楊啟勝+張入川

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶404020）

[摘要]目的：探討小骨窗開顱皮層小切口手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2012年3月到2013年9月收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，觀察組患者接受小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組接受傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果：組間比較，在住院時(shí)間、存活率方面，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后再出血比較，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者恢復(fù)情況都較好，觀察組略優(yōu)于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）結(jié)論：小骨窗開顱皮層小切口手術(shù)治療高血壓腦出血療效確定，較傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血；小骨窗開顱皮層；小切口手術(shù)；療效

中圖分類號(hào)：R743.34R616文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：2095-5200（2014）04-087-02

DOI：10.11876/mimt201404028

Effect of small bone window craniotomy with small incision operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhageYANG Qi-sheng，ZHANG Ru-chuan.（Department of Neurosurgery, Chongqing Wanzhou District the Fifth Peoples HospitalChongqing Wanzhou 404020）腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率為每年60～80/10萬，在我國(guó)占全部腦卒中的20%～30%，而高血壓是引起腦出血最常見的原因[1]。該病起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—，急性期病死率高達(dá)30%～40%[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓腦出血后，手術(shù)為主要治療方法 [3]。本研究對(duì)小骨窗開顱皮層小切口術(shù)式和傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行了比較分析，為高血壓腦出血患者手術(shù)術(shù)式的選擇提供依據(jù)?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3到2013年9月收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，所有患者中男性31例，女性19例，年齡39~67歲，平均（44.1±12.1）歲。所有患者均有明確的高血壓病史并排除腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形引發(fā)的腦出血以及心、肝、肺、腎等重要臟器疾病情況，排除糖尿病、妊娠、甲狀腺功能障礙等以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病。發(fā)病時(shí)間3~9h。術(shù)前收縮壓145~250mmHg，舒張壓80~135mmHg。所有患者均經(jīng)CT檢查確診，幕上出血，出血量為30~80mL，按照格拉斯哥昏迷量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，6分＜GCS＜8分，且術(shù)前無腦疝發(fā)生。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、意識(shí)評(píng)分等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者采取小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組采取傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療。具體措施如下。

1.2.1觀察組：根據(jù)術(shù)前CT診斷結(jié)果，對(duì)不同情況患者采取不同部位造切口，頭皮切口選擇直線型，骨窗直徑控制在3cm以內(nèi)，沿十字剪開硬腦膜并將其懸吊，注意操作避開患者腦部功能區(qū)，用探針穿刺探查血腫情況，然后于穿刺點(diǎn)處做一皮層切口，切口長(zhǎng)度最大為2cm。沿穿刺通道分離直達(dá)血腫腔，緩慢抽吸血腫，清除絕大部分的血腫，對(duì)不規(guī)則或處于較深的血腫清除60%以上，直視下對(duì)活動(dòng)性出血予以電凝止血，用明膠海綿貼敷于血腫腔壁上，縫合硬腦膜，術(shù)中血腫腔常規(guī)留置引流管外接引流袋，手術(shù)后第3天取出。

1.2.2對(duì)照組：實(shí)行全麻下行弧形切口或馬蹄形切口，進(jìn)行傳統(tǒng)大骨瓣開顱，清除血腫后直視下對(duì)活動(dòng)性出血予以電凝止血，最后縫合硬腦脊膜，關(guān)閉切口，并實(shí)施引流術(shù)。

1.3評(píng)定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血、存活率及住院天數(shù)，作對(duì)比分析。

1.3.2按照日常生活能力（ADL）量表[4]分級(jí)評(píng)定。Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)正常生活或可以獨(dú)立進(jìn)行家庭生活；Ⅲ級(jí)：家庭生活需要他人幫助，并拄拐可行走。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組間手術(shù)情況比較

組間比較，在住院時(shí)間、存活率方面，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后再出血方面比較，兩組有顯著性差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者臨床相關(guān)情況對(duì)比

組別 術(shù)中出血量

（mL） 手術(shù)時(shí)間

（h） 術(shù)后出血

（n/%） 存活率

（n/%） 住院天數(shù)

（d）

觀察組 94±54* 1.8* 1（4）* 24（96） 17.3±4.2

對(duì)照組 164±86 2.9 5(20) 23（92） 14.6±4.1

與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者預(yù)后康復(fù)情況都較好，觀察組略優(yōu)于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），見表2。

表2兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比（n/%）

組別 例數(shù) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)

觀察組 25 5（20） 13（52） 7（28）

對(duì)照組 25 4（16） 12（48） 9（36）

3討論

作為一種自發(fā)性的腦血管病，高血壓性腦出血疾病目前發(fā)病率、致殘率以及死亡率都非常高，對(duì)于患者生命安全會(huì)造成非常嚴(yán)重威脅，雖然目前對(duì)于高血壓性腦出血已有多種治療方法，然而致殘率以及致死率仍居高不下[4]。高血壓性腦出血發(fā)病很急、病情惡化快、內(nèi)科保守治療效果不理想 [5]。采用外科手術(shù)進(jìn)行治療療效較為肯定[5]。手術(shù)治療主要通過清除血腫以緩解腦組織的壓迫，最大限度防止繼發(fā)性的腦損傷。在手術(shù)治療時(shí)需要注意避開腦部功能區(qū)，減少對(duì)腦組織的損傷，在手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)操作以及手術(shù)技巧的選擇上都非常重要[6]。在本文研究方法中手術(shù)時(shí)間選取出血后的6-24h內(nèi)，這由于在出血6h中破裂的腦血管閉塞不全，在此期間若進(jìn)行手術(shù)會(huì)引發(fā)再次出血情況，而24h后會(huì)出現(xiàn)腦水腫 [7-8]。最佳手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在6-7h內(nèi)，因?yàn)殡S著時(shí)間，病情加重，腦細(xì)胞會(huì)受到不可逆損害，因此，當(dāng)患者明確有手術(shù)指征并且沒有手術(shù)禁忌癥時(shí)需要立即進(jìn)行手術(shù)清除血腫，最大限度減輕繼發(fā)性腦損害及保護(hù)神經(jīng)功能，提高患者的生存率和恢復(fù)情況[9-11]。目前的外科手術(shù)三種術(shù)式：血腫穿刺引流輔助開顱血腫清除術(shù)、大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)。前者雖然操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，但有可能損傷硬腦膜及皮質(zhì)血管造成硬膜外、下血腫，同時(shí)難以一次迅速清除血腫，并且不能發(fā)現(xiàn)出血情況并及時(shí)止血；大骨瓣開顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、失血多，需要全麻進(jìn)行。小骨窗開顱血腫清除術(shù)通過設(shè)計(jì)合理手術(shù)入路，僅需局麻，尤其適合術(shù)前病情分級(jí)在Ⅱ~Ⅲ級(jí)的患者[12]，此外還具有血腫清除較快，操作簡(jiǎn)單，給患者造成的負(fù)擔(dān)較小，不會(huì)給腦組織帶來很大損傷等優(yōu)勢(shì)[13]，小骨窗開顱皮層小切口手術(shù)療效肯定，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]朱開瑞,雷惠新,鄭崢.同型半胱氨酸與腦梗死相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012:10(1):95-97.

[2]馮毅,黃琦丹.腦出血后血清同型半胱氨酸臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):110.

[3]丁國(guó)鋒,毛艷華,石斗飛,等.老年高血壓并缺血性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸變化的臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2011,46(1):30-31.

[4]陳子才.基層醫(yī)院小骨窗手術(shù)治療高血壓腦出血68例分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(2):212-214.

[5]魏勝程,王志剛,曲春城,等.小骨窗開顱顯微手術(shù)治療老年人高血壓腦出血40例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(18):4635-4636.

[6]陳東.小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血療效比較[J].河北醫(yī)藥,2013,35(20):3128-3129.

[7]李金輝.小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(19):2512-2513.

[8]關(guān)華,白安平.小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(6):70-71.

[9]韓瑞軍.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(19):9,208-2909.

[10]陳習(xí).小骨窗腦血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(4):564-566.

[11]時(shí)國(guó)兵.小骨窗顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的預(yù)后相關(guān)因素分析及療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(7):521-523.

[12]許斌,田會(huì)賓,賈連海,等.超早期小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(1):120-121.

[13]孫強(qiáng).高血壓腦出血小骨窗血腫清除術(shù)后再出血高危因素分析及防治[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(27):69-71.

[14]張列,王恩任,樊慶榮,等.小骨窗顯微外科手術(shù)治療高血壓腦出血[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2013,12(3):260-262.

endprint

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶404020）

[摘要]目的：探討小骨窗開顱皮層小切口手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2012年3月到2013年9月收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，觀察組患者接受小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組接受傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果：組間比較，在住院時(shí)間、存活率方面，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后再出血比較，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者恢復(fù)情況都較好，觀察組略優(yōu)于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）結(jié)論：小骨窗開顱皮層小切口手術(shù)治療高血壓腦出血療效確定，較傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血；小骨窗開顱皮層；小切口手術(shù)；療效

中圖分類號(hào)：R743.34R616文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：2095-5200（2014）04-087-02

DOI：10.11876/mimt201404028

Effect of small bone window craniotomy with small incision operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhageYANG Qi-sheng，ZHANG Ru-chuan.（Department of Neurosurgery, Chongqing Wanzhou District the Fifth Peoples HospitalChongqing Wanzhou 404020）腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率為每年60～80/10萬，在我國(guó)占全部腦卒中的20%～30%，而高血壓是引起腦出血最常見的原因[1]。該病起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—，急性期病死率高達(dá)30%～40%[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓腦出血后，手術(shù)為主要治療方法 [3]。本研究對(duì)小骨窗開顱皮層小切口術(shù)式和傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行了比較分析，為高血壓腦出血患者手術(shù)術(shù)式的選擇提供依據(jù)?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3到2013年9月收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，所有患者中男性31例，女性19例，年齡39~67歲，平均（44.1±12.1）歲。所有患者均有明確的高血壓病史并排除腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形引發(fā)的腦出血以及心、肝、肺、腎等重要臟器疾病情況，排除糖尿病、妊娠、甲狀腺功能障礙等以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病。發(fā)病時(shí)間3~9h。術(shù)前收縮壓145~250mmHg，舒張壓80~135mmHg。所有患者均經(jīng)CT檢查確診，幕上出血，出血量為30~80mL，按照格拉斯哥昏迷量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，6分＜GCS＜8分，且術(shù)前無腦疝發(fā)生。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、意識(shí)評(píng)分等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者采取小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組采取傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療。具體措施如下。

1.2.1觀察組：根據(jù)術(shù)前CT診斷結(jié)果，對(duì)不同情況患者采取不同部位造切口，頭皮切口選擇直線型，骨窗直徑控制在3cm以內(nèi)，沿十字剪開硬腦膜并將其懸吊，注意操作避開患者腦部功能區(qū)，用探針穿刺探查血腫情況，然后于穿刺點(diǎn)處做一皮層切口，切口長(zhǎng)度最大為2cm。沿穿刺通道分離直達(dá)血腫腔，緩慢抽吸血腫，清除絕大部分的血腫，對(duì)不規(guī)則或處于較深的血腫清除60%以上，直視下對(duì)活動(dòng)性出血予以電凝止血，用明膠海綿貼敷于血腫腔壁上，縫合硬腦膜，術(shù)中血腫腔常規(guī)留置引流管外接引流袋，手術(shù)后第3天取出。

1.2.2對(duì)照組：實(shí)行全麻下行弧形切口或馬蹄形切口，進(jìn)行傳統(tǒng)大骨瓣開顱，清除血腫后直視下對(duì)活動(dòng)性出血予以電凝止血，最后縫合硬腦脊膜，關(guān)閉切口，并實(shí)施引流術(shù)。

1.3評(píng)定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血、存活率及住院天數(shù)，作對(duì)比分析。

1.3.2按照日常生活能力（ADL）量表[4]分級(jí)評(píng)定。Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)正常生活或可以獨(dú)立進(jìn)行家庭生活；Ⅲ級(jí)：家庭生活需要他人幫助，并拄拐可行走。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組間手術(shù)情況比較

組間比較，在住院時(shí)間、存活率方面，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后再出血方面比較，兩組有顯著性差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者臨床相關(guān)情況對(duì)比

組別 術(shù)中出血量

（mL） 手術(shù)時(shí)間

（h） 術(shù)后出血

（n/%） 存活率

（n/%） 住院天數(shù)

（d）

觀察組 94±54* 1.8* 1（4）* 24（96） 17.3±4.2

對(duì)照組 164±86 2.9 5(20) 23（92） 14.6±4.1

與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者預(yù)后康復(fù)情況都較好，觀察組略優(yōu)于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），見表2。

表2兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比（n/%）

組別 例數(shù) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)

觀察組 25 5（20） 13（52） 7（28）

對(duì)照組 25 4（16） 12（48） 9（36）

3討論

作為一種自發(fā)性的腦血管病，高血壓性腦出血疾病目前發(fā)病率、致殘率以及死亡率都非常高，對(duì)于患者生命安全會(huì)造成非常嚴(yán)重威脅，雖然目前對(duì)于高血壓性腦出血已有多種治療方法，然而致殘率以及致死率仍居高不下[4]。高血壓性腦出血發(fā)病很急、病情惡化快、內(nèi)科保守治療效果不理想 [5]。采用外科手術(shù)進(jìn)行治療療效較為肯定[5]。手術(shù)治療主要通過清除血腫以緩解腦組織的壓迫，最大限度防止繼發(fā)性的腦損傷。在手術(shù)治療時(shí)需要注意避開腦部功能區(qū)，減少對(duì)腦組織的損傷，在手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)操作以及手術(shù)技巧的選擇上都非常重要[6]。在本文研究方法中手術(shù)時(shí)間選取出血后的6-24h內(nèi)，這由于在出血6h中破裂的腦血管閉塞不全，在此期間若進(jìn)行手術(shù)會(huì)引發(fā)再次出血情況，而24h后會(huì)出現(xiàn)腦水腫 [7-8]。最佳手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在6-7h內(nèi)，因?yàn)殡S著時(shí)間，病情加重，腦細(xì)胞會(huì)受到不可逆損害，因此，當(dāng)患者明確有手術(shù)指征并且沒有手術(shù)禁忌癥時(shí)需要立即進(jìn)行手術(shù)清除血腫，最大限度減輕繼發(fā)性腦損害及保護(hù)神經(jīng)功能，提高患者的生存率和恢復(fù)情況[9-11]。目前的外科手術(shù)三種術(shù)式：血腫穿刺引流輔助開顱血腫清除術(shù)、大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)。前者雖然操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，但有可能損傷硬腦膜及皮質(zhì)血管造成硬膜外、下血腫，同時(shí)難以一次迅速清除血腫，并且不能發(fā)現(xiàn)出血情況并及時(shí)止血；大骨瓣開顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、失血多，需要全麻進(jìn)行。小骨窗開顱血腫清除術(shù)通過設(shè)計(jì)合理手術(shù)入路，僅需局麻，尤其適合術(shù)前病情分級(jí)在Ⅱ~Ⅲ級(jí)的患者[12]，此外還具有血腫清除較快，操作簡(jiǎn)單，給患者造成的負(fù)擔(dān)較小，不會(huì)給腦組織帶來很大損傷等優(yōu)勢(shì)[13]，小骨窗開顱皮層小切口手術(shù)療效肯定，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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endprint

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶404020）

[摘要]目的：探討小骨窗開顱皮層小切口手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2012年3月到2013年9月收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，觀察組患者接受小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組接受傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果：組間比較，在住院時(shí)間、存活率方面，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后再出血比較，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者恢復(fù)情況都較好，觀察組略優(yōu)于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）結(jié)論：小骨窗開顱皮層小切口手術(shù)治療高血壓腦出血療效確定，較傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血；小骨窗開顱皮層；小切口手術(shù)；療效

中圖分類號(hào)：R743.34R616文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：2095-5200（2014）04-087-02

DOI：10.11876/mimt201404028

Effect of small bone window craniotomy with small incision operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhageYANG Qi-sheng，ZHANG Ru-chuan.（Department of Neurosurgery, Chongqing Wanzhou District the Fifth Peoples HospitalChongqing Wanzhou 404020）腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率為每年60～80/10萬，在我國(guó)占全部腦卒中的20%～30%，而高血壓是引起腦出血最常見的原因[1]。該病起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—，急性期病死率高達(dá)30%～40%[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓腦出血后，手術(shù)為主要治療方法 [3]。本研究對(duì)小骨窗開顱皮層小切口術(shù)式和傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行了比較分析，為高血壓腦出血患者手術(shù)術(shù)式的選擇提供依據(jù)。現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3到2013年9月收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，所有患者中男性31例，女性19例，年齡39~67歲，平均（44.1±12.1）歲。所有患者均有明確的高血壓病史并排除腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形引發(fā)的腦出血以及心、肝、肺、腎等重要臟器疾病情況，排除糖尿病、妊娠、甲狀腺功能障礙等以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病。發(fā)病時(shí)間3~9h。術(shù)前收縮壓145~250mmHg，舒張壓80~135mmHg。所有患者均經(jīng)CT檢查確診，幕上出血，出血量為30~80mL，按照格拉斯哥昏迷量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，6分＜GCS＜8分，且術(shù)前無腦疝發(fā)生。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、意識(shí)評(píng)分等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者采取小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組采取傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療。具體措施如下。

1.2.1觀察組：根據(jù)術(shù)前CT診斷結(jié)果，對(duì)不同情況患者采取不同部位造切口，頭皮切口選擇直線型，骨窗直徑控制在3cm以內(nèi)，沿十字剪開硬腦膜并將其懸吊，注意操作避開患者腦部功能區(qū)，用探針穿刺探查血腫情況，然后于穿刺點(diǎn)處做一皮層切口，切口長(zhǎng)度最大為2cm。沿穿刺通道分離直達(dá)血腫腔，緩慢抽吸血腫，清除絕大部分的血腫，對(duì)不規(guī)則或處于較深的血腫清除60%以上，直視下對(duì)活動(dòng)性出血予以電凝止血，用明膠海綿貼敷于血腫腔壁上，縫合硬腦膜，術(shù)中血腫腔常規(guī)留置引流管外接引流袋，手術(shù)后第3天取出。

1.2.2對(duì)照組：實(shí)行全麻下行弧形切口或馬蹄形切口，進(jìn)行傳統(tǒng)大骨瓣開顱，清除血腫后直視下對(duì)活動(dòng)性出血予以電凝止血，最后縫合硬腦脊膜，關(guān)閉切口，并實(shí)施引流術(shù)。

1.3評(píng)定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血、存活率及住院天數(shù)，作對(duì)比分析。

1.3.2按照日常生活能力（ADL）量表[4]分級(jí)評(píng)定。Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)正常生活或可以獨(dú)立進(jìn)行家庭生活；Ⅲ級(jí)：家庭生活需要他人幫助，并拄拐可行走。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組間手術(shù)情況比較

組間比較，在住院時(shí)間、存活率方面，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后再出血方面比較，兩組有顯著性差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者臨床相關(guān)情況對(duì)比

組別 術(shù)中出血量

（mL） 手術(shù)時(shí)間

（h） 術(shù)后出血

（n/%） 存活率

（n/%） 住院天數(shù)

（d）

觀察組 94±54* 1.8* 1（4）* 24（96） 17.3±4.2

對(duì)照組 164±86 2.9 5(20) 23（92） 14.6±4.1

與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者預(yù)后康復(fù)情況都較好，觀察組略優(yōu)于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），見表2。

表2兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比（n/%）

組別 例數(shù) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)

觀察組 25 5（20） 13（52） 7（28）

對(duì)照組 25 4（16） 12（48） 9（36）

3討論

作為一種自發(fā)性的腦血管病，高血壓性腦出血疾病目前發(fā)病率、致殘率以及死亡率都非常高，對(duì)于患者生命安全會(huì)造成非常嚴(yán)重威脅，雖然目前對(duì)于高血壓性腦出血已有多種治療方法，然而致殘率以及致死率仍居高不下[4]。高血壓性腦出血發(fā)病很急、病情惡化快、內(nèi)科保守治療效果不理想 [5]。采用外科手術(shù)進(jìn)行治療療效較為肯定[5]。手術(shù)治療主要通過清除血腫以緩解腦組織的壓迫，最大限度防止繼發(fā)性的腦損傷。在手術(shù)治療時(shí)需要注意避開腦部功能區(qū)，減少對(duì)腦組織的損傷，在手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)操作以及手術(shù)技巧的選擇上都非常重要[6]。在本文研究方法中手術(shù)時(shí)間選取出血后的6-24h內(nèi)，這由于在出血6h中破裂的腦血管閉塞不全，在此期間若進(jìn)行手術(shù)會(huì)引發(fā)再次出血情況，而24h后會(huì)出現(xiàn)腦水腫 [7-8]。最佳手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在6-7h內(nèi)，因?yàn)殡S著時(shí)間，病情加重，腦細(xì)胞會(huì)受到不可逆損害，因此，當(dāng)患者明確有手術(shù)指征并且沒有手術(shù)禁忌癥時(shí)需要立即進(jìn)行手術(shù)清除血腫，最大限度減輕繼發(fā)性腦損害及保護(hù)神經(jīng)功能，提高患者的生存率和恢復(fù)情況[9-11]。目前的外科手術(shù)三種術(shù)式：血腫穿刺引流輔助開顱血腫清除術(shù)、大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)。前者雖然操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，但有可能損傷硬腦膜及皮質(zhì)血管造成硬膜外、下血腫，同時(shí)難以一次迅速清除血腫，并且不能發(fā)現(xiàn)出血情況并及時(shí)止血；大骨瓣開顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、失血多，需要全麻進(jìn)行。小骨窗開顱血腫清除術(shù)通過設(shè)計(jì)合理手術(shù)入路，僅需局麻，尤其適合術(shù)前病情分級(jí)在Ⅱ~Ⅲ級(jí)的患者[12]，此外還具有血腫清除較快，操作簡(jiǎn)單，給患者造成的負(fù)擔(dān)較小，不會(huì)給腦組織帶來很大損傷等優(yōu)勢(shì)[13]，小骨窗開顱皮層小切口手術(shù)療效肯定，值得臨床推廣。

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