張凡

[摘要] 目的 探討依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦血管病的臨床效果。 方法 選取本院收治的急性缺血性腦血管病患者98例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉治療，比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力指數(shù)以及治療整體效果。 結(jié)果 治療組治療后的神經(jīng)功能評分和日常生活能力指數(shù)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.0%，顯著高于對照組的75.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 依達(dá)拉奉在治療急性缺血性腦血管病中效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉；急性缺血性腦血管?。化熜?/p>

[中圖分類號] R743[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0046-03

Clinical analysis of edaravone treatment of acute ischemic cerebrovascular disease

ZHANG Fan

Department of Internal Medicine,People′s Hospital of Jingang Town in Zhangjiagang City of Jiangsu Province,Zhangjiagang 215631,China

[Abstract] Objective To explore clinical curative effect of edaravone treatment of acute ischemic cerebrovascular disease. Methods 98 patients with acute ischemic cerebrovascular disease in our hospital were randomly divided into experimental group and control group,control group was given conventional treatment,the experimental group was given edaravone on the base of control group.The neurologic deficits and daily life ability index of the two groups of patients before and after treatment,and the overall effect were compared. Results The nerve function score and daily life ability index score of treatment group was better than that of control group after treatment,the difference was statistically significant (P<0.05),the total effective rate of experimental group was 96.0%,which was significantly higher than that of control group of 75.0%,the differences between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Edaravone has an good effect in the treatment of acute ischemic cerebrovascular disease,which is worth clinical promoted.

[Key words] Edaravone;Acute ischemic cerebrovascular disease;Curative effect

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們生活水平日益提高，人口老齡化進(jìn)程加速，急性缺血性腦血管病的老年患者逐年增加[1]，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。由于患者腦部血供障礙導(dǎo)致缺血缺氧，局部腦組織發(fā)生缺血性壞死或軟化，自由基引發(fā)腦缺血缺氧損害[2]，該病起病急，發(fā)展快，病情較重，致死致殘的概率較高，因此臨床上能否及時有效地采取安全有效的治療方法顯得尤為重要[3]。依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑，能清除體內(nèi)的活性氧分子以及羥自由基，通過抑制脂質(zhì)過氧化來減少細(xì)胞內(nèi)皮損害，抑制神經(jīng)細(xì)胞的死亡，從而減輕腦水腫，改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4]。本院對收治的98例急性缺血性腦血管病患者進(jìn)行臨床分析，以探討依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦血管病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月～2013年12月收治的98例急性缺血性腦血管病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組50例，其中男37例，女13例，年齡45～77歲，平均（66.32±9.17）歲；根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的疾病嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)分類：輕癥15例，中癥19例，重癥16例；平均病程22 h。對照組48例，其中男33例，女15例，年齡46～78歲，平均（65.79±9.02）歲；輕癥14例，中癥18例，重癥16例；平均病程23 h。兩組患者的性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予活血化瘀、抗凝、降纖等一般治療，血塞通0.6 g和胞二磷膽堿1 g分別加入5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，2周為1個療程。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉30 mg加入生理鹽水100 ml靜脈滴注，2次/d，2周為1個療程。整個治療期間降壓藥和脫水劑根據(jù)患者情況酌情考慮使用，同時監(jiān)測患者血壓和血糖情況。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均行CT或MRI確診有急性缺血性腦血管??；診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；且發(fā)病均在48 h內(nèi)；患者發(fā)病年齡均＜78歲。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能不全患者；②嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③自身免疫疾病導(dǎo)致的血管炎引起的腦梗死患者；④昏迷影響功能評定患者。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 神經(jīng)功能缺損評分根據(jù)意識、水平凝視功能、面癱情況、言語功能、上肢肌力、下肢肌力和步行能力情況綜合評定，輕度功能損失為0～15分，中度功能損失為16～30分，重度功能損失為31～45分。

1.4.2 日常生活能力指數(shù)評分（ADL評分）[5]根據(jù)患者大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動（步行）、穿衣、上樓梯、洗澡10個方面情況評分，每個項(xiàng)目有0、5、10、15分4個等級，按照由差到好順序排列給予打分，滿分100分，評分>60分為基本完成，41～60分為需要幫助，20～40分為需要較多幫助，<20分為完全需要幫助。

1.4.3 病殘程度分級[6]①0級：工作和生活恢復(fù)，無不良影響；②1級：患者生活部分自理，可完成部分工作；③2級：患者可獨(dú)立生活，可完成部分工作；④3級：患者生活部分自理，需要大部分幫助；⑤4級：患者可獨(dú)立行走，但生活需要他人全程幫助；⑥5級：患者可臥床和坐立，需要他人護(hù)理幫助活動；⑦6級：患者有一定意識活動，能吞咽；⑧7級：患者為植物狀態(tài)。

1.4.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：患者病殘0級；②顯著有效：患者病殘1～3級；③有效：患者功能缺損分?jǐn)?shù)減少8～20分；④無變化：患者功能分?jǐn)?shù)變動為-8～8分，評分減少18%以內(nèi)；⑤惡化：患者功能缺損評分增加18%以上；⑥死亡。總有效率=（治愈+顯著有效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力指數(shù)的比較

實(shí)驗(yàn)組治療后神經(jīng)功能缺損情況較治療前有顯著改善，與對照組比較評分降低明顯，且實(shí)驗(yàn)組治療后ADL評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損和ADL指數(shù)評分的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.0%，顯著高于對照組的75.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較（n）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

急性缺血性腦血管病發(fā)病急，預(yù)后差，由于氧自由基的生成，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，在興奮性氨基酸的作用下，凋亡控制基因的激活以及炎性細(xì)胞因子的損害均可導(dǎo)致急性缺血性腦血管病。而在急性缺血性腦血管病發(fā)病時，腦內(nèi)氧供應(yīng)急劇下降，機(jī)體內(nèi)的自由基產(chǎn)生和消除的平衡被打破，神經(jīng)元受到體內(nèi)蓄積的自由基的損害，發(fā)生自由基連鎖反應(yīng)以及組織損傷。目前對缺血性腦血管病的治療主要包括溶栓、抗凝、擴(kuò)容、抗自由基等綜合治療。

有研究表明，依達(dá)拉奉的化學(xué)成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，是一種分子量較小的強(qiáng)效氧自由基清除劑和抗氧化劑，能通過抑制脂質(zhì)過氧化來抑制神經(jīng)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，依達(dá)拉奉的血-腦脊液屏障穿透率為60%，通過減輕花生四烯酸及其代謝中間產(chǎn)物的產(chǎn)生，從而避免腦水腫和腦梗死的發(fā)生，提高腦梗死局部的腦血流量，降低腦水腫和腦梗死的發(fā)生率，緩解神經(jīng)癥狀，抑制神經(jīng)元死亡，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步損傷，有實(shí)驗(yàn)證明[8]，依達(dá)拉奉有很好的改善神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用。臨床研究顯示[9]，N-乙酰門冬氨酸（NAA）是特異性存活的神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志，通過磁共振光譜技術(shù)檢查能較為準(zhǔn)確地反映出NAA的含量，在患者急性發(fā)病期NAA急劇減少，給予依達(dá)拉奉治療后，大腦周圍血流量明顯增加，發(fā)病后1個月通過磁共振檢查可見NAA含量明顯上升。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損情況較治療前有顯著改善，相比于對照組評分降低明顯，且實(shí)驗(yàn)組治療后ADL評分較對照組高，可見依達(dá)拉奉可顯著改善患者急性缺血性腦血管病發(fā)病后的神經(jīng)功能，實(shí)驗(yàn)組治療后的總有效率為96.0%，顯著高于對照組的75.0%，表明依達(dá)拉奉能有效提高患者的治療情況。依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦血管病的效果確切，安全性較高，通過強(qiáng)大的清除自由基作用保護(hù)神經(jīng)功能。

綜上所述，依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦血管病的效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)和腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：312-314.

[2]賈建平，崔麗英，王偉，等.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：176.

[3]司明顯.依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦血管病療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（7）：617-618.

[4]王友超.依達(dá)拉奉聯(lián)合苦碟子注射液治療急性缺血性腦血管病的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥，2011，9（8）：255-256.

[5]常雪君，劉藝春.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，10（23）：10-12.

[6]李文格，王卉，田笑虹.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性缺血性腦血管病40例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（10）：1206-1207.

[7]Campbell DJ.The kallikrein-kinin system in humans[J].Clin Exp Pharmacol Physiol，2001，28（12）：1060-1065.

[8]陸岸英.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死60例療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（9）：399-400.

[9]樊東升.新型強(qiáng)效自由基清除劑依達(dá)拉奉治療急性缺血性卒中[J].國際腦血管病雜志，2009，17（1）：2-5.

（收稿日期：2014-04-03本文編輯：林利利）

1.4.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：患者病殘0級；②顯著有效：患者病殘1～3級；③有效：患者功能缺損分?jǐn)?shù)減少8～20分；④無變化：患者功能分?jǐn)?shù)變動為-8～8分，評分減少18%以內(nèi)；⑤惡化：患者功能缺損評分增加18%以上；⑥死亡?？傆行?（治愈+顯著有效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力指數(shù)的比較

實(shí)驗(yàn)組治療后神經(jīng)功能缺損情況較治療前有顯著改善，與對照組比較評分降低明顯，且實(shí)驗(yàn)組治療后ADL評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損和ADL指數(shù)評分的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.0%，顯著高于對照組的75.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較（n）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

急性缺血性腦血管病發(fā)病急，預(yù)后差，由于氧自由基的生成，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，在興奮性氨基酸的作用下，凋亡控制基因的激活以及炎性細(xì)胞因子的損害均可導(dǎo)致急性缺血性腦血管病。而在急性缺血性腦血管病發(fā)病時，腦內(nèi)氧供應(yīng)急劇下降，機(jī)體內(nèi)的自由基產(chǎn)生和消除的平衡被打破，神經(jīng)元受到體內(nèi)蓄積的自由基的損害，發(fā)生自由基連鎖反應(yīng)以及組織損傷。目前對缺血性腦血管病的治療主要包括溶栓、抗凝、擴(kuò)容、抗自由基等綜合治療。

有研究表明，依達(dá)拉奉的化學(xué)成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，是一種分子量較小的強(qiáng)效氧自由基清除劑和抗氧化劑，能通過抑制脂質(zhì)過氧化來抑制神經(jīng)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，依達(dá)拉奉的血-腦脊液屏障穿透率為60%，通過減輕花生四烯酸及其代謝中間產(chǎn)物的產(chǎn)生，從而避免腦水腫和腦梗死的發(fā)生，提高腦梗死局部的腦血流量，降低腦水腫和腦梗死的發(fā)生率，緩解神經(jīng)癥狀，抑制神經(jīng)元死亡，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步損傷，有實(shí)驗(yàn)證明[8]，依達(dá)拉奉有很好的改善神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用。臨床研究顯示[9]，N-乙酰門冬氨酸（NAA）是特異性存活的神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志，通過磁共振光譜技術(shù)檢查能較為準(zhǔn)確地反映出NAA的含量，在患者急性發(fā)病期NAA急劇減少，給予依達(dá)拉奉治療后，大腦周圍血流量明顯增加，發(fā)病后1個月通過磁共振檢查可見NAA含量明顯上升。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損情況較治療前有顯著改善，相比于對照組評分降低明顯，且實(shí)驗(yàn)組治療后ADL評分較對照組高，可見依達(dá)拉奉可顯著改善患者急性缺血性腦血管病發(fā)病后的神經(jīng)功能，實(shí)驗(yàn)組治療后的總有效率為96.0%，顯著高于對照組的75.0%，表明依達(dá)拉奉能有效提高患者的治療情況。依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦血管病的效果確切，安全性較高，通過強(qiáng)大的清除自由基作用保護(hù)神經(jīng)功能。

綜上所述，依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦血管病的效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)和腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：312-314.

[2]賈建平，崔麗英，王偉，等.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：176.

[3]司明顯.依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦血管病療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（7）：617-618.

[4]王友超.依達(dá)拉奉聯(lián)合苦碟子注射液治療急性缺血性腦血管病的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥，2011，9（8）：255-256.

[5]常雪君，劉藝春.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，10（23）：10-12.

[6]李文格，王卉，田笑虹.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性缺血性腦血管病40例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（10）：1206-1207.

[7]Campbell DJ.The kallikrein-kinin system in humans[J].Clin Exp Pharmacol Physiol，2001，28（12）：1060-1065.

[8]陸岸英.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死60例療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（9）：399-400.

[9]樊東升.新型強(qiáng)效自由基清除劑依達(dá)拉奉治療急性缺血性卒中[J].國際腦血管病雜志，2009，17（1）：2-5.

（收稿日期：2014-04-03本文編輯：林利利）

1.4.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：患者病殘0級；②顯著有效：患者病殘1～3級；③有效：患者功能缺損分?jǐn)?shù)減少8～20分；④無變化：患者功能分?jǐn)?shù)變動為-8～8分，評分減少18%以內(nèi)；⑤惡化：患者功能缺損評分增加18%以上；⑥死亡?？傆行?（治愈+顯著有效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力指數(shù)的比較

實(shí)驗(yàn)組治療后神經(jīng)功能缺損情況較治療前有顯著改善，與對照組比較評分降低明顯，且實(shí)驗(yàn)組治療后ADL評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損和ADL指數(shù)評分的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.0%，顯著高于對照組的75.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較（n）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

急性缺血性腦血管病發(fā)病急，預(yù)后差，由于氧自由基的生成，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，在興奮性氨基酸的作用下，凋亡控制基因的激活以及炎性細(xì)胞因子的損害均可導(dǎo)致急性缺血性腦血管病。而在急性缺血性腦血管病發(fā)病時，腦內(nèi)氧供應(yīng)急劇下降，機(jī)體內(nèi)的自由基產(chǎn)生和消除的平衡被打破，神經(jīng)元受到體內(nèi)蓄積的自由基的損害，發(fā)生自由基連鎖反應(yīng)以及組織損傷。目前對缺血性腦血管病的治療主要包括溶栓、抗凝、擴(kuò)容、抗自由基等綜合治療。

有研究表明，依達(dá)拉奉的化學(xué)成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，是一種分子量較小的強(qiáng)效氧自由基清除劑和抗氧化劑，能通過抑制脂質(zhì)過氧化來抑制神經(jīng)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，依達(dá)拉奉的血-腦脊液屏障穿透率為60%，通過減輕花生四烯酸及其代謝中間產(chǎn)物的產(chǎn)生，從而避免腦水腫和腦梗死的發(fā)生，提高腦梗死局部的腦血流量，降低腦水腫和腦梗死的發(fā)生率，緩解神經(jīng)癥狀，抑制神經(jīng)元死亡，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步損傷，有實(shí)驗(yàn)證明[8]，依達(dá)拉奉有很好的改善神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用。臨床研究顯示[9]，N-乙酰門冬氨酸（NAA）是特異性存活的神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志，通過磁共振光譜技術(shù)檢查能較為準(zhǔn)確地反映出NAA的含量，在患者急性發(fā)病期NAA急劇減少，給予依達(dá)拉奉治療后，大腦周圍血流量明顯增加，發(fā)病后1個月通過磁共振檢查可見NAA含量明顯上升。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損情況較治療前有顯著改善，相比于對照組評分降低明顯，且實(shí)驗(yàn)組治療后ADL評分較對照組高，可見依達(dá)拉奉可顯著改善患者急性缺血性腦血管病發(fā)病后的神經(jīng)功能，實(shí)驗(yàn)組治療后的總有效率為96.0%，顯著高于對照組的75.0%，表明依達(dá)拉奉能有效提高患者的治療情況。依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦血管病的效果確切，安全性較高，通過強(qiáng)大的清除自由基作用保護(hù)神經(jīng)功能。

綜上所述，依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦血管病的效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-03本文編輯：林利利）