周紅樨

[摘要] 目的 探討臨床路徑護理在慢性硬腦膜下血腫患者中的應用效果。 方法 選取2012年11月～2013年4月本院神經外科收治的30例慢性硬腦膜下血腫患者為觀察組，采用臨床路徑護理；選取2012年4月～2012年9月收治的30例慢性硬腦膜下血腫患者為對照組，采用常規(guī)護理，比較兩組患者的護理效果。 結果 觀察組的平均住院日短于對照組，住院費用低于對照組，活動能力評分、患者滿意度和健康知識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 臨床路徑護理應用于慢性硬腦膜下血腫患者中可以有效地縮短患者住院時間、降低住院費用、提高患者滿意度。

[關鍵詞] 臨床路徑；硬腦膜下血腫；護理效果

[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0096-02

Application analysis of clinical pathway in nursing of patients with chronic subdural hematoma

ZHOU Hong-xi

Department of Neurosurgery,the First People′s Hospital of Changde City in Hunan Province,Changde 415000,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical pathway nursing in patients with chronic subdural hematoma. Methods 30 cases of patients with chronic subdural hematoma from November 2012 to April 2013 in neurosurgery department of our hospital were selected as observation group,clinical path nursing was used in observation group.30 cases of patients with chronic subdural hematoma from April 2012 to September 2012 were selected as control group,routine nursing care was used in control group.Nursing effect in two groups was compared. Results The average days of hospitalization in observation group was shorter than that in control group,hospitalization cost was lower than that in control group,activity rating scale,the satisfaction of patient and health knowledge score in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Clinical path nursing applied in patient with chronic subdural hematoma can effectively shorten hospitalization time of patient,reduce hospitalization cost,improve satisfaction of patient.

[Key words] Clinical path;Subdural hematoma;Nursing effect

臨床路徑是指對某一病種建立的一個標準化治療模式和程序[1]，對整個治療的工作流程和時間有嚴格的規(guī)定，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少醫(yī)療資源浪費和康復延遲的作用，使患者獲得良好的醫(yī)療護理服務[2]。本文主要探討臨床路徑護理在慢性硬腦膜下血腫患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2013年4月收治的30例慢性硬腦膜下血腫患者為觀察組，其中男18例，女12例，年齡51～72歲；選取2012年4月～2012年9月收治的30例慢性硬腦膜下血腫患者為對照組，其中男21例，女9例，年齡47～68歲。所有患者均行頭顱CT檢查以確診，并行顱腦鉆孔引流術。兩組的年齡、性別、顱內血腫量等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組按照醫(yī)囑，采用神經外科常規(guī)護理方法對患者進行病情觀察、體位護理、引流管護理、基礎護理、心理護理、功能鍛煉、健康宣教等。觀察組在對照組的護理基礎上實施臨床路徑護理，具體方法為：①成立臨床路徑護理小組，小組成員通過查閱相關文獻和搜集資料，在充分了解慢性硬腦膜下血腫病因、病理、治療、護理和健康教育的基礎上，結合診斷、治療計劃，制訂出患者可行的、最佳的臨床路徑護理表單[3]，表單內容主要包括患者各個時間段的神志、瞳孔、生命體征、肢體活動的臨床觀察及各項應進行的輔助檢查、護理人員具體的護理措施及注意事項、抗菌藥物的使用及補液治療、病情變異、執(zhí)行人簽名等內容[4]，然后按照此表單進行規(guī)范化護理；②護理人員對患者進行入院評估和宣教，并將臨床路徑護理表單發(fā)給患者和家屬；③按照臨床路徑護理表單，護理人員每天根據患者的病情進行評估，做好患者的各項基礎護理工作，與患者積極交流，了解患者的需求，并做好護理記錄，記錄書寫要規(guī)范；④護理小組負責人要隨時檢查患者的治療護理情況，及時督促指導，對患者病情有變化的及時作出評估，調整臨床路徑表單[5]；⑤出院前，護理人員要為患者進行平常生活技能訓練和身體功能康復訓練，做好患者和家屬的出院指導和健康知識教育工作，并將患者的治療效果與臨床路徑護理指標對照，看是否達到預期目標，并記錄偏差。

1.3 評分標準

對兩組患者的平均住院日、住院費用、活動能力、滿意度和健康知識掌握情況等指標進行收集、整理和分析。采用科室統(tǒng)一自制的調查問卷分析和比較兩組患者的活動能力、對護理工作的滿意度和健康知識掌握情況，活動能力調查表包括患者在飲食、下床活動、排便等內容，總分為50分；健康知識掌握情況調查表包括患者對自身病情的了解、術后體位與飲食要求、神經功能的康復鍛煉及復診等內容，總分為60分；患者滿意度調查表包括患者對醫(yī)療環(huán)境、護理人員的服務態(tài)度、技能水平、健康教育等內容，總分為100分。出院前由患者或家屬如實填寫，均當場收回后及時進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的平均住院日短于對照組，住院費用低于對照組，活動能力評分、患者滿意度和健康知識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者相關觀察指標的比較（x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

3.1 應用臨床路徑護理方法，節(jié)省醫(yī)療成本

按照臨床路徑護理表，護理人員每天逐一落實護理內容，杜絕了漏項的發(fā)生，規(guī)范了護理行為，同時減少了一些不必要的項目，不僅提高了護理工作的效率，而且節(jié)約了患者的治療成本[6]。本研究結果顯示，觀察組患者的住院費用明顯低于對照組，提示讓老百姓在減少住院費用享受優(yōu)質服務時，也能使醫(yī)院自身在激烈的醫(yī)療市場中具有良好的競爭優(yōu)勢[7]。

3.2 應用臨床路徑護方法，加快患者康復

慢性硬腦膜下血腫患者多為老年人，容易對治療失去信心，導致術后并發(fā)癥增多。臨床路徑表讓患者明確自己的護理目標，自覺參與到護理過程中，對促進自身康復、預防并發(fā)癥起積極的作用。本研究結果顯示，觀察組的活動能力評分和健康知識的掌握程度明顯高于對照組，說明患者的康復情況明顯改善，能以最佳狀態(tài)重返家庭和社會。

3.3 應用臨床路徑護理方法，提高患者滿意度

按照臨床路徑護理表，護理人員每天的工作都規(guī)范、有序，同時患者與家屬對當天醫(yī)護人員所要進行的各種工作能做到心中清楚，不僅提高了患者與家屬對醫(yī)護人員工作的認識，而且在醫(yī)患間架起了良好的溝通橋梁，增進了醫(yī)患間的感情[8-10]。本研究結果顯示，觀察組的滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，應用臨床路徑護理方法，最主要的是突出“以人為本”的理念[11]，不僅讓患者享受到優(yōu)質、全面的個性化服務，而且讓醫(yī)護人員結合患者的病情變化能及時給予修改和補充，糾正了偏差，提升了護理水平，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]閻秀麗.應用臨床路徑對社區(qū)高血壓病患者實施健康教育[J].中國實用護理雜志，2006，22（2）：37-38.

[2]段玲.護理路徑在顱內血腫微創(chuàng)術后患者中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：327-328.

[3]劉麗華.臨床護理路徑用于慢性硬腦膜下血腫患者的效果研究[J].當代護士·學術版，2011，（4）：28-30.

[4]趙杰剛，阿部俊子.日本臨床路徑實施概況及護理文件模式[J].中華護理雜志，2004，39（5）：391-393.

[5]季丹，沈詠芳.臨床路徑在顱內破裂動脈瘤夾閉術護理中的應用[J].當代護士·學術版，2012，（4）：49-51.

[6]戴紅霞，成翼娟.臨床路徑——科學高效的醫(yī)療護理管理模式[J].中華護理雜志，2003，38（3）：208-211.

[7]蔣冬梅，王曙紅，張其健，等.臨床路徑在單病種管理中的應用[J].現(xiàn)代護理，2004，10（12）：1079-1081.

[8]楊英珍.臨床路徑在鼻咽癌患者放療護理中的應用與效果[J].中國臨床研究，2013，26（6）：617-618.

[9]許西琳，劉冬，季宏志.應用臨床路徑規(guī)范社區(qū)上呼吸道感染與急性氣管-支氣管炎抗生素合理使用的研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（16）：1323-1324.

[10]范舒雅，李雪鵬，周游.臨床路徑在醫(yī)療質量管理中的效果評價[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（12）：178.

[11]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志，2010，45（1）：59-61.

（收稿日期：2014-02-13本文編輯：李亞聰）

2 結果

觀察組的平均住院日短于對照組，住院費用低于對照組，活動能力評分、患者滿意度和健康知識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者相關觀察指標的比較（x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

3.1 應用臨床路徑護理方法，節(jié)省醫(yī)療成本

按照臨床路徑護理表，護理人員每天逐一落實護理內容，杜絕了漏項的發(fā)生，規(guī)范了護理行為，同時減少了一些不必要的項目，不僅提高了護理工作的效率，而且節(jié)約了患者的治療成本[6]。本研究結果顯示，觀察組患者的住院費用明顯低于對照組，提示讓老百姓在減少住院費用享受優(yōu)質服務時，也能使醫(yī)院自身在激烈的醫(yī)療市場中具有良好的競爭優(yōu)勢[7]。

3.2 應用臨床路徑護方法，加快患者康復

慢性硬腦膜下血腫患者多為老年人，容易對治療失去信心，導致術后并發(fā)癥增多。臨床路徑表讓患者明確自己的護理目標，自覺參與到護理過程中，對促進自身康復、預防并發(fā)癥起積極的作用。本研究結果顯示，觀察組的活動能力評分和健康知識的掌握程度明顯高于對照組，說明患者的康復情況明顯改善，能以最佳狀態(tài)重返家庭和社會。

3.3 應用臨床路徑護理方法，提高患者滿意度

按照臨床路徑護理表，護理人員每天的工作都規(guī)范、有序，同時患者與家屬對當天醫(yī)護人員所要進行的各種工作能做到心中清楚，不僅提高了患者與家屬對醫(yī)護人員工作的認識，而且在醫(yī)患間架起了良好的溝通橋梁，增進了醫(yī)患間的感情[8-10]。本研究結果顯示，觀察組的滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，應用臨床路徑護理方法，最主要的是突出“以人為本”的理念[11]，不僅讓患者享受到優(yōu)質、全面的個性化服務，而且讓醫(yī)護人員結合患者的病情變化能及時給予修改和補充，糾正了偏差，提升了護理水平，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]閻秀麗.應用臨床路徑對社區(qū)高血壓病患者實施健康教育[J].中國實用護理雜志，2006，22（2）：37-38.

[2]段玲.護理路徑在顱內血腫微創(chuàng)術后患者中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：327-328.

[3]劉麗華.臨床護理路徑用于慢性硬腦膜下血腫患者的效果研究[J].當代護士·學術版，2011，（4）：28-30.

[4]趙杰剛，阿部俊子.日本臨床路徑實施概況及護理文件模式[J].中華護理雜志，2004，39（5）：391-393.

[5]季丹，沈詠芳.臨床路徑在顱內破裂動脈瘤夾閉術護理中的應用[J].當代護士·學術版，2012，（4）：49-51.

[6]戴紅霞，成翼娟.臨床路徑——科學高效的醫(yī)療護理管理模式[J].中華護理雜志，2003，38（3）：208-211.

[7]蔣冬梅，王曙紅，張其健，等.臨床路徑在單病種管理中的應用[J].現(xiàn)代護理，2004，10（12）：1079-1081.

[8]楊英珍.臨床路徑在鼻咽癌患者放療護理中的應用與效果[J].中國臨床研究，2013，26（6）：617-618.

[9]許西琳，劉冬，季宏志.應用臨床路徑規(guī)范社區(qū)上呼吸道感染與急性氣管-支氣管炎抗生素合理使用的研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（16）：1323-1324.

[10]范舒雅，李雪鵬，周游.臨床路徑在醫(yī)療質量管理中的效果評價[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（12）：178.

[11]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志，2010，45（1）：59-61.

（收稿日期：2014-02-13本文編輯：李亞聰）

2 結果

觀察組的平均住院日短于對照組，住院費用低于對照組，活動能力評分、患者滿意度和健康知識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者相關觀察指標的比較（x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

3.1 應用臨床路徑護理方法，節(jié)省醫(yī)療成本

按照臨床路徑護理表，護理人員每天逐一落實護理內容，杜絕了漏項的發(fā)生，規(guī)范了護理行為，同時減少了一些不必要的項目，不僅提高了護理工作的效率，而且節(jié)約了患者的治療成本[6]。本研究結果顯示，觀察組患者的住院費用明顯低于對照組，提示讓老百姓在減少住院費用享受優(yōu)質服務時，也能使醫(yī)院自身在激烈的醫(yī)療市場中具有良好的競爭優(yōu)勢[7]。

3.2 應用臨床路徑護方法，加快患者康復

慢性硬腦膜下血腫患者多為老年人，容易對治療失去信心，導致術后并發(fā)癥增多。臨床路徑表讓患者明確自己的護理目標，自覺參與到護理過程中，對促進自身康復、預防并發(fā)癥起積極的作用。本研究結果顯示，觀察組的活動能力評分和健康知識的掌握程度明顯高于對照組，說明患者的康復情況明顯改善，能以最佳狀態(tài)重返家庭和社會。

3.3 應用臨床路徑護理方法，提高患者滿意度

按照臨床路徑護理表，護理人員每天的工作都規(guī)范、有序，同時患者與家屬對當天醫(yī)護人員所要進行的各種工作能做到心中清楚，不僅提高了患者與家屬對醫(yī)護人員工作的認識，而且在醫(yī)患間架起了良好的溝通橋梁，增進了醫(yī)患間的感情[8-10]。本研究結果顯示，觀察組的滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，應用臨床路徑護理方法，最主要的是突出“以人為本”的理念[11]，不僅讓患者享受到優(yōu)質、全面的個性化服務，而且讓醫(yī)護人員結合患者的病情變化能及時給予修改和補充，糾正了偏差，提升了護理水平，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]閻秀麗.應用臨床路徑對社區(qū)高血壓病患者實施健康教育[J].中國實用護理雜志，2006，22（2）：37-38.

[2]段玲.護理路徑在顱內血腫微創(chuàng)術后患者中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：327-328.

[3]劉麗華.臨床護理路徑用于慢性硬腦膜下血腫患者的效果研究[J].當代護士·學術版，2011，（4）：28-30.

[4]趙杰剛，阿部俊子.日本臨床路徑實施概況及護理文件模式[J].中華護理雜志，2004，39（5）：391-393.

[5]季丹，沈詠芳.臨床路徑在顱內破裂動脈瘤夾閉術護理中的應用[J].當代護士·學術版，2012，（4）：49-51.

[6]戴紅霞，成翼娟.臨床路徑——科學高效的醫(yī)療護理管理模式[J].中華護理雜志，2003，38（3）：208-211.

[7]蔣冬梅，王曙紅，張其健，等.臨床路徑在單病種管理中的應用[J].現(xiàn)代護理，2004，10（12）：1079-1081.

[8]楊英珍.臨床路徑在鼻咽癌患者放療護理中的應用與效果[J].中國臨床研究，2013，26（6）：617-618.

[9]許西琳，劉冬，季宏志.應用臨床路徑規(guī)范社區(qū)上呼吸道感染與急性氣管-支氣管炎抗生素合理使用的研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（16）：1323-1324.

[10]范舒雅，李雪鵬，周游.臨床路徑在醫(yī)療質量管理中的效果評價[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（12）：178.

[11]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志，2010，45（1）：59-61.

（收稿日期：2014-02-13本文編輯：李亞聰）