宋思遠+王國臣+張惠英

[摘要] 目的 評價256層螺旋CT不同組合后處理技術在肋間后動脈血管成像中的應用價值。 方法 對100例患者行256層螺旋CT胸部雙期增強掃描檢查，將患者分為A組（MPR+VR）、B組（MPR+CPR)、C（MPR+MIP）組，用3種不同的組合后處理技術觀察肋間后動脈。 結果 A組肋間后動脈的總顯示率為87.35%，B 組為83.54%，C 組為94.19%，C組與A、B組的總顯示率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C組對于肋間后動脈大體解剖形態(tài)的顯示率高于A、B組（P＜0.05）。 結論 應用MPR+MIP組合后處理技術能使肋間后動脈的走行等解剖結構得到良好的顯示。

[關鍵詞] 肋間后動脈；體層攝影術，X線計算機；組合后處理技術

[中圖分類號] R445.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0083-03

The application value of combination aftertreatment technologies of 256 slice spial CT in vascular imaging of posterior intercostal artery

SONG Si-yuan WANG Guo-chen▲ ZHANG Hui-ying

CT Room,Affiliated Hospital of Hebei United University,Tangshan 063000,China

[Abstract] Objective To evaluate the application value of different combination aftertreatment technologies of 256 slice spial CT in vascular imaging of posterior intercostal artery. Methods 256 slice spial CT double-phase enhanced scan of the chest was performed in 100 patients using three combination aftertreatment technologies.All patients were divided into the group A (MPR+VR),the group B (MPR+CPR) and the group C(MPR+MIP),three kinds of combination aftertreatment technologies were used to observe the posterior intercostal artery. Results The general display rate of posterior intercostal artery was respectively 87.35%,83.54% and 94.19% in the group A (MPR+VR),the group B (MPR+CPR) and the group C (MPR+MIP),and there was a statistical difference between the group C and the group A,the group B (P＜0.05);the display rate of gross anatomy of posterior intercostal artery in the group C was higher than those in the group A and B (P＜0.05). Conclusion MPR+MIP aftertreatment technique can display vessels arranging and other anatomic structures well.

[Key words] Posterior intercostal artery;Tomography,X-ray computed;Combination aftertreatment technology

支氣管動脈栓塞術治療咯血已經(jīng)取得滿意的效果[1-2]，并且已經(jīng)得到廣泛的臨床應用。在臨床工作中，部分咯血患者的供血血管來自支氣管動脈以外的血管，其中以肋間動脈供血最為常見[3]。大咯血時多血管供血已經(jīng)受到臨床介入醫(yī)師的重視[4]。另外，胸腹主動脈瘤手術嚴重的并發(fā)癥之一——截癱或輕癱，其主要原因之一是沒有對向脊髓供血的肋間動脈、腰動脈進行有效的血管重建而導致的永久性脊髓缺血。多層螺旋CT，特別是256層螺旋CT，大大提高了對細小血管的顯示能力，本研究通過在行常規(guī)胸部雙期增強掃描后，對動脈期數(shù)據(jù)采用血管三維重建成像技術觀察肋間后動脈的起點方位及大體解剖學形態(tài)，探討其在肋間后動脈血管成像中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月~2013年8月因疑胸部占位性病變或縱隔大血管病變來本院進行胸部雙期增強掃描的100例患者（除外病變累及肋間后動脈的患者），其中男62例，女38 例，年齡27~80歲，平均（52.0±1.7）歲。

1.2 方法

采用Philips 256層螺旋CT（Brilliance 256 iCT）進行掃描，掃描條件：管球電壓為120 kV，電流250 mA，準直器及探測器：0.625×128，螺距0.16，矩陣：512×512，層厚5.0 mm，層間距5.0 mm，重建層厚1.0 mm，重建間隔1.0 mm。經(jīng)肘靜脈穿刺，高壓注射器注入非離子型造影劑（350 mg I/ml）70 ml，注射速度4 ml/s，延遲時間25~30 s，掃描范圍自頸7至腰1水平。本研究采用EBW 4.0.2.145工作站對所有動脈期薄層重建橫斷面圖像進行分析。所有病例應用A組（MPR+VR）、B組（MPR+CPR）、C組（MPR+MIP）組合后處理技術觀察肋間后動脈，并將結果分為3組資料記錄。

1.3 統(tǒng)計學處理

建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組組合后處理技術顯示肋間后動脈起點方位的顯示能力的比較

100例患者共有1800支肋間后動脈，A組（MPR+VR）肋間后動脈的總顯示率為87.33%，其中左側肋間后動脈顯示率為86.00%，右側肋間后動脈顯示率為88.67%；B 組（MPR+CPR）肋間后動脈的總顯示率為83.56%，其中左側肋間后動脈顯示率為83.78%，右側肋間后動脈顯示率為83.33%；C 組（MPR+MIP）肋間后動脈的總顯示率為94.11%，其中左側肋間后動脈顯示率為93.33%，右側肋間后動脈顯示率為94.89%（表1）。本研究對肋間后動脈顯示率的統(tǒng)計沒有考慮先天發(fā)育變異的影響，凡是未發(fā)現(xiàn)肋間后動脈者均歸為螺旋CT不能顯示之列。

表1 3組組合后處理技術顯示肋間后動脈起點方位的顯示能力的比較[n（%）]

與C組比較，χ2=99.93，*P=0.00；χ2=41.73，#P=0.00；=61.32，▲P=0.00

左側肋間后動脈大部分起于胸主動脈后壁，少部分起自于胸主動脈右后壁；右側肋間后動脈的起點位于胸主動脈的后壁、右后壁及右壁。

2.2 3組組合后處理技術顯示肋間后動脈大體解剖形態(tài)能力的比較

A組（MPR+VR）能夠完整顯示肋間后動脈共146支，有1426支不能完整顯示肋間后動脈；B 組（MPR+CPR）能夠完整顯示肋間后動脈共1126支，有378支不能完整顯示肋間后動脈；C 組（MPR+MIP）能夠完整顯示肋間后動脈共1586支，有108支不能完整顯示肋間后動脈，A、B組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=35.27，P＜0.05），A、C組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.50，P＜0.05），B、C組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=217.50，P＜0.05）。

2.3 肋間后動脈共干情況

兩側肋間后動脈大多起于胸主動脈同一水平，相鄰的肋間后動脈有時共干起始。2支肋間后動脈共干13例，11例為第3、4肋間后動脈共干，2例為5、6肋間后動脈共干。肋間后動脈與右側支氣管動脈共干54例（54%），其中與第3、4肋間后動脈共干的較多（共干動脈為第3肋間后動脈的42例，第4肋間后動脈的8例），與第5肋間后動脈共干的4例。

3 討論

3.1 256層CT的優(yōu)勢及后處理技術的選擇

多層螺旋CT（MSCT）與單層螺旋CT相比，掃描速度成倍提高[5]。256層螺旋CT的空間分辨率及密度分辨率極高、掃描速度極快、圖像后處理功能強大，能夠對細小血管進行無創(chuàng)、有效地評價，能夠為臨床提供大量有價值的診斷信息。本研究運用256層螺旋CT，5 s內即可以完成對胸部的掃描，可獲得1 mm層厚圖像，可以很好地顯示肋間后動脈的大體解剖形態(tài)以及起點方位，在縮減輻射劑量的同時，可獲得高質量圖像，這是利用組合后處理技術觀察肋間后動脈的必備條件。MSCT強大的圖像后處理技術使血管成像能夠方便、快捷、無創(chuàng)性地了解血管的情況，可同時顯示正常組織、病變部位以及血管，在一定程度上明顯優(yōu)于其他傳統(tǒng)的血管成像方法[6-8]。后處理技術的類型直接關系到最終重建圖像的質量。MPR可方便快捷地顯示不同方位的斷面圖像，并可進行多層面的圖像重建，但是只能節(jié)段性地顯示肋間后動脈，不能完整顯示肋間后動脈的解剖走行。MIP顯示血管形成及起源情況等時可進行360°旋轉、拉直，與MPR相結合，通過適當調整重建厚度可以細致地觀察肋間后動脈。在螺旋CT多種三維重建技術中，MIP是使用最廣泛的，其優(yōu)點是不受閾值的約束，重點突出，適用于顯示相對簡單且對比較明顯的結構，在強化良好的小動脈的顯示上具有明顯的優(yōu)勢[9-10]。VR后處理技術是由軟件用不同的偽彩或灰階生成的三維圖像，立體感強，但是此種后處理技術對血管的管徑以及造影劑的濃度要求較高[11]。CPR能夠跟蹤顯示肋間后動脈的全貌，可以將迂曲的血管全程清晰顯示，也可以觀察血管腔內對比劑充盈情況，但考慮由于肋間動脈比較纖細，本組CPR不能完整顯示大體解剖的病例比例略高于其他兩組。

利用動脈期觀察MPR圖像確定肋間后動脈。肋間后動脈共9對，分布在第3~11肋間，均由胸主動脈發(fā)出。在層厚為3.0 mm的MIP圖像上，以橫軸位為主，結合冠矢狀位圖像觀察肋間后動脈的起源及相互關系。在層厚為30.0 mm的MIP圖像上，觀察肋間后動脈的走行。

3.2 肋間后動脈與解剖學對照及其臨床意義

有文獻報道，（53.17±2.18）%的右側支氣管動脈起自右肋間動脈[12]。本研究100例肋間后動脈中，肋間后動脈與右側支氣管動脈共干的占54%，其中與第3、4肋間后動脈共干的占50%，與第5肋間后動脈共干的占4%，這與解剖學統(tǒng)計數(shù)據(jù)相符。經(jīng)臨床實踐證實，咯血的供血動脈90%以上來自于支氣管動脈、肋間動脈等[3]。臨床上選擇支氣管動脈栓塞術作為控制咯血的安全而有效的治療方法，但是單純的支氣管動脈栓塞常無效或復發(fā)[13]，因此，準確獲取肋間后動脈與支氣管動脈的共干情況，有助于行支氣管栓塞術時介入操作的順利進行。

脊髓血供來自脊髓前動脈和脊髓后動脈。脊髓后動脈向脊髓的后1/3供血，與脊髓后部的感覺傳導有關。脊髓前動脈向脊髓前2/3供血，與脊髓前部的運動傳導有關，脊髓前動脈缺血可造成下肢運動障礙，脊髓前動脈起自椎動脈的分支，向下得到根動脈（肋間動脈、腰動脈的分支）的補充加強。在下胸段以下，根動脈血運障礙可引起脊髓前動脈供血不足，造成脊髓缺血。通常認為在第8肋間動脈至第1腰動脈間（91%）[14]有1條很大的根動脈（稱大根動脈）與脊髓前動脈匯合，是胸腰段脊髓最重要的供血動脈，根動脈血運障礙可以引起脊髓前動脈供血不足，從而造成脊髓缺血。脊髓缺血導致截癱或下肢輕癱是胸腹主動脈瘤術后最為主要以及嚴重的并發(fā)癥。導致胸腹主動脈瘤術后發(fā)生截癱的因素有許多，胸腹主動脈切除范圍以及手術耗時與脊髓缺血性損傷明顯相關，而且脊髓缺血時間是脊髓損傷的獨立危險因素[15]。256層螺旋CT能明確顯示下胸段的肋間后動脈以及提供開口方位及管徑等數(shù)據(jù)，可以為胸腹主動脈瘤術前提供準確的信息。同時，與肋間后動脈血管造影相比，256層螺旋CT肋間后動脈血管成像是一種無創(chuàng)性檢查，且具有操作簡單、圖像質量清晰等優(yōu)點。

應用256層螺旋CT可以獲得高質量的肋間后動脈圖像，應用MPR+MIP組合后處理技術能使肋間后動脈走行等解剖結構得到良好的顯示，同時作為一種無創(chuàng)性的檢查手段，可以為相關疾病的介入治療提供重要信息。

[參考文獻]

[1]Mossi F，Maroldi R，Battaglia G，et al.Indicators predictive of success of embolization:analysis of 88 patients with haemoptysis[J].Radiol Med， 2003，105 （1-2）：48-55.

[2]丁明超，程鋼，崔貴香.肋間動脈栓塞治療咯血的臨床價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8（7）：603-605.

[3]Yoon W.Embolic agents used for bronchial artery embolisation in massive haemoptysis[J].Expert Opin Pharmacother，2004，5（2）：361-367.

[4]閆小紡，邱懷明.肋間動脈造影在咯血診治中的臨床意義[J].實用診斷與治療雜志，2008，22（4）：261-263.

[5]Rydberg J，Buckwalter KA，Caldemeyer KS，et al.Multisection CT:scanning techniques and clinical applications[J].Radiographics，2000，20（6）：1787-1806.

[6]曹繼強，唐海亮，梁文，等.多排螺旋CT 血管造影在門靜脈高壓中的應用價值[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（20）：3749-3751.

[7]李麥福，陳廣禮. 16 層螺旋CTA 對原發(fā)性肝癌介入治療的臨床應用價值[J].中國CT 和MRI 雜志，2012，10（5）：45-47.

[8]李修奎， 余永強，劉斌，等. 64 層螺旋CT 肝血管成像的臨床研究[J].中國醫(yī)學影像技術，2007，23（12）：1838-1843.

[9]Prokop M，Shin HO，Schanz A，et al.Use of maximum intensity projections in CT angiography:a basic review[J].Radiographics，1997，17（2）：433-451.

[10]劉玉林，陳憲，安連峰，等.多層面螺旋CT血管成像應用參數(shù)優(yōu)化[J].臨床放射學雜志，2003，22（10）：877-881.

[11]宮鳳玲，楊東升，于鵬，等.256層螺旋CT分布組合后處理技術評價右膈下動脈價值初探[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2011，22（5）：321-323.

[12]張曉明，李傳福，馬祥興，等.多層螺旋CT在肋間后動脈顯示中的價值[J].中華放射學雜志，2005，39（12）：1327-1329.

[13]Keller FS，Rosch J，Loflin TG，et al.Nonbronchial systemic collateral arteries:significance in percutaneous embolotherapy for hemoptysis[J].Radiology，1987，164（3）：687-692.

[14]Koshino T，Murakami G，Morishita K，et al.Does the Adam kiewicz artery originate from the larger segmental arteries？[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1999，117（5）：898-905.

[15]Ross SD，Kron IL，Parrino PE，et al.Preservation of intercostal arteries during thoracoabdominal aortic aneurysm surgery:a retrospective study[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1999， 118（1）：17-25.

（收稿日期：2014-03-24本文編輯：許俊琴）

[基金項目] 河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃項目（20110535）

[作者簡介] 宋思遠（1987-），女，河北唐山人，河北聯(lián)合大學2011級在讀研究生，研究方向：胸部疾病影像學診斷研究

▲通訊作者

[7]李麥福，陳廣禮. 16 層螺旋CTA 對原發(fā)性肝癌介入治療的臨床應用價值[J].中國CT 和MRI 雜志，2012，10（5）：45-47.

[8]李修奎， 余永強，劉斌，等. 64 層螺旋CT 肝血管成像的臨床研究[J].中國醫(yī)學影像技術，2007，23（12）：1838-1843.

[9]Prokop M，Shin HO，Schanz A，et al.Use of maximum intensity projections in CT angiography:a basic review[J].Radiographics，1997，17（2）：433-451.

[10]劉玉林，陳憲，安連峰，等.多層面螺旋CT血管成像應用參數(shù)優(yōu)化[J].臨床放射學雜志，2003，22（10）：877-881.

[11]宮鳳玲，楊東升，于鵬，等.256層螺旋CT分布組合后處理技術評價右膈下動脈價值初探[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2011，22（5）：321-323.

[12]張曉明，李傳福，馬祥興，等.多層螺旋CT在肋間后動脈顯示中的價值[J].中華放射學雜志，2005，39（12）：1327-1329.

[13]Keller FS，Rosch J，Loflin TG，et al.Nonbronchial systemic collateral arteries:significance in percutaneous embolotherapy for hemoptysis[J].Radiology，1987，164（3）：687-692.

[14]Koshino T，Murakami G，Morishita K，et al.Does the Adam kiewicz artery originate from the larger segmental arteries？[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1999，117（5）：898-905.

[15]Ross SD，Kron IL，Parrino PE，et al.Preservation of intercostal arteries during thoracoabdominal aortic aneurysm surgery:a retrospective study[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1999， 118（1）：17-25.

（收稿日期：2014-03-24本文編輯：許俊琴）

[基金項目] 河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃項目（20110535）

[作者簡介] 宋思遠（1987-），女，河北唐山人，河北聯(lián)合大學2011級在讀研究生，研究方向：胸部疾病影像學診斷研究

▲通訊作者

[7]李麥福，陳廣禮. 16 層螺旋CTA 對原發(fā)性肝癌介入治療的臨床應用價值[J].中國CT 和MRI 雜志，2012，10（5）：45-47.

[8]李修奎， 余永強，劉斌，等. 64 層螺旋CT 肝血管成像的臨床研究[J].中國醫(yī)學影像技術，2007，23（12）：1838-1843.

[9]Prokop M，Shin HO，Schanz A，et al.Use of maximum intensity projections in CT angiography:a basic review[J].Radiographics，1997，17（2）：433-451.

[10]劉玉林，陳憲，安連峰，等.多層面螺旋CT血管成像應用參數(shù)優(yōu)化[J].臨床放射學雜志，2003，22（10）：877-881.

[11]宮鳳玲，楊東升，于鵬，等.256層螺旋CT分布組合后處理技術評價右膈下動脈價值初探[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2011，22（5）：321-323.

[12]張曉明，李傳福，馬祥興，等.多層螺旋CT在肋間后動脈顯示中的價值[J].中華放射學雜志，2005，39（12）：1327-1329.

[13]Keller FS，Rosch J，Loflin TG，et al.Nonbronchial systemic collateral arteries:significance in percutaneous embolotherapy for hemoptysis[J].Radiology，1987，164（3）：687-692.

[14]Koshino T，Murakami G，Morishita K，et al.Does the Adam kiewicz artery originate from the larger segmental arteries？[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1999，117（5）：898-905.

[15]Ross SD，Kron IL，Parrino PE，et al.Preservation of intercostal arteries during thoracoabdominal aortic aneurysm surgery:a retrospective study[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1999， 118（1）：17-25.

（收稿日期：2014-03-24本文編輯：許俊琴）

[基金項目] 河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃項目（20110535）

[作者簡介] 宋思遠（1987-），女，河北唐山人，河北聯(lián)合大學2011級在讀研究生，研究方向：胸部疾病影像學診斷研究

▲通訊作者