楊芳+王義亮+龔澤輝+郭強(qiáng)+周小琴+杜富勤1+袁柯譚言超+龍寶珠+謝承寶

（1.重慶三峽中心醫(yī)院康復(fù)二病區(qū)，重慶404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院，重慶404000）

[摘要]目的：探討沖擊波配合足底康復(fù)訓(xùn)練對跟痛癥的應(yīng)用效果。方法：選擇2010年4月~2012年12月期間入住我院康復(fù)科的跟痛癥患者105例，隨機(jī)分治療組、對照組A和對照組B三組，每組各35例。治療組行沖擊波治療同時配合足底康復(fù)訓(xùn)練；對照A組僅進(jìn)行足底康復(fù)訓(xùn)練；對照B組僅進(jìn)行沖擊波訓(xùn)練。治療結(jié)束后評價各組治療效果，隨訪期間統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。 結(jié)果：治療組總有效率為97.1%；對照組A總有效率為54.3%；對照組B總有效率為74.3%。與對照組比較，治療組總有效率有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩對照組組間比較，單純沖擊波治療的對照組B療效要優(yōu)于單純足底康復(fù)訓(xùn)練的對照組A，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組隨訪期間復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.71%，對照組A復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為22.86%，對照組B復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.57%，對照組A復(fù)發(fā)率明顯高于治療組合對照組B，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組B與治療組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：沖擊波配合足底康復(fù)訓(xùn)練治療跟痛癥效果好，優(yōu)于單純沖擊波和足底康復(fù)訓(xùn)練，同時，沖擊波具有預(yù)防跟痛癥復(fù)發(fā)作用。

[關(guān)鍵詞]沖擊波；足底康復(fù)訓(xùn)練；跟痛癥；復(fù)發(fā)

中圖分類號：R681.8R454.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2095-5200（2014）04-089-03

DOI：10.11876/mimt201404029

Clinical study of shock wave combined with Plantar rehabilitation training in the treatment of plantar heel painYANG Fang1，WANG Yi-liang2，GONG Ze-hui1，GUO Qiang1，ZHOU Xiao-qin1，DU Fu-qin1，YUAN Ke1，TAN Yan-chao1，LONG Bao-zhu1，XIE Cheng-bao1.（1.Department of rehabilitation,Chongqing Three GorgesCentral HospitalChongqing404000；2.Chongqing Three Gorges Central Hospital.Chongqing404000)跟痛癥（painful conditions 0f the heel）是一種臨床表現(xiàn)，屬于臨床常見病，是跟部急、慢性疼痛的一組癥候群[1]。該病與退化和勞損有很大關(guān)系，特點(diǎn)主要表現(xiàn)為行走時足跟部出現(xiàn)疼痛。中老年人多發(fā)，集中于50歲左右。跟痛癥屬于骨科疾病，歸結(jié)于肌肉韌帶的失衡，導(dǎo)致骨膜收受到不當(dāng)牽扯，最后造成軟組織的一種慢性勞損伴局部無菌性炎癥所致[2]。嚴(yán)重者可造成局部軟組織增厚、粘連、攣縮或局部慢性損傷滲血后鈣鹽沉積致骨刺形成等形態(tài)學(xué)的改變，給中老年人生活帶來諸多不便。臨床上常用的治療方法包括口服消炎止痛藥、局部封閉、中藥熏洗濕敷、小針刀微創(chuàng)治療等，但效果并不是特別理想。我科將沖擊波配合足底康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于跟痛癥患者，收到了滿意效果，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年4月~2012年12月期間入住我院康復(fù)科的跟痛癥患者105例，男75例，女40例，年齡40~70歲，平均（53.2±5.5）歲。病程3~90個月，平均(42±6）個月。所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、查體及X片檢查得到確診[3]。按隨機(jī)數(shù)字法將105例跟痛癥患者分為三組，治療組、對照組A和對照組B，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合跟痛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＞3個月，3個月內(nèi)未經(jīng)過沖擊波、超聲波或類似治療者；病人在簽署知情同意書下同意接受本課題組各種治療方法、服從課題組安排者。三組患者年齡、性別、病程及病情程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1沖擊波治療采用深圳市慧康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號為HK.ESWO-AJII的沖擊波骨科治療機(jī)。

采取俯臥位，患足固定在支架或枕頭上，使足底和水囊盡量垂直。在跟部內(nèi)外側(cè)緣找出最明顯的壓痛點(diǎn)（一般痛點(diǎn)在跟部中央偏內(nèi)側(cè)），用圓珠筆劃圈標(biāo)記。根據(jù)治療機(jī)設(shè)計的第二焦點(diǎn)瞄準(zhǔn)器對準(zhǔn)痛點(diǎn)，沖擊初始電壓7.0 KV，能量0.056 mJ / mm2 ，試行手動沖擊，疼痛有所適應(yīng)時將能量逐漸調(diào)高，以患者能忍受為限，一般可達(dá)8. 5 KV ，能量0. 120 mJ / mm2。焦斑大小為1.5 cm2。沖擊頻率：50～60 次/ min。沖擊次數(shù)：1000 次。

1.2.2足底康復(fù)訓(xùn)練治療期間患者于每日行走活動前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。患者坐位，將患足疼痛部位踏在注滿熱水(溫度不宜過燙) 的塑料瓶上，來回滾動10～15 min；再由專門理療醫(yī)師教會患者牽伸足底筋膜和足底屈肌，并維持最大伸展位不少于15 s，訓(xùn)練時足跟部位不應(yīng)產(chǎn)生明顯的疼痛。每天早晨練習(xí)至少10次。

治療組行沖擊波治療同時配合足底康復(fù)訓(xùn)練；對照A組僅進(jìn)行足底康復(fù)訓(xùn)練；對照B組僅進(jìn)行沖擊波訓(xùn)練。三組均接受一個療程的治療。沖擊波治療每7d一次，3次為一療程。足底康復(fù)訓(xùn)練，每日治療1次，15天為一個療程。

1.3療效評價

1.3.1疼痛視覺模擬評分(VAS)及療效評定[4-5]疼痛依據(jù)患者的主觀感受，0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示難忍受。

治愈：癥狀、體征完全消失，恢復(fù)原工作，VAS評分≤1 分，VAS加權(quán)值[ (A -B) /A ×100% ] ≥75%；

顯效：癥狀大部分消失，可恢復(fù)原工作，勞累后有輕度不適，VAS評分≤3分，VAS加權(quán)值50%～75%；

有效：臨床癥狀改善，VAS評分＞ 3分，但較治療前減少3分以上，VAS加權(quán)值25%～50%；

無效：癥狀體征無改善，VAS評分較治療前減少不明顯，VAS加權(quán)值＜ 25%。

1.3.2復(fù)發(fā)率及安全性隨訪期間比較三組患者復(fù)發(fā)情況，同時分析兩種治療方法的安全性。

治療前24h進(jìn)行疼痛評定，療程結(jié)束后24h再次評定，治療結(jié)束后隨訪3個月，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

試驗(yàn)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計軟件SPSS12.0進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計量資料用F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組療效比較

治療組35例，治愈9例，顯效14例，有效11例，無效1例，總有效率97.1%；對照組A35例，總有效率為54.3%；對照組B35例，總有效率為74.3%。與對照組比較，治療組總有效率有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩對照組組間比較，單純沖擊波治療的對照組B療效要優(yōu)于單純足底康復(fù)訓(xùn)練的對照組A，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2三組復(fù)發(fā)率比較

治療組隨訪期間復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.71%，對照組A復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為22.86%，對照組B復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.57%，對照組A復(fù)發(fā)率明顯高于治療組合對照組B，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組B與治療組比較，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

endprint

表2三組復(fù)發(fā)率比較（%）

組別 例數(shù) 復(fù)發(fā)（例） 復(fù)發(fā)率（%）

治療組 35 2 5.71

對照組A 35 8 22.86#

對照組B 35 3 8.57 *

注：與對照組B和治療組比較，#P＜0.05；與治療組比較，*P＞0.05。

3討論

沖擊波是一種爆破性聲波，它具有劇增高壓和高速傳導(dǎo)的特性。德國醫(yī)生在20世紀(jì)80年代初就將沖擊波運(yùn)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，讓患者免除了手術(shù)治療[6]。90年代，體外沖擊波開始被運(yùn)用于治療骨不連、骨折延遲愈合及慢性軟組織損傷性疾病，取得了明顯的療效[7]。也就是從這個時候開始，治療骨肌系統(tǒng)疾病的體外沖擊波療法逐漸地得到了演變。體外沖擊波療法作為近年來骨科領(lǐng)域的嶄新非侵入性治療方法，可促進(jìn)骨折愈合、治療股骨頭缺血性壞死及肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎、肱骨外上髁炎及足底筋膜炎等頑固性骨肌系統(tǒng)疾病，它作用于人體通過力化學(xué)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，達(dá)到組織細(xì)胞再生以及修復(fù)的功能[8]。相對于傳統(tǒng)外科手術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)有許多優(yōu)勢，如幾乎不必住院、術(shù)后疼痛程度大為降低、并發(fā)癥少、治療周期短、治療風(fēng)險低于外科手術(shù)、治愈率高等優(yōu)勢，已成為一種全新的非手術(shù)治療方法[9]。

體外沖擊波作為一種新的治療手段，在跟痛癥的治療中取得了較好的療效，并得到了美國FDA (Food and Drug Administration，F(xiàn)DA)的批準(zhǔn)，逐漸成為跟痛癥的常規(guī)治療方法，取得了較好的臨床效果由于沖擊治療跟痛癥安全有效，近年逐漸被廣大患者所接受[10]。

本研究設(shè)立了一個治療組和兩個對照組，治療組在采用沖擊波治療的同時配合了足底康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，其治療效果要優(yōu)于單純的沖擊波治療和單純的足底康復(fù)訓(xùn)練，說明足底康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)跟痛癥的恢復(fù)。對照組組間比較，單純沖擊波治療效果比單純足底康復(fù)訓(xùn)練好，說明在效果上，沖擊波治療起到了主要的作用。在預(yù)防復(fù)發(fā)方面，有沖擊波介入的治療組和對照組B的復(fù)發(fā)率明顯低于無沖擊波介入的對照組B，而治療組和對照組B比較，復(fù)發(fā)率差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，說明沖擊波在預(yù)防跟痛癥復(fù)發(fā)方面具有優(yōu)勢，而足底康復(fù)訓(xùn)練在這方面沒有表現(xiàn)出很明顯的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1]譚文捷,周玉梅.中藥薰蒸結(jié)合物理療法治療足跟痛[J].中國臨床康復(fù)，2003,7(26):3656.

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[3]白和平,尹衛(wèi)群,周愛玲,等.體外沖擊波碎石在治療骨科疾病中的應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,7(4):246-248.

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[5]石美鑫,蔣知節(jié),馬昕.實(shí)用外科學(xué)(下冊)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:3065.

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[7]崔海峰,苗旭漫,徐爽,等.跟痛癥診治進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(13):1132-1133.

[8]廖冬發(fā),權(quán)毅,張波,等.體外沖擊波治療跟痛癥[J].西南國防醫(yī)藥,2007,17(2):201- 203.

[9]Chen HS,Chen LM,Huang TW.Treatment of painful heel syndrome with shock waves [J].Clin Ortho Relat Res,2001,387:41-46.

[10]Wang CJ,Wang FS,Yang KD．Long term results of extracorporeal shockwave treatment for plantar fasciitis[J]．Am J Spots Med,2006,34:592-596．

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表2三組復(fù)發(fā)率比較（%）

組別 例數(shù) 復(fù)發(fā)（例） 復(fù)發(fā)率（%）

治療組 35 2 5.71

對照組A 35 8 22.86#

對照組B 35 3 8.57 *

注：與對照組B和治療組比較，#P＜0.05；與治療組比較，*P＞0.05。

3討論

沖擊波是一種爆破性聲波，它具有劇增高壓和高速傳導(dǎo)的特性。德國醫(yī)生在20世紀(jì)80年代初就將沖擊波運(yùn)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，讓患者免除了手術(shù)治療[6]。90年代，體外沖擊波開始被運(yùn)用于治療骨不連、骨折延遲愈合及慢性軟組織損傷性疾病，取得了明顯的療效[7]。也就是從這個時候開始，治療骨肌系統(tǒng)疾病的體外沖擊波療法逐漸地得到了演變。體外沖擊波療法作為近年來骨科領(lǐng)域的嶄新非侵入性治療方法，可促進(jìn)骨折愈合、治療股骨頭缺血性壞死及肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎、肱骨外上髁炎及足底筋膜炎等頑固性骨肌系統(tǒng)疾病，它作用于人體通過力化學(xué)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，達(dá)到組織細(xì)胞再生以及修復(fù)的功能[8]。相對于傳統(tǒng)外科手術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)有許多優(yōu)勢，如幾乎不必住院、術(shù)后疼痛程度大為降低、并發(fā)癥少、治療周期短、治療風(fēng)險低于外科手術(shù)、治愈率高等優(yōu)勢，已成為一種全新的非手術(shù)治療方法[9]。

體外沖擊波作為一種新的治療手段，在跟痛癥的治療中取得了較好的療效，并得到了美國FDA (Food and Drug Administration，F(xiàn)DA)的批準(zhǔn)，逐漸成為跟痛癥的常規(guī)治療方法，取得了較好的臨床效果由于沖擊治療跟痛癥安全有效，近年逐漸被廣大患者所接受[10]。

本研究設(shè)立了一個治療組和兩個對照組，治療組在采用沖擊波治療的同時配合了足底康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，其治療效果要優(yōu)于單純的沖擊波治療和單純的足底康復(fù)訓(xùn)練，說明足底康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)跟痛癥的恢復(fù)。對照組組間比較，單純沖擊波治療效果比單純足底康復(fù)訓(xùn)練好，說明在效果上，沖擊波治療起到了主要的作用。在預(yù)防復(fù)發(fā)方面，有沖擊波介入的治療組和對照組B的復(fù)發(fā)率明顯低于無沖擊波介入的對照組B，而治療組和對照組B比較，復(fù)發(fā)率差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，說明沖擊波在預(yù)防跟痛癥復(fù)發(fā)方面具有優(yōu)勢，而足底康復(fù)訓(xùn)練在這方面沒有表現(xiàn)出很明顯的優(yōu)勢。

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[3]白和平,尹衛(wèi)群,周愛玲,等.體外沖擊波碎石在治療骨科疾病中的應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,7(4):246-248.

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[8]廖冬發(fā),權(quán)毅,張波,等.體外沖擊波治療跟痛癥[J].西南國防醫(yī)藥,2007,17(2):201- 203.

[9]Chen HS,Chen LM,Huang TW.Treatment of painful heel syndrome with shock waves [J].Clin Ortho Relat Res,2001,387:41-46.

[10]Wang CJ,Wang FS,Yang KD．Long term results of extracorporeal shockwave treatment for plantar fasciitis[J]．Am J Spots Med,2006,34:592-596．

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表2三組復(fù)發(fā)率比較（%）

組別 例數(shù) 復(fù)發(fā)（例） 復(fù)發(fā)率（%）

治療組 35 2 5.71

對照組A 35 8 22.86#

對照組B 35 3 8.57 *

注：與對照組B和治療組比較，#P＜0.05；與治療組比較，*P＞0.05。

3討論

沖擊波是一種爆破性聲波，它具有劇增高壓和高速傳導(dǎo)的特性。德國醫(yī)生在20世紀(jì)80年代初就將沖擊波運(yùn)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，讓患者免除了手術(shù)治療[6]。90年代，體外沖擊波開始被運(yùn)用于治療骨不連、骨折延遲愈合及慢性軟組織損傷性疾病，取得了明顯的療效[7]。也就是從這個時候開始，治療骨肌系統(tǒng)疾病的體外沖擊波療法逐漸地得到了演變。體外沖擊波療法作為近年來骨科領(lǐng)域的嶄新非侵入性治療方法，可促進(jìn)骨折愈合、治療股骨頭缺血性壞死及肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎、肱骨外上髁炎及足底筋膜炎等頑固性骨肌系統(tǒng)疾病，它作用于人體通過力化學(xué)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，達(dá)到組織細(xì)胞再生以及修復(fù)的功能[8]。相對于傳統(tǒng)外科手術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)有許多優(yōu)勢，如幾乎不必住院、術(shù)后疼痛程度大為降低、并發(fā)癥少、治療周期短、治療風(fēng)險低于外科手術(shù)、治愈率高等優(yōu)勢，已成為一種全新的非手術(shù)治療方法[9]。

體外沖擊波作為一種新的治療手段，在跟痛癥的治療中取得了較好的療效，并得到了美國FDA (Food and Drug Administration，F(xiàn)DA)的批準(zhǔn)，逐漸成為跟痛癥的常規(guī)治療方法，取得了較好的臨床效果由于沖擊治療跟痛癥安全有效，近年逐漸被廣大患者所接受[10]。

本研究設(shè)立了一個治療組和兩個對照組，治療組在采用沖擊波治療的同時配合了足底康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，其治療效果要優(yōu)于單純的沖擊波治療和單純的足底康復(fù)訓(xùn)練，說明足底康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)跟痛癥的恢復(fù)。對照組組間比較，單純沖擊波治療效果比單純足底康復(fù)訓(xùn)練好，說明在效果上，沖擊波治療起到了主要的作用。在預(yù)防復(fù)發(fā)方面，有沖擊波介入的治療組和對照組B的復(fù)發(fā)率明顯低于無沖擊波介入的對照組B，而治療組和對照組B比較，復(fù)發(fā)率差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，說明沖擊波在預(yù)防跟痛癥復(fù)發(fā)方面具有優(yōu)勢，而足底康復(fù)訓(xùn)練在這方面沒有表現(xiàn)出很明顯的優(yōu)勢。

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