吳為明+陳鳳娜

[摘要] 目的 探討高脂血癥對(duì)直腸癌不同手術(shù)方式合并癥的影響。 方法 選擇2010年1月～2012年12月寧波大學(xué)附屬醫(yī)院直腸癌患者142例，按血脂水平及手術(shù)方式分組：高脂血癥組74例，非高脂血癥組68例；開腹手術(shù)組65例，腹腔鏡手術(shù)組77例；開腹手術(shù)組中高脂血癥患者33例，非高脂血癥患者32例；腹腔鏡手術(shù)組中高脂血癥患者41例，非高脂血癥患者36例。比較上述各組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 ①高脂血癥組術(shù)中出血量多于非高脂血癥組，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及拔除引流管時(shí)間長于非高脂血癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；高脂血癥組切口脂肪液化發(fā)生率高于非高脂血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。②腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、拔除引流管時(shí)間均低于開腹手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。并發(fā)癥比較，腹腔鏡手術(shù)組切口脂肪液化發(fā)生率低于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。③開腹手術(shù)組中高脂血癥患者術(shù)中出血量多于非高脂血癥患者，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、拔除引流管時(shí)間長于非高脂血癥患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。開腹手術(shù)組高脂血癥患者切口脂肪液化發(fā)生率高于非高脂血癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。④腹腔鏡手術(shù)組中高脂血癥高脂血癥患者術(shù)中出血量多于非高脂血癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；其余指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 高脂血癥可增加直腸癌手術(shù)出血量、延長恢復(fù)時(shí)間和增加并發(fā)癥發(fā)生率；腹腔鏡手術(shù)有利于術(shù)后恢復(fù)，是更適合高脂血癥患者的術(shù)式。

[關(guān)鍵詞] 高脂血癥；直腸癌；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R656[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）05（a）-0051-04

Effects study of hyperlipidemia on postoperative complications in patients of rectal cancer with different surgical

WU Weiming1 CHEN Fengna2▲

1.Department of Anorectal Surgery, Affiliated Hospital of Ningbo University, Zhejiang Province, Ningbo 315020, China; 2.Department of Area Six, Ningbo Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang Province, Ningbo 315020, China

[Abstract] Objective To investigate the effects of hyperlipidemia on postoperative complications in patients of rectal cancer with different surgical. Methods 142 patients with rectal cancer in Affiliated Hospital of Ningbo University from January 2010 to December 2012 were selected and divided into different groups according to serum lipid levels and operation methods: 74 cases into hyperlipidemia group, 68 cases into non-hyperlipidemia group; 65 cases into laparotomy group, 77 cases into laparoscope group. In laparotomy group, 32 cases of normal cholesterol, 33 cases of hyperlipidemia were found; in laparoscopic group, 36 cases of normal cholesterol, 41 cases of hyperlipidemia were found. Perioperative indicators such as operative time, blood loss volume, postoperative recovery time for eating, hospital stay were compared. Results ①Blood loss volume in hyperlipidemia group was higher than that in non-hyperlipidemia group; postoperative recovery time for eating, hospital stay, removal time of drainage tube in hyperlipidemia group was longer than that in non-hyperlipidemia group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Occurrence rate of operative incision healing in hyperlipidemia group was higher than that in non-hyperlipidemia group, the difference was statistically significant (P < 0.05). ②The operation time, blood loss volume, postoperative recovery time for eating, hospital stay, removal time of drainage tube in laparoscope group were all lower than those in laparotomy group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Occurrence rate of operative incision healing in laparoscope group was lower than that in laparotomy group, the differences were statistically significant (P < 0.05). ③The blood loss volume in patients with hyperlipemia in laparotomy group was higher than that in patients without hyperlipemia; the postoperative recovery time for eating, hospital stay, removal time of drainage tube in patients with hyperlipemia in laparotomy group was longer than those in patients without hyperlipemia, the differences were statistically significant (P < 0.05). Occurrence rate of operative incision healing in patients with hyperlipemia in laparotomy group was higher than that in patients without hyperlipemia, the difference was statistically significant (P < 0.05). ④The blood loss volume in patients with hyperlipemia in laparoscope group was higher than that in patients without hyperlipemia, the difference was statistically significant (P < 0.05); the difference of other index was not statistically significant (P > 0.05). Conclusion Hyperlipidemia can cause increased bleeding after rectal cancer surgery, and postoperative recovery is slow, the high incidence of complication, laparoscopic surgery can accelerate postoperative recovery, and more suitable for patients with hyperlipidemia.

[Key words] Hyperlipidemia; Rectum carcinoma; Laparotomy surgery; Laparoscopic surgery

直腸癌的發(fā)病是遺傳、環(huán)境及不良生活方式等多種因素綜合作用的結(jié)果。高脂血癥與腫瘤有關(guān)[1]。飲食中攝入油脂過多而纖維素過少的人群，容易出現(xiàn)血脂異常，這與結(jié)直腸癌的發(fā)生也有密切關(guān)系。手術(shù)是治療直腸癌的重要方法。手術(shù)并發(fā)癥對(duì)治療效果有直接影響[2]。直腸癌手術(shù)常見的并發(fā)癥有感染、吻合口瘺等，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括手術(shù)時(shí)間和出血量等，因此，患者圍術(shù)期的情況對(duì)于直腸癌治療的預(yù)后具有重要影響。合并高血脂癥對(duì)直腸癌切除手術(shù)圍術(shù)期有什么影響？對(duì)于不同手術(shù)方式的影響是否不同？目前尚沒有確切結(jié)論。本研究旨在對(duì)上述問題進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月寧波大學(xué)附屬醫(yī)院治療的直腸癌患者142例，均符合以下條件：①經(jīng)病理活檢確診為直腸癌；②未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③無手術(shù)禁忌證；④排除代謝紊亂綜合征及有過腹部手術(shù)史者。其中男84例，女58例；年齡27～79歲，平均（59.44±5.36）歲。

術(shù)前檢測(cè)血脂水平，高脂血癥74例（高脂血癥組），非高脂血癥68例（非高脂血癥組）；根據(jù)患者自愿行開腹或腹腔鏡手術(shù)，其中開腹手術(shù)65例（開腹手術(shù)組），腹腔鏡手術(shù)77例（腹腔鏡手術(shù)組）；開腹手術(shù)組中，高脂血癥患者33例，非高脂血癥患者32例；腹腔鏡手術(shù)組中，高脂血癥患者41例，非高脂血癥患者36例。

高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇（TC）>6.22 mmol/L；三酰甘油（TG）>2.26 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>4.14 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.04 mmol/L。

1.2 方法

①研究開始前制訂完整研究方案，并呈報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②入組前告知患者研究計(jì)劃，所有患者自愿同意參加研究，并簽署知情同意書。③記錄每例患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、拔除引流管時(shí)間，以及是否發(fā)生并發(fā)癥。對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較高脂血癥患者與非高脂血癥患者、開腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組、開腹手術(shù)組中高脂血癥與非高脂血癥者、腹腔鏡手術(shù)組中高脂血癥者與血脂正常者上述指標(biāo)的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高脂血癥組與非高脂血癥組手術(shù)情況比較

高脂血癥組術(shù)中出血量多于非高脂血癥組，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及拔除引流管時(shí)間長于非高脂血癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；高脂血癥組切口脂肪液化發(fā)生率高于非高脂血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 開腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)情況比較

腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、拔除引流管時(shí)間均低于開腹手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。并發(fā)癥比較，腹腔鏡手術(shù)組切口脂肪液化發(fā)生率低于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 開腹手術(shù)組高脂血癥與非高脂血癥患者手術(shù)情況比較

開腹手術(shù)組中高脂血癥患者術(shù)中出血量多于非高脂血癥患者，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、拔除引流管時(shí)間長于非高脂血癥患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。開腹手術(shù)組高脂血癥患者切口脂肪液化發(fā)生率高于非高脂血癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 腹腔鏡手術(shù)組高脂血癥與非高脂血癥患者手術(shù)情況比較

腹腔鏡手術(shù)組中高脂血癥高脂血癥患者術(shù)中出血量多于非高脂血癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；其余指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

消化道腫瘤與高脂血癥有關(guān)[3]，高脂血癥患者血清激素水平發(fā)生改變可能是導(dǎo)致癌變的重要機(jī)制[4]。高血脂可引起機(jī)體代謝異常，會(huì)進(jìn)一步引起血糖的升高，從而引發(fā)胰島素抵抗，激活胰島素生長因子，誘導(dǎo)腫瘤的發(fā)生發(fā)展。另外，升高的TG具有促進(jìn)腫瘤發(fā)生的雙重作用，一方面，高TG作用于胰腺等器官，可導(dǎo)致自由基的急劇增多，增加發(fā)生癌變的概率；另一方面，高TG可削弱機(jī)體抗氧化劑（HDL-C）對(duì)致癌物的中和作用，也會(huì)加劇對(duì)腫瘤生長的促進(jìn)作用。血脂過高可造成血液黏稠，導(dǎo)致血栓形成。而靜脈血栓是惡性腫瘤常見的首發(fā)癥狀[5]；多數(shù)腫瘤患者存在各種程度的凝血功能異常。可見，高脂血癥與腫瘤存在合并發(fā)病的可能性，那么其對(duì)腫瘤的治療作用如何？合并高血脂癥對(duì)直腸癌切除手術(shù)圍術(shù)期有什么影響？對(duì)于不同手術(shù)方式的影響是否不同？對(duì)于上述問題尚沒有確切結(jié)論。

本研究結(jié)果顯示，伴高脂血癥者在腫瘤手術(shù)過程中出血更多；術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更長；并且更多出現(xiàn)切口愈合問題。提示血脂超出正常水平，對(duì)手術(shù)治療具有不利的作用。這可能是由于血脂超出正常范圍，會(huì)導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)障礙。高脂血癥是心血管病變的危險(xiǎn)因素[6]。高脂血癥可導(dǎo)致凝血活性提高，而血液的纖溶功能則下降，這可對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響。血脂超出正常水平者大多同時(shí)存在血管硬化等疾病，從而導(dǎo)致血管功能受損，容易破裂出血，增加手術(shù)出血。已有研究證實(shí)，高脂血癥患者消化道出血、腦出血發(fā)生率高于健康者[7-8]，高脂血癥可引起直腸癌手術(shù)出血量增加、術(shù)后恢復(fù)慢[9]。這與本研究中高脂血癥患者圍術(shù)期出血量多的研究結(jié)果具有一致性。由于高血脂癥引起的組織脆性增加，導(dǎo)致術(shù)后切口愈合慢，各種功能恢復(fù)時(shí)間延長，因而也增加了住院天數(shù)。

研究中還比較了開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期情況。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[10]。已有臨床研究表明結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)療效良好[11]。鄒浩等[12]的研究表明，腹腔鏡手術(shù)對(duì)腫瘤患者凝血系統(tǒng)的影響較開腹手術(shù)小。本研究結(jié)果顯示，在不考慮血脂影響的情況下，腹腔鏡手術(shù)組與開腹組術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，而切口脂肪液化發(fā)生率也更低，與上述研究結(jié)論一致。另外，本研究還考察了高脂血癥對(duì)不同術(shù)式的影響。在開腹手術(shù)組中，高脂血癥者出血更多；術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更長；切口脂肪液化并發(fā)癥增多。而在腹腔鏡組中，除了手術(shù)出血，血脂是否正常對(duì)其他指標(biāo)并無影響。提示高脂血癥對(duì)不同術(shù)式的影響作用不同，由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)組織創(chuàng)傷小，出血量少，因而可能減輕了高脂血癥對(duì)于圍術(shù)期恢復(fù)的不利影響[13-16]。

綜上所述，高脂血癥對(duì)直腸癌手術(shù)具有一定影響作用，其對(duì)開腹手術(shù)的不利影響更大。高脂血癥合并者術(shù)前應(yīng)采取相應(yīng)措施進(jìn)行血脂的控制；同時(shí)在可選擇的情況下盡量采用創(chuàng)傷較小的腹腔鏡手術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-02-15本文編輯：李繼翔）

▲通訊作者

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（收稿日期：2014-02-15本文編輯：李繼翔）

▲通訊作者

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（收稿日期：2014-02-15本文編輯：李繼翔）

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