[摘要] 目的 觀察左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的臨床效果。 方法 將48例尿毒癥且具有腎性貧血的維持性血液透析患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組24例。兩組患者均靜脈注射重組人促紅細(xì)胞生成素，2次/周，3000 U/次。治療組于血液透析后靜脈注射左卡尼汀1.0 g，2次/周。3個(gè)月為1個(gè)觀察周期。 結(jié)果 治療3個(gè)月后，治療組血紅蛋白、血細(xì)胞比容升高水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素可增強(qiáng)腎性貧血血液透析患者的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 左卡尼?。恢亟M人促紅細(xì)胞生成素；腎性貧血；尿毒癥；血液透析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（b）-0109-02

Efficacy observation of L-carnitine combined with recombinant human erythropoietin in treatment of renal anemia

TANG Min

Department of Nephrology,the Second Hospital Affiliated to Shenyang Medical University,Shenyang 110005,China

[Abstract] Objecttive To observe the clinical effect of L-carnitine combined with recombinant human erythropoietin in treatment of renal anemia.Methods 48 cases of patients with uremia and with renal anemia in maintenance hemodialysis were randomly divided into control group (24 cases) and treatment group (24cases),recombinant human erythropoietin intravenous injection was given to the two groups,2 times a week,3000 U one time.1.0 g L-carnitine intravenous injection was given to the treatment group after hemodialysis,2 times a week.The observation period was 3 months.Results After 3 months treatment,the increasing of hemoglobin and hematocrit in the treatment group was significantly higher than that in the control group respectively,the difference was significant (P<0.05).Conclusion L-carnitine combined with recombinant human erythropoietin can improve the treatment efficacy of hemodialysis patients with renal anemia.

[Key words] L-carnitine;Recombinant human erythropoietin;Renal anemia;Uremia;Hemodialysis

腎性貧血是由各種慢性腎臟病進(jìn)展而導(dǎo)致的貧血，是慢性腎臟病的重要臨床表現(xiàn)，也是慢性腎衰竭尿毒癥患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是慢性腎臟患者心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。產(chǎn)生腎性貧血的主要原因是腎組織分泌促紅細(xì)胞生成素減少[2]。有效治療腎性貧血是慢性腎臟病一體化治療的重要組成部分。本研究在應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀治療腎性貧血，取得了顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年2月本院48例維持性血液透析2年以上的尿毒癥患者，均符合：每周2～3次規(guī)律血液透析，沒(méi)有輸血、感染、溶血、惡性腫瘤等；無(wú)不可控制的高血壓和明顯心力衰竭；近期未應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；無(wú)嚴(yán)重的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；食欲可，檢查無(wú)鐵缺乏，給予維生素B12和葉酸等必要的補(bǔ)充；觀察前1個(gè)月無(wú)輸血史等。將48例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組24例，治療組男15例，女9例，平均年齡（59.8±13.12）歲；對(duì)照組男14例，女10例，平均年齡（57.6±11.8）歲；兩組的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采用型號(hào)BELLCOR金寶牌血液透析機(jī)，透析器面積為1.4 m2左右，選取碳酸氫鹽透析液，透析液流量控制在500 ml/min。血液通路為前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其血流量控制在200～250 ml/min，透析一次為3～4 h，每周透析2～3次。

1.2.2 兩組均給予重組人促紅細(xì)胞生成素注射液（雪達(dá)升，哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050090）3000 U靜脈推注，起始2次/周。治療組在血液透析結(jié)束后給予左卡尼?。ɡ卓ǎＶ萏m陵制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000543）1.0 g加入0.9%NaCl 15 ml中靜脈緩慢推注3～4 min，2次/周。3個(gè)月為1個(gè)觀察周期。兩組治療期間均常規(guī)應(yīng)用鐵劑、維生素、葉酸等，每4周抽血化驗(yàn)一次血常規(guī)，使血紅蛋白＞100 g/L，血細(xì)胞比容≥30%。如果血紅蛋白＞100 g/L，血細(xì)胞比容≥30%，適當(dāng)減少重組人促紅細(xì)胞生成素的用量，使血紅蛋白維持在100～120 g/L、血細(xì)胞比容維持在30%～35%。如果血紅蛋白每月上升＞20 g/L，將重組人促紅細(xì)胞生成素改為1次/周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血紅蛋白及血細(xì)胞比容的比較

兩組治療4周后，血紅蛋白及血細(xì)胞比容均有不同程度的增高（P<0.05），且治療組血紅蛋白及血細(xì)胞比容增高水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后血紅蛋白及血細(xì)胞比容的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.2 兩組重組人促紅細(xì)胞生成素用量減少人數(shù)的比較

兩組患者均順利完成治療?；颊咴谥委熎陂g及治療后未發(fā)現(xiàn)有不可控制的高血壓及內(nèi)瘺阻塞等其他癥狀。治療組在觀察期結(jié)束后重組人促紅細(xì)胞生成素用量人數(shù)較開(kāi)始減少13例（54.1%），對(duì)照組減少6例（25.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎性貧血是慢性腎衰竭患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，促紅細(xì)胞生成素的絕對(duì)及相對(duì)缺乏是貧血最主要的原因，促紅細(xì)胞生成素抵抗在一部分患者中發(fā)生，這與維持性血液透析腎性貧血患者體內(nèi)游離左卡尼汀的減少有關(guān)[3-4]。肉毒堿缺乏是影響腎性貧血的另一重要原因，而左卡尼汀就是左旋肉堿，天然食物是它的主要來(lái)源，它參與哺乳動(dòng)物的能量代謝，也有一小部分在肝臟和腎臟中合成，促進(jìn)脂類(lèi)代謝是它的重要功能[5]。維持性血液透析患者飲食不佳，使左卡尼汀攝取下降，由于腎功能衰竭、腎臟分泌減少使肉堿發(fā)生代謝異常[6]，并且左卡尼汀用于透析時(shí)，很容易被透析消耗，每進(jìn)行一次血液透析，藥物含量減少70%左右[7]。由此表明，因腎臟病接受血液透析治療的患者，很容易出現(xiàn)左卡尼汀不足的現(xiàn)象。左卡尼汀能夠使氧自由基作用于紅細(xì)胞膜的損害減少，紅細(xì)胞膜脆性因此被降低，從而延長(zhǎng)了紅細(xì)胞生存時(shí)間。骨髓紅系祖細(xì)胞受左卡尼汀的影響，使促紅細(xì)胞生成素受體的敏感度增加，重組人促紅細(xì)胞生成素用量減少，增加重組人促紅細(xì)胞生成素的療效[8]。由于血液透析患者經(jīng)常出現(xiàn)左卡尼汀缺乏及紅細(xì)胞代謝障礙，繼而細(xì)胞自溶凋亡，因此單獨(dú)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素達(dá)不到滿意的改善貧血的目的。在脂肪酸及葡萄糖代謝過(guò)程中，左卡尼汀對(duì)其起促進(jìn)作用，使紅細(xì)胞的可塑性增加，線粒體膜的穩(wěn)定性增強(qiáng)，使紅細(xì)胞的穩(wěn)定性增強(qiáng)[9]，延長(zhǎng)了紅細(xì)胞壽命，有力改善了促紅細(xì)胞生成素的臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)患有腎性貧血的血液透析患者，在應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素的同時(shí)給予左卡尼汀可顯著增強(qiáng)療效，血紅蛋白較單獨(dú)應(yīng)用重組人促紅素明顯增高，同時(shí)重組人促紅細(xì)胞生成素的用量亦減少。應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素導(dǎo)致的異常血壓升高等副作用也得到改善。由此可見(jiàn)，維持性血液透析患者應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生素治療腎性貧血，給予適當(dāng)?shù)淖罂嵬?，可達(dá)到更好的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戚超君，倪兆慧.新型紅細(xì)胞生成刺激劑治療腎性貧血的展望[J].中國(guó)血液凈化，2012，12（9）：468.

[2]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：527.

[3]張正靜，羅燕.左卡尼汀與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合應(yīng)用治療血液透析腎性貧血的臨床探討[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（7）：1313.

[4]傅忠香.促紅細(xì)胞生成素、蔗糖鐵聯(lián)合左卡尼汀治療慢性腎衰竭透析患者腎性貧血的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（15）：2350.

[5]劉孟娟，周陳西.左卡尼汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)藥師，2011，14（1）：127.

[6]陸明，游茂翔.左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（3）：15.

[7]李青華，謝海英，何劍零，等.關(guān)于左卡尼汀改善血液透析患者營(yíng)養(yǎng)及微炎癥狀況的Meta分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（12）：1091.

[8]蔣霞.左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療28例腎性貧血療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（23）：3555.

[9]孟豫潔.左卡尼汀配合透析治療尿毒癥患者的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：11.

（收稿日期：2014-04-09本文編輯：郭靜娟）

[作者簡(jiǎn)介] 唐敏（1971-），女，遼寧沈陽(yáng)人，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事臨床腎臟疾病的診治工作

3 討論

腎性貧血是慢性腎衰竭患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，促紅細(xì)胞生成素的絕對(duì)及相對(duì)缺乏是貧血最主要的原因，促紅細(xì)胞生成素抵抗在一部分患者中發(fā)生，這與維持性血液透析腎性貧血患者體內(nèi)游離左卡尼汀的減少有關(guān)[3-4]。肉毒堿缺乏是影響腎性貧血的另一重要原因，而左卡尼汀就是左旋肉堿，天然食物是它的主要來(lái)源，它參與哺乳動(dòng)物的能量代謝，也有一小部分在肝臟和腎臟中合成，促進(jìn)脂類(lèi)代謝是它的重要功能[5]。維持性血液透析患者飲食不佳，使左卡尼汀攝取下降，由于腎功能衰竭、腎臟分泌減少使肉堿發(fā)生代謝異常[6]，并且左卡尼汀用于透析時(shí)，很容易被透析消耗，每進(jìn)行一次血液透析，藥物含量減少70%左右[7]。由此表明，因腎臟病接受血液透析治療的患者，很容易出現(xiàn)左卡尼汀不足的現(xiàn)象。左卡尼汀能夠使氧自由基作用于紅細(xì)胞膜的損害減少，紅細(xì)胞膜脆性因此被降低，從而延長(zhǎng)了紅細(xì)胞生存時(shí)間。骨髓紅系祖細(xì)胞受左卡尼汀的影響，使促紅細(xì)胞生成素受體的敏感度增加，重組人促紅細(xì)胞生成素用量減少，增加重組人促紅細(xì)胞生成素的療效[8]。由于血液透析患者經(jīng)常出現(xiàn)左卡尼汀缺乏及紅細(xì)胞代謝障礙，繼而細(xì)胞自溶凋亡，因此單獨(dú)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素達(dá)不到滿意的改善貧血的目的。在脂肪酸及葡萄糖代謝過(guò)程中，左卡尼汀對(duì)其起促進(jìn)作用，使紅細(xì)胞的可塑性增加，線粒體膜的穩(wěn)定性增強(qiáng)，使紅細(xì)胞的穩(wěn)定性增強(qiáng)[9]，延長(zhǎng)了紅細(xì)胞壽命，有力改善了促紅細(xì)胞生成素的臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)患有腎性貧血的血液透析患者，在應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素的同時(shí)給予左卡尼汀可顯著增強(qiáng)療效，血紅蛋白較單獨(dú)應(yīng)用重組人促紅素明顯增高，同時(shí)重組人促紅細(xì)胞生成素的用量亦減少。應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素導(dǎo)致的異常血壓升高等副作用也得到改善。由此可見(jiàn)，維持性血液透析患者應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生素治療腎性貧血，給予適當(dāng)?shù)淖罂嵬?，可達(dá)到更好的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戚超君，倪兆慧.新型紅細(xì)胞生成刺激劑治療腎性貧血的展望[J].中國(guó)血液凈化，2012，12（9）：468.

[2]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：527.

[3]張正靜，羅燕.左卡尼汀與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合應(yīng)用治療血液透析腎性貧血的臨床探討[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（7）：1313.

[4]傅忠香.促紅細(xì)胞生成素、蔗糖鐵聯(lián)合左卡尼汀治療慢性腎衰竭透析患者腎性貧血的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（15）：2350.

[5]劉孟娟，周陳西.左卡尼汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)藥師，2011，14（1）：127.

[6]陸明，游茂翔.左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（3）：15.

[7]李青華，謝海英，何劍零，等.關(guān)于左卡尼汀改善血液透析患者營(yíng)養(yǎng)及微炎癥狀況的Meta分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（12）：1091.

[8]蔣霞.左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療28例腎性貧血療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（23）：3555.

[9]孟豫潔.左卡尼汀配合透析治療尿毒癥患者的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：11.

（收稿日期：2014-04-09本文編輯：郭靜娟）

[作者簡(jiǎn)介] 唐敏（1971-），女，遼寧沈陽(yáng)人，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事臨床腎臟疾病的診治工作

3 討論

腎性貧血是慢性腎衰竭患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，促紅細(xì)胞生成素的絕對(duì)及相對(duì)缺乏是貧血最主要的原因，促紅細(xì)胞生成素抵抗在一部分患者中發(fā)生，這與維持性血液透析腎性貧血患者體內(nèi)游離左卡尼汀的減少有關(guān)[3-4]。肉毒堿缺乏是影響腎性貧血的另一重要原因，而左卡尼汀就是左旋肉堿，天然食物是它的主要來(lái)源，它參與哺乳動(dòng)物的能量代謝，也有一小部分在肝臟和腎臟中合成，促進(jìn)脂類(lèi)代謝是它的重要功能[5]。維持性血液透析患者飲食不佳，使左卡尼汀攝取下降，由于腎功能衰竭、腎臟分泌減少使肉堿發(fā)生代謝異常[6]，并且左卡尼汀用于透析時(shí)，很容易被透析消耗，每進(jìn)行一次血液透析，藥物含量減少70%左右[7]。由此表明，因腎臟病接受血液透析治療的患者，很容易出現(xiàn)左卡尼汀不足的現(xiàn)象。左卡尼汀能夠使氧自由基作用于紅細(xì)胞膜的損害減少，紅細(xì)胞膜脆性因此被降低，從而延長(zhǎng)了紅細(xì)胞生存時(shí)間。骨髓紅系祖細(xì)胞受左卡尼汀的影響，使促紅細(xì)胞生成素受體的敏感度增加，重組人促紅細(xì)胞生成素用量減少，增加重組人促紅細(xì)胞生成素的療效[8]。由于血液透析患者經(jīng)常出現(xiàn)左卡尼汀缺乏及紅細(xì)胞代謝障礙，繼而細(xì)胞自溶凋亡，因此單獨(dú)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素達(dá)不到滿意的改善貧血的目的。在脂肪酸及葡萄糖代謝過(guò)程中，左卡尼汀對(duì)其起促進(jìn)作用，使紅細(xì)胞的可塑性增加，線粒體膜的穩(wěn)定性增強(qiáng)，使紅細(xì)胞的穩(wěn)定性增強(qiáng)[9]，延長(zhǎng)了紅細(xì)胞壽命，有力改善了促紅細(xì)胞生成素的臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)患有腎性貧血的血液透析患者，在應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素的同時(shí)給予左卡尼汀可顯著增強(qiáng)療效，血紅蛋白較單獨(dú)應(yīng)用重組人促紅素明顯增高，同時(shí)重組人促紅細(xì)胞生成素的用量亦減少。應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素導(dǎo)致的異常血壓升高等副作用也得到改善。由此可見(jiàn)，維持性血液透析患者應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生素治療腎性貧血，給予適當(dāng)?shù)淖罂嵬?，可達(dá)到更好的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戚超君，倪兆慧.新型紅細(xì)胞生成刺激劑治療腎性貧血的展望[J].中國(guó)血液凈化，2012，12（9）：468.

[2]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：527.

[3]張正靜，羅燕.左卡尼汀與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合應(yīng)用治療血液透析腎性貧血的臨床探討[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（7）：1313.

[4]傅忠香.促紅細(xì)胞生成素、蔗糖鐵聯(lián)合左卡尼汀治療慢性腎衰竭透析患者腎性貧血的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（15）：2350.

[5]劉孟娟，周陳西.左卡尼汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)藥師，2011，14（1）：127.

[6]陸明，游茂翔.左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（3）：15.

[7]李青華，謝海英，何劍零，等.關(guān)于左卡尼汀改善血液透析患者營(yíng)養(yǎng)及微炎癥狀況的Meta分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（12）：1091.

[8]蔣霞.左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療28例腎性貧血療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（23）：3555.

[9]孟豫潔.左卡尼汀配合透析治療尿毒癥患者的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：11.

（收稿日期：2014-04-09本文編輯：郭靜娟）

[作者簡(jiǎn)介] 唐敏（1971-），女，遼寧沈陽(yáng)人，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事臨床腎臟疾病的診治工作