姚遠(yuǎn)

對于銅仁400多萬居民來說，“去哪兒看病”曾是個讓人頭痛的問題：在家看，醫(yī)療水平信不過；出門看，周折輾轉(zhuǎn)費(fèi)用高。遇到疑難重病，人們只能越過武陵山到重慶就醫(yī)，或是顛簸5個小時到貴陽求診。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，不僅影響了居民的生活質(zhì)量，也成為銅仁經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的一大瓶頸。

為了真正解決“看病難”的問題，在貴州省衛(wèi)生廳和銅仁市委、市政府的全力推動下，2013年11月，貴州省人民醫(yī)院與銅仁市人民醫(yī)院建立“新型戰(zhàn)略伙伴關(guān)系”，通過為期3年的對口幫扶，推動“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動”，促進(jìn)銅仁醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提速發(fā)展。

半年的時間里，實踐證明，“中心帶動地方”的共建模式行之有效。截至2014年4月，銅仁市人民醫(yī)院的出院人數(shù)同期對比上升30.36%，手術(shù)人次上升7.76%，門診人次上升11.29%，治愈率上升9.4%，實現(xiàn)了醫(yī)療水平和群眾滿意度的“雙提升”。

按需幫扶推動改革

5月19日，銅仁市人民醫(yī)院（以下簡稱“銅仁市醫(yī)”）召開科室主任、護(hù)士長述職述廉大會，院長張永宏公布了最新的病人回訪結(jié)果。“醫(yī)囑字跡不清”、“床頭柜沒打掃干凈”、“清潔工態(tài)度不好”……事無巨細(xì)，不分輕重，所有問題公之于眾。

這份讓醫(yī)護(hù)人員“紅紅臉、出出汗”的調(diào)查結(jié)果，由數(shù)百位出院病人共同評出。2014年年初，銅仁市醫(yī)成立了由院長直管的回訪調(diào)查辦公室，每個月都會從出院病人中隨機(jī)抽取30%進(jìn)行滿意度調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，1～3月，醫(yī)院的滿意度連續(xù)上升。

“問題越來越少，滿意度越來越高，說明新體制、新方法發(fā)揮了作用，我們的改革走對了方向?！睆堄篮暾f。

“滿意度回訪”，是銅仁市醫(yī)提升服務(wù)水平、改革管理機(jī)制的一項舉措。與貴州省人民醫(yī)院（以下簡稱“省醫(yī)”）建立對口幫扶關(guān)系后，銅仁市醫(yī)“拷貝”了省醫(yī)的管理制度，根據(jù)實際情況加以調(diào)整，在護(hù)理、后勤、設(shè)備、耗材、藥品等方面推動管理機(jī)制改革。三個月之內(nèi)，銅仁市醫(yī)完善了《醫(yī)療安全管理制度匯編》、《?？萍膊∈中g(shù)常規(guī)內(nèi)外科分冊》等五大類機(jī)制、四十余項規(guī)章制度。改革力度之大，幾乎推翻了原有的管理模式，建立了一套高效率、嚴(yán)管理的新體系。

新體系的建立，解決了銅仁市醫(yī)管理混亂、把控不嚴(yán)的問題。事實上，在與省醫(yī)建立對口幫扶關(guān)系之前，這家在銅仁地區(qū)首屈一指的醫(yī)院具有學(xué)風(fēng)不濃、水平不高、服務(wù)不善、管理不順等問題。其中，最為關(guān)鍵的是觀念的問題：固步自封、安于現(xiàn)狀。

作為院長，張永宏非常清楚銅仁市醫(yī)的癥結(jié)所在：“我們不過是一家規(guī)模較大的縣級醫(yī)院”——醫(yī)療水平落后于同級醫(yī)院，沒有發(fā)揮三甲醫(yī)院應(yīng)有的作用。因此，他向上級領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)方面提出了明確的幫扶要求。

“幫扶的科室、人選、內(nèi)容，都是根據(jù)銅仁市醫(yī)的實際需求，按需選配，對癥開方?！笔♂t(yī)副院長、幫扶團(tuán)隊領(lǐng)隊張湘燕介紹，在簽訂幫扶協(xié)議之前，雙方就幫扶規(guī)劃進(jìn)行了多次磋商，結(jié)合銅仁市醫(yī)的實際要求，明確了“打造1～2個特色科室，形成區(qū)域競爭優(yōu)勢”的幫扶目標(biāo)。

幫扶團(tuán)隊來了，帶來的不僅是管理體系方面的改革，更是管理運(yùn)行、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、科研教學(xué)、業(yè)務(wù)技術(shù)等方面的創(chuàng)新，最重要的是，帶來了全新的工作理念。

很快，銅仁市醫(yī)的醫(yī)護(hù)人員感覺到，醫(yī)院的氛圍不一樣了：得到幫扶的幾個科室，迅速建立了新制度，運(yùn)行機(jī)制更加合理；這種帶動效應(yīng)逐漸輻射到整個醫(yī)院，科室之間形成良性的競爭關(guān)系，學(xué)習(xí)的氛圍濃了，比拼的意識強(qiáng)了，連著裝、舉止、用語都變得更加規(guī)范。

前來就診的市民也感覺到，醫(yī)院的服務(wù)不一樣了：環(huán)境變得整潔干凈、便民設(shè)施日漸完善，看病就診更加方便；醫(yī)生更加耐心，護(hù)士更加親和，笑容多了，手續(xù)少了，個別態(tài)度不好的醫(yī)生還被停職檢查；更重要的是，醫(yī)療技術(shù)水平提升了，看病不用再往外跑，在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

服務(wù)提升造福百姓

2013年11月，一位中央前置胎盤的產(chǎn)婦在術(shù)中大出血，失血7000毫升，性命危在旦夕。省醫(yī)麻醉科主任醫(yī)師章放香剛到銅仁，便立即參與搶救。所幸處置得當(dāng)，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安，沒有留下任何后遺癥。

2014年2月，一位腎病綜合征的患者接受腎穿刺活檢，確定病因。這位患者原本是要到重慶接受腎穿刺，留在本地不僅節(jié)約了近1000元的治療費(fèi)用，還省下了一大筆交通食宿費(fèi)用。

2014年5月，一位重癥肺炎患者從思南縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)來。71歲的她還患有冠心病，血小板數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常值。省醫(yī)主治醫(yī)師韓靖和銅仁市醫(yī)呼吸內(nèi)科主任毛世才聯(lián)手出擊，使病人迅速好轉(zhuǎn)，幾天內(nèi)就轉(zhuǎn)入了普通病房。

……

這樣的案例還有很多。無論是從死亡線上搶救回來的病人，還是重新回到銅仁市醫(yī)診治的病人，或是及時救治轉(zhuǎn)危為安的病人，都說過這么一句話：“幸好有省醫(yī)幫扶的醫(yī)生在這里?！?/p>

“疑難重病往外送”曾經(jīng)是銅仁市醫(yī)的無奈之舉。人才不足、理念落后，導(dǎo)致新技術(shù)進(jìn)不來、新設(shè)備用不好。

簽訂幫扶協(xié)議后，省醫(yī)派出首批專家團(tuán)，由副院長張湘燕帶隊，成員包括麻醉科主任醫(yī)師章放香、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師萬自芬、泌尿外科主任醫(yī)師石華、腎內(nèi)科主任醫(yī)師袁靜、骨科博士張一和內(nèi)科片區(qū)護(hù)士長副主任護(hù)師李玲。7位專家在銅仁駐扎下來，一方面看病坐診，拓寬醫(yī)院的接診范圍，接下了一批以前“做不了”或“做不好”的病例；另一方面培養(yǎng)人才，從所在科室挖掘有潛力、肯學(xué)習(xí)的醫(yī)生傾囊相授，將其培養(yǎng)成為業(yè)務(wù)骨干。

雙管齊下，對口幫扶科室發(fā)展成效顯著：呼吸內(nèi)科舉辦銅仁“全市呼吸疾病診治新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”，完成2例纖支鏡檢查；腎內(nèi)科建立腎炎科研數(shù)據(jù)庫及隨訪資料，開展腎穿刺活檢；石華醫(yī)師指導(dǎo)泌尿外科經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、后腹腔鏡手術(shù)共計30余臺次，提高了泌尿外科的微創(chuàng)技術(shù)治療水平；張一博士主刀復(fù)雜疑難手術(shù)4臺，指導(dǎo)各級手術(shù)近30臺次，其中“可吸收骨水泥結(jié)合三柱固定治療復(fù)雜Pilon骨折”為銅仁市首例；麻醉科在章放香醫(yī)師的指導(dǎo)下，提高了搶救成功率，成功救治神經(jīng)外科手術(shù)大出血、術(shù)后呼吸功能不全高碳酸血癥等急危重癥患者5例。

2014年3月，第二批專家趕赴銅仁，開始新的一輪幫扶。這一次，心內(nèi)科新增為幫扶科室，在副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士楊永曜的指導(dǎo)下，安裝心臟起搏器、支架的病例大幅度增長，每周達(dá)到5～10臺，手術(shù)數(shù)量較之前翻了2～3倍。

醫(yī)療水平提升，群眾是最大的受益者。有省醫(yī)專家“坐鎮(zhèn)”，病人既能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，還不用輾轉(zhuǎn)各地、排隊搶號，家門口的銅仁市醫(yī)自然成了群眾的第一選擇。

創(chuàng)新模式實現(xiàn)共贏

省醫(yī)院長孫兆林表示，對口幫扶銅仁，是發(fā)揮省醫(yī)示范引領(lǐng)作用、推動全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項探索。幫扶的目的，是要給銅仁留下一支“帶不走的醫(yī)療隊”。

“帶不走的醫(yī)療隊”意味著激發(fā)內(nèi)部活力、培養(yǎng)骨干人才，把技術(shù)和理念留在銅仁。因此，在改革管理體制、提升業(yè)務(wù)技能的同時，省醫(yī)的專家團(tuán)隊把學(xué)科建設(shè)、科研教學(xué)作為幫扶重點，制定了嚴(yán)格的教學(xué)要求，通過專題講座、文獻(xiàn)匯報、病案討論、集中會診等方式組織集體學(xué)習(xí)。首批專家在幫扶期內(nèi)舉辦了42場集中學(xué)習(xí)，派送業(yè)務(wù)骨干140余人次赴省醫(yī)培訓(xùn)，同時，泌尿外科和骨科還各申請了一項醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目。2014年5月，8個科室被評為“院級重點學(xué)科”，4個科室被評為“院級重點扶持學(xué)科”，幫扶科室全部入選。

“以身作則、率先垂范、不斷學(xué)習(xí)、不停思考?！边@是石華醫(yī)師總結(jié)的幫扶心得。第一輪幫扶期滿后，他和護(hù)士長李玲被銅仁市醫(yī)留了下來，繼續(xù)駐守。在他看來，幫扶工作的要求更高，要滿足教學(xué)需求，就得不停地學(xué)習(xí)和思考。

對于年輕的韓靖醫(yī)師來說，三個月的對口幫扶是一次挑戰(zhàn)。在省醫(yī)工作時，她只需要管好自己的病人；在銅仁，她還要協(xié)助科主任管好整個科室，建立一支優(yōu)秀的隊伍。用她的話說，“在這里，每個人都有了更廣闊的鍛煉平臺?！?/p>

省醫(yī)黨委書記、副院長趙莉認(rèn)為，省醫(yī)與銅仁市醫(yī)建立“新型戰(zhàn)略伙伴關(guān)系”，受益的不僅是當(dāng)?shù)厝罕姾豌~仁市醫(yī)，省醫(yī)也收獲頗豐。一方面，鍛煉出一支綜合素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、精神風(fēng)貌好的專家隊伍；另一方面，充分利用地方“病源”，進(jìn)一步研究和探索病癥，不斷增強(qiáng)自身的基層臨床實踐能力。

“對口幫扶既有利于實現(xiàn)資源共享，又能推進(jìn)地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，也有利于及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。群眾得實惠，醫(yī)院得提升，地方得發(fā)展，對口幫扶真正實現(xiàn)三方共贏?！睂O兆林表示。（責(zé)任編輯/喻 丹）