王國平+何燕+李曉霞

[摘要] 目的 探討賽膚潤聯(lián)合特定電磁波治療儀預(yù)防經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（PICC）術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的臨床效果。 方法 選擇2012年11月～2013年12月在重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤病區(qū)首次行PICC穿刺,且從貴要靜脈置入的患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組采用賽膚潤涂擦聯(lián)合特定電磁波治療儀照射，對(duì)照組采用硫酸鎂進(jìn)行濕敷，觀察1周，比較兩組患者靜脈炎發(fā)生率及嚴(yán)重情況，同時(shí)比較兩組患者置管情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后僅3例發(fā)生靜脈炎，Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)0例。對(duì)照組17例發(fā)生靜脈炎，Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)3例。靜脈炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；置管情況，實(shí)驗(yàn)組58例一次成功，對(duì)照組32例，實(shí)驗(yàn)組一次成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 賽膚潤聯(lián)合特定電磁波治療儀用于PICC中，可以降低術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，減輕嚴(yán)重程度，提高置管成功率。

[關(guān)鍵詞] 賽膚潤；電磁波治療儀；經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管；機(jī)械性靜脈炎；效果

[中圖分類號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）05（a）-0030-03

Effect of Sanyrene combined with special electromagnetic therapeutic

apparatus on prevention of mechanical phlebitis after PICC

WANG Guoping HE Yan▲ LI Xiaoxia

Department of Tumor Ward, Chongqing Three Gorges Central Hospital, Chongqing 404000, China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of Sanyrene combined with special electromagnetic therapeutic apparatus on prevention of mechanical phlebitis after PICC. Methods From November 2012 to December 2013, 120 patients recieved PICC puncture for the first time in Department of Tumor Ward of Chongqing Three Gorges Central Hospital, who were placed from the basilic vein, were selected, then they were randomly divided into experiment group and control group, 60 cases in each group. The experiment group were rubbed with Sanyrene and irradiated the specific electromagnetic therapeutic apparatus; the control group were given magnesium Sulfate for wet compress , observation time was for a week, two groups of patients with phlebitis incidence and serious situation were compared, at the same time, two groups of patients with tube insertion were compared. Results The experiment group after operation, there were only 3 cases of phlebitis, 2 cases were grade Ⅰ, 1 case was grade Ⅱ, 0 case was grade Ⅲ; while the control group, there were 17 cases of phlebitis, 8 cases were grade Ⅰ, 6 cases were grade Ⅱ, 3 cases were grade Ⅲ, the phlebitis incidence and severity were compared, the difference was statistically significant (P < 0.05). The situation of tube insertion were compared, 58 cases in the experiment group were successful at once, while the control group were 32 cases, the once success rate of the experiment group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Using the Sanyrene and the special electromagnetic therapeutic apparatus in PICC can reduce the postoperative mechanical phlebitis incidence, severity, and improve the success rate of catheterization.

[Key words] Sanyrene; Electromagnetic wave therapeutic apparatus; PICC; Mechanical phlebitis; Effect

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）因其能迅速降低液體滲透壓和藥物濃度，且經(jīng)濟(jì)方便，操作簡單、可靠，留置時(shí)間長，較中心靜脈置管（CVC）并發(fā)癥少，在臨床上廣泛使用[1]。特別適合腫瘤化療患者、長期輸液、外周血管穿刺困難、胃腸外營養(yǎng)以及需要輸入高滲性液體的患者。但是PICC的臨床應(yīng)用也存在一些問題，特別術(shù)后機(jī)械性靜脈炎是其常見并發(fā)癥之一，國內(nèi)相關(guān)報(bào)道其發(fā)生率為15.5％[2]，常發(fā)生在置管后3～7 d，嚴(yán)重的導(dǎo)致拔管，患者因此而中斷治療，甚至失去搶救的最佳時(shí)機(jī)。PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生機(jī)制是在穿刺、置管過程中，穿刺鞘及導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械摩擦引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)[3]，導(dǎo)致血管痙攣和血管內(nèi)膜損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎性反應(yīng)，血液凝固作用增強(qiáng)，血液黏稠度增加所致。對(duì)此，護(hù)理工作人員對(duì)PICC機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防進(jìn)行了多方探索，如選擇合適穿刺部位，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行預(yù)處理等。本研究將賽膚潤（Sanyrene）聯(lián)合特定的電磁波治療儀運(yùn)用于PICC中，在其術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防中取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年11月～2013年12月在重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤病區(qū)首次行PICC穿刺，且從貴要靜脈置入的患者120例，其中男71例，女49例，年齡21～71歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組男36例，女24例，平均（42.0±7.8）歲，其中肺癌28例，直腸癌4例，胃癌12例，其他16例；對(duì)照組男35例，女25例，平均（43.0±8.1）歲，其中肺癌29例，直腸癌5例，胃癌11例，其他15例。年齡、性別、病種等資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組在PICC穿刺前30 min以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行特定電磁波治療儀照射，時(shí)間為20 min，接著為患者進(jìn)行穿刺。在PICC術(shù)后24 h開始進(jìn)行賽膚潤（法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2007第3640241）局部涂擦，涂擦部位也為穿刺點(diǎn)上方5 cm及沿靜脈走向的大血管，輕柔按摩2 min，接著輔以電磁波治療儀（重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司，型號(hào)：CQ-29）照射，照射部位為穿刺點(diǎn)上方15 cm處為中心，照射距離為20～30 cm，以患者感覺舒適為宜，照射時(shí)間20 min/次，2次/d，連續(xù)7 d；對(duì)照組在PICC術(shù)后24 h開始進(jìn)行硫酸鎂濕敷，濕敷部位為穿刺點(diǎn)上方5 cm及沿靜脈走向的大血管，2次/d，連續(xù)7 d。穿刺者均由具有PICC穿刺資格的同一護(hù)士嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，各組其余護(hù)理均按照PICC護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.3 療效判定

1.3.1 靜脈炎發(fā)生率統(tǒng)計(jì)兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況，并作對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)時(shí)間為從穿刺后開始至穿刺后第7天。

1.3.2 靜脈炎程度判定采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈呈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。評(píng)價(jià)時(shí)間：自穿刺成功后開始觀察至術(shù)后第7天。

1.3.3 置管成功率一次成功：僅穿刺一針，未出現(xiàn)送管困難或需要退管、調(diào)整姿勢(shì)等方式即置入導(dǎo)管；反之為非一次成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后僅3例發(fā)生靜脈炎，Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)0例。而對(duì)照組有17例發(fā)生靜脈炎，Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)3例。靜脈炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；置管情況比較，實(shí)驗(yàn)組只有2例非一次成功，而對(duì)照組高達(dá)28例，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1、2、3。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較（例）

注：與對(duì)照組比較，#P < 0.05

表2 兩組患者靜脈炎嚴(yán)重程度比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，#P < 0.05

表3 兩組患者置管情況比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，#P < 0.05

3 討論

機(jī)械性靜脈炎作為PICC置管過程中最常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在置管后3～7 d。其所帶來的癥狀會(huì)引起患者的不適，影響其情緒。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致PICC管的停止使用。不但降低了患者治療的依從性，同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量[5]。因此，如何降低該并發(fā)癥的發(fā)生率將是大家共同的目標(biāo)。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組取得了滿意的臨床治療效果。賽膚潤用于預(yù)防、治療壓瘡及藥物引起的靜脈炎已得到證實(shí)[6-8]，其主要成分為亞油酸和亞麻酸及茴香。它具有抗氧化、改善微循環(huán)，加快細(xì)胞更新速度增強(qiáng)皮膚營養(yǎng)、防止皮膚水分流失等作用，能有效對(duì)抗靜脈內(nèi)膜損傷引起的局部炎性反應(yīng)，加快修復(fù)和增強(qiáng)皮膚的抵抗力，增加上皮細(xì)胞的生長速度，同時(shí)增加皮膚的彈性和質(zhì)，并可直接擴(kuò)張血管，改善局部皮膚微循環(huán)，增加局部組織的氧飽和度和氧分壓,對(duì)抗氧自由基對(duì)組織的損害[9-10]，從而預(yù)防機(jī)械性靜脈的發(fā)生。而特定電磁波治療儀是根據(jù)人體所必需的多種微量元素，通過科學(xué)配方涂制而成的治療板。它可以穿入組織，利用其熱作用，使照射部位溫度升高，血管擴(kuò)張、血流加速，改善局部血液循環(huán)，組織細(xì)胞的營養(yǎng)代謝相對(duì)提高，促進(jìn)機(jī)體代謝及滲出物的相對(duì)吸收，具有消炎、陣痛、解痙的作用，同時(shí)他自身也具有提高免疫力的功能。兩者聯(lián)合使用效果可得到明顯增強(qiáng)。對(duì)于對(duì)照組的硫酸鎂濕敷來說，雖然其有一定的效果，但其作用及其有效的。因此，PICC置管引起的機(jī)械性靜脈炎重在早預(yù)防。

現(xiàn)代輸液理念中的“一針出院”、“鋼針0容忍”符合優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，促成了PICC的廣泛開展，提高了患者的生存質(zhì)量和護(hù)士的工作效率，體現(xiàn)了護(hù)士主動(dòng)靜脈治療的意識(shí)[11-12]。目前，在國內(nèi)幾乎所有的三級(jí)甲等醫(yī)院均在開展此項(xiàng)技術(shù)，而且已取得相當(dāng)大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[13]。由于患者對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，此項(xiàng)技術(shù)將會(huì)在未來更廣泛地運(yùn)用于臨床，給更多的患者帶來福音[14]。

綜上，賽膚潤聯(lián)合特定電磁波治療儀用于PICC中，能減輕患者穿刺痛苦，降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院日，提高患者的舒適度，也讓更多的患者認(rèn)可并接受此項(xiàng)技術(shù)，從中受益，避免了反復(fù)穿刺帶來的痛苦、避免化療藥物滲漏、高滲刺激性藥物損傷血管、提高置管患者的生活質(zhì)量，從而提高了患者滿意度，實(shí)現(xiàn)良好的社會(huì)效益。同時(shí)，也能提高護(hù)士的工作效率，體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，從而提高護(hù)理人員工作積極性，形成良性循環(huán)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]章淑芳.53例腫瘤患者PICC并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（2）：352-353.

[2]Moureau N.Vascular safety: it's all about PICCs[J].Nurs Manage, 2006, 37（5）：22-27.

[3]寇京莉，韓斌如.PICC穿刺后應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（7）：661-662.

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[13]劉霞.PICC所致機(jī)械性靜脈炎的防治進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：192-193.

[14]彭文，王慧娣.如意金黃散熱濕敷干預(yù)經(jīng)PICC化療引起靜脈炎效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（1）：135-136.

（收稿日期：2014-01-20本文編輯：蘇暢）

[基金項(xiàng)目] 重慶市萬州區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào) 201303032）。

▲通訊作者

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年11月～2013年12月在重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤病區(qū)首次行PICC穿刺，且從貴要靜脈置入的患者120例，其中男71例，女49例，年齡21～71歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組男36例，女24例，平均（42.0±7.8）歲，其中肺癌28例，直腸癌4例，胃癌12例，其他16例；對(duì)照組男35例，女25例，平均（43.0±8.1）歲，其中肺癌29例，直腸癌5例，胃癌11例，其他15例。年齡、性別、病種等資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組在PICC穿刺前30 min以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行特定電磁波治療儀照射，時(shí)間為20 min，接著為患者進(jìn)行穿刺。在PICC術(shù)后24 h開始進(jìn)行賽膚潤（法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2007第3640241）局部涂擦，涂擦部位也為穿刺點(diǎn)上方5 cm及沿靜脈走向的大血管，輕柔按摩2 min，接著輔以電磁波治療儀（重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司，型號(hào)：CQ-29）照射，照射部位為穿刺點(diǎn)上方15 cm處為中心，照射距離為20～30 cm，以患者感覺舒適為宜，照射時(shí)間20 min/次，2次/d，連續(xù)7 d；對(duì)照組在PICC術(shù)后24 h開始進(jìn)行硫酸鎂濕敷，濕敷部位為穿刺點(diǎn)上方5 cm及沿靜脈走向的大血管，2次/d，連續(xù)7 d。穿刺者均由具有PICC穿刺資格的同一護(hù)士嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，各組其余護(hù)理均按照PICC護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.3 療效判定

1.3.1 靜脈炎發(fā)生率統(tǒng)計(jì)兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況，并作對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)時(shí)間為從穿刺后開始至穿刺后第7天。

1.3.2 靜脈炎程度判定采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈呈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。評(píng)價(jià)時(shí)間：自穿刺成功后開始觀察至術(shù)后第7天。

1.3.3 置管成功率一次成功：僅穿刺一針，未出現(xiàn)送管困難或需要退管、調(diào)整姿勢(shì)等方式即置入導(dǎo)管；反之為非一次成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后僅3例發(fā)生靜脈炎，Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)0例。而對(duì)照組有17例發(fā)生靜脈炎，Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)3例。靜脈炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；置管情況比較，實(shí)驗(yàn)組只有2例非一次成功，而對(duì)照組高達(dá)28例，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1、2、3。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較（例）

注：與對(duì)照組比較，#P < 0.05

表2 兩組患者靜脈炎嚴(yán)重程度比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，#P < 0.05

表3 兩組患者置管情況比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，#P < 0.05

3 討論

機(jī)械性靜脈炎作為PICC置管過程中最常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在置管后3～7 d。其所帶來的癥狀會(huì)引起患者的不適，影響其情緒。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致PICC管的停止使用。不但降低了患者治療的依從性，同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量[5]。因此，如何降低該并發(fā)癥的發(fā)生率將是大家共同的目標(biāo)。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組取得了滿意的臨床治療效果。賽膚潤用于預(yù)防、治療壓瘡及藥物引起的靜脈炎已得到證實(shí)[6-8]，其主要成分為亞油酸和亞麻酸及茴香。它具有抗氧化、改善微循環(huán)，加快細(xì)胞更新速度增強(qiáng)皮膚營養(yǎng)、防止皮膚水分流失等作用，能有效對(duì)抗靜脈內(nèi)膜損傷引起的局部炎性反應(yīng)，加快修復(fù)和增強(qiáng)皮膚的抵抗力，增加上皮細(xì)胞的生長速度，同時(shí)增加皮膚的彈性和質(zhì)，并可直接擴(kuò)張血管，改善局部皮膚微循環(huán)，增加局部組織的氧飽和度和氧分壓,對(duì)抗氧自由基對(duì)組織的損害[9-10]，從而預(yù)防機(jī)械性靜脈的發(fā)生。而特定電磁波治療儀是根據(jù)人體所必需的多種微量元素，通過科學(xué)配方涂制而成的治療板。它可以穿入組織，利用其熱作用，使照射部位溫度升高，血管擴(kuò)張、血流加速，改善局部血液循環(huán)，組織細(xì)胞的營養(yǎng)代謝相對(duì)提高，促進(jìn)機(jī)體代謝及滲出物的相對(duì)吸收，具有消炎、陣痛、解痙的作用，同時(shí)他自身也具有提高免疫力的功能。兩者聯(lián)合使用效果可得到明顯增強(qiáng)。對(duì)于對(duì)照組的硫酸鎂濕敷來說，雖然其有一定的效果，但其作用及其有效的。因此，PICC置管引起的機(jī)械性靜脈炎重在早預(yù)防。

現(xiàn)代輸液理念中的“一針出院”、“鋼針0容忍”符合優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，促成了PICC的廣泛開展，提高了患者的生存質(zhì)量和護(hù)士的工作效率，體現(xiàn)了護(hù)士主動(dòng)靜脈治療的意識(shí)[11-12]。目前，在國內(nèi)幾乎所有的三級(jí)甲等醫(yī)院均在開展此項(xiàng)技術(shù)，而且已取得相當(dāng)大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[13]。由于患者對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，此項(xiàng)技術(shù)將會(huì)在未來更廣泛地運(yùn)用于臨床，給更多的患者帶來福音[14]。

綜上，賽膚潤聯(lián)合特定電磁波治療儀用于PICC中，能減輕患者穿刺痛苦，降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院日，提高患者的舒適度，也讓更多的患者認(rèn)可并接受此項(xiàng)技術(shù)，從中受益，避免了反復(fù)穿刺帶來的痛苦、避免化療藥物滲漏、高滲刺激性藥物損傷血管、提高置管患者的生活質(zhì)量，從而提高了患者滿意度，實(shí)現(xiàn)良好的社會(huì)效益。同時(shí)，也能提高護(hù)士的工作效率，體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，從而提高護(hù)理人員工作積極性，形成良性循環(huán)。

[參考文獻(xiàn)]

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[12]姜松.PICC標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（19）：42-44.

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[14]彭文，王慧娣.如意金黃散熱濕敷干預(yù)經(jīng)PICC化療引起靜脈炎效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（1）：135-136.

（收稿日期：2014-01-20本文編輯：蘇暢）

[基金項(xiàng)目] 重慶市萬州區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào) 201303032）。

▲通訊作者

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年11月～2013年12月在重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤病區(qū)首次行PICC穿刺，且從貴要靜脈置入的患者120例，其中男71例，女49例，年齡21～71歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組男36例，女24例，平均（42.0±7.8）歲，其中肺癌28例，直腸癌4例，胃癌12例，其他16例；對(duì)照組男35例，女25例，平均（43.0±8.1）歲，其中肺癌29例，直腸癌5例，胃癌11例，其他15例。年齡、性別、病種等資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組在PICC穿刺前30 min以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行特定電磁波治療儀照射，時(shí)間為20 min，接著為患者進(jìn)行穿刺。在PICC術(shù)后24 h開始進(jìn)行賽膚潤（法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2007第3640241）局部涂擦，涂擦部位也為穿刺點(diǎn)上方5 cm及沿靜脈走向的大血管，輕柔按摩2 min，接著輔以電磁波治療儀（重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司，型號(hào)：CQ-29）照射，照射部位為穿刺點(diǎn)上方15 cm處為中心，照射距離為20～30 cm，以患者感覺舒適為宜，照射時(shí)間20 min/次，2次/d，連續(xù)7 d；對(duì)照組在PICC術(shù)后24 h開始進(jìn)行硫酸鎂濕敷，濕敷部位為穿刺點(diǎn)上方5 cm及沿靜脈走向的大血管，2次/d，連續(xù)7 d。穿刺者均由具有PICC穿刺資格的同一護(hù)士嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，各組其余護(hù)理均按照PICC護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.3 療效判定

1.3.1 靜脈炎發(fā)生率統(tǒng)計(jì)兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況，并作對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)時(shí)間為從穿刺后開始至穿刺后第7天。

1.3.2 靜脈炎程度判定采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈呈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。評(píng)價(jià)時(shí)間：自穿刺成功后開始觀察至術(shù)后第7天。

1.3.3 置管成功率一次成功：僅穿刺一針，未出現(xiàn)送管困難或需要退管、調(diào)整姿勢(shì)等方式即置入導(dǎo)管；反之為非一次成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后僅3例發(fā)生靜脈炎，Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)0例。而對(duì)照組有17例發(fā)生靜脈炎，Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)3例。靜脈炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；置管情況比較，實(shí)驗(yàn)組只有2例非一次成功，而對(duì)照組高達(dá)28例，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1、2、3。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較（例）

注：與對(duì)照組比較，#P < 0.05

表2 兩組患者靜脈炎嚴(yán)重程度比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，#P < 0.05

表3 兩組患者置管情況比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，#P < 0.05

3 討論

機(jī)械性靜脈炎作為PICC置管過程中最常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在置管后3～7 d。其所帶來的癥狀會(huì)引起患者的不適，影響其情緒。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致PICC管的停止使用。不但降低了患者治療的依從性，同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量[5]。因此，如何降低該并發(fā)癥的發(fā)生率將是大家共同的目標(biāo)。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組取得了滿意的臨床治療效果。賽膚潤用于預(yù)防、治療壓瘡及藥物引起的靜脈炎已得到證實(shí)[6-8]，其主要成分為亞油酸和亞麻酸及茴香。它具有抗氧化、改善微循環(huán)，加快細(xì)胞更新速度增強(qiáng)皮膚營養(yǎng)、防止皮膚水分流失等作用，能有效對(duì)抗靜脈內(nèi)膜損傷引起的局部炎性反應(yīng)，加快修復(fù)和增強(qiáng)皮膚的抵抗力，增加上皮細(xì)胞的生長速度，同時(shí)增加皮膚的彈性和質(zhì)，并可直接擴(kuò)張血管，改善局部皮膚微循環(huán)，增加局部組織的氧飽和度和氧分壓,對(duì)抗氧自由基對(duì)組織的損害[9-10]，從而預(yù)防機(jī)械性靜脈的發(fā)生。而特定電磁波治療儀是根據(jù)人體所必需的多種微量元素，通過科學(xué)配方涂制而成的治療板。它可以穿入組織，利用其熱作用，使照射部位溫度升高，血管擴(kuò)張、血流加速，改善局部血液循環(huán)，組織細(xì)胞的營養(yǎng)代謝相對(duì)提高，促進(jìn)機(jī)體代謝及滲出物的相對(duì)吸收，具有消炎、陣痛、解痙的作用，同時(shí)他自身也具有提高免疫力的功能。兩者聯(lián)合使用效果可得到明顯增強(qiáng)。對(duì)于對(duì)照組的硫酸鎂濕敷來說，雖然其有一定的效果，但其作用及其有效的。因此，PICC置管引起的機(jī)械性靜脈炎重在早預(yù)防。

現(xiàn)代輸液理念中的“一針出院”、“鋼針0容忍”符合優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，促成了PICC的廣泛開展，提高了患者的生存質(zhì)量和護(hù)士的工作效率，體現(xiàn)了護(hù)士主動(dòng)靜脈治療的意識(shí)[11-12]。目前，在國內(nèi)幾乎所有的三級(jí)甲等醫(yī)院均在開展此項(xiàng)技術(shù)，而且已取得相當(dāng)大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[13]。由于患者對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，此項(xiàng)技術(shù)將會(huì)在未來更廣泛地運(yùn)用于臨床，給更多的患者帶來福音[14]。

綜上，賽膚潤聯(lián)合特定電磁波治療儀用于PICC中，能減輕患者穿刺痛苦，降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院日，提高患者的舒適度，也讓更多的患者認(rèn)可并接受此項(xiàng)技術(shù)，從中受益，避免了反復(fù)穿刺帶來的痛苦、避免化療藥物滲漏、高滲刺激性藥物損傷血管、提高置管患者的生活質(zhì)量，從而提高了患者滿意度，實(shí)現(xiàn)良好的社會(huì)效益。同時(shí)，也能提高護(hù)士的工作效率，體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，從而提高護(hù)理人員工作積極性，形成良性循環(huán)。

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[7]陳英.PICC導(dǎo)致靜脈炎相關(guān)因素研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（2）：197-199.

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[11]尹育華,張金艷.75%酒精濕敷治療PICC置管引發(fā)機(jī)械性靜脈炎的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：1306-1308.

[12]姜松.PICC標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（19）：42-44.

[13]劉霞.PICC所致機(jī)械性靜脈炎的防治進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：192-193.

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（收稿日期：2014-01-20本文編輯：蘇暢）

[基金項(xiàng)目] 重慶市萬州區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào) 201303032）。

▲通訊作者