癥狀。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯是由清代醫(yī)學(xué)家王清任創(chuàng)立的，記載于《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)中，專治血瘀氣虛[11]。方中黃芪為君藥，可促氣血運(yùn)行，不傷正而祛瘀滯，補(bǔ)脾胃元?dú)猓嗨幹?；?dāng)歸取歸尾為臣藥，有活血化瘀之功；紅花、桃仁、赤芍、川穹可疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎；桂枝、牛膝引藥而通血脈；石菖蒲、地龍可祛痰化濕、開(kāi)竅通絡(luò)、破血逐瘀。諸藥合用可補(bǔ)血不壅滯、破血不傷正、促使血生氣旺、醒腦開(kāi)竅、通絡(luò)祛痰，故諸癥自可漸愈[12-13]。

從本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可以看出，觀察組患者的治療后Fugl-Meyer值與Barthel指數(shù)積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯在治療卒中方面可以促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，大大提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)觀察組患者不僅總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)痊愈率與顯效率也明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合傳統(tǒng)針刺療法治療效果好。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中后遺癥效果較好，可以明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]陳穎淵. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針刺治療腦卒中后遺癥的體會(huì)[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（3）：79-81.

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[10]李文. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)缺血性腦卒中療效及對(duì)患者腦血流和血液流變學(xué)影響的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011， 9（7）：20-22.

[11]張弛，段小英，楊志偉. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨床應(yīng)用探微[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（16）：1918-1919.

[12]杜正進(jìn). 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥臨床效果觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2011，3（22）：51.

[13]李永春. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合尼莫地平片治療腦梗死臨床觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（4）：20-21.

（收稿日期：2013-11-20）

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