唐劭年  胡宗繼  巴特爾  李哲  劉立雄

[摘要] 目的 為了進(jìn)一步探討中老年大面積腦梗死疾病的非手術(shù)治療效果，探討腦梗死傷殘率與腦梗死后抑郁癥之間的關(guān)系。 方法 根據(jù)我院2007年8月～2013年8月間收治的中老年大面積腦梗死疾病患者的臨床資料，選取75例伴腦梗死后抑郁癥患者，采用抗腦梗死藥物以及抗抑郁藥物進(jìn)行治療，觀察患者治療情況以及腦梗死與腦梗死后抑郁癥的相對(duì)關(guān)系。 結(jié)果 中年患者35例，死亡率為31.43%，殘障率為22.86%，患者遠(yuǎn)期預(yù)后較老年組好；老年患者40例，死亡率為37.5%，殘障率為30%，患者早期以及伴合并癥者死亡率較高，預(yù)后差。腦梗死后抑郁癥治療情況：重度患者療效差，內(nèi)源性患者療效差，中輕度患者療效較佳。腦梗死與腦梗死后抑郁相互作用。 結(jié)論 中老年大面積腦梗死患者采用保守藥物治療效果較為穩(wěn)定，但存在一定的局限性，與手術(shù)治療相比治療過程更安全，對(duì)患者機(jī)體環(huán)境要求較低，可做特殊患者以及不適做手術(shù)的腦梗死患者一般治療方式，控制患者抑郁癥情況也可降低死亡以及殘障率。

[關(guān)鍵詞] 中年疾??；大面積腦梗死；非手術(shù)治療

[中圖分類號(hào)] R743.3???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）09-205-03

Non-surgical curative effect of massive cerebral infarction for middle-aged and elderly patients

TANG?Shaonian??HU?Zongji??BA?Te'er??LI?Zhe??LIU?Lixiong

Department of Neurology,Sun Yat-Sen University Affiliated Dongguan Hospital,Dongguan 523110,China

[Abstract] Objective To further explore the non-surgical curative effect of massive cerebral infarction for middle-aged and elderly patients, and to analyze the relations between the disability rate of cerebral infarction and cerebral infarction-induced depression. Methods According to the clinical data obtained from middle-aged and elderly patients with massive cerebral infarction who were admitted to our hospital from August 2007 to August 2013,75 patients with cerebral infarction-induced depression were selected and given anti-cerebral infarction drugs and anti-depression drugs for the treatment.The curative effect and the relations between cerebral infarction and depression were observed. Results There were 35 middle-aged patients.Their mortality rate was 31.43%,disability rate was 22.86% and long-term prognosis was better than that of the elderly patients;there were 40 elderly patients. Their mortality rate was 37.5% and the disability rate was 30%. The mortality rate was higher for early stage and complications,and the prognosis was poor. Conclusion Of treating cerebral infarction-induced depression:the curative effect was poor for severe patients and endogenous patients, and better for mild and moderate patients. The cerebral infarction was interacting with cerebral infarction-induced depression. Conclusion The curative effect of conservative medicine is stable for treating massive cerebral infarction for middle-aged and elderly patients,but has certain limitations.Its treatment process is safer than that of a surgical treatment, and it has a lower requirement for patients'health condition.The method can be used as a general treatment for special patients or patients not suitable for surgery.Controlling patients'depression also helps lower mortality and disability rate.

[Key words] Middle-aged disease;Massive cerebral infarction;Non-surgical treatment

腦梗死是常見的腦血管疾病，尤其是發(fā)生在腦中動(dòng)脈及頸動(dòng)脈系統(tǒng)的梗死威脅尤為嚴(yán)重。中老年患者腦血管系統(tǒng)出現(xiàn)大面積梗死會(huì)導(dǎo)致患者失語、偏癱、意識(shí)不清、瞳孔異狀等問題[1]，且治療效果不佳，患者預(yù)后差[2]，是一種較為嚴(yán)重的腦部疾病。當(dāng)前臨床治療方式主要以保守的抗腦梗死藥物治療以及減壓手術(shù)治療為主，由于腦中動(dòng)脈愈合差，中老年患者體質(zhì)易出現(xiàn)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，所以減壓手術(shù)的臨床治療效果存在爭(zhēng)議[3]。保守藥物治療雖然具有一定的藥物局限性，但治療過程相對(duì)安全，患者不良反應(yīng)小，適合中老年患者。本研究重點(diǎn)闡述非手術(shù)治療法對(duì)中老年大面積腦梗死患者具有治療價(jià)值。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次研究對(duì)象選取我院2007年8月～2013年8月間收治的中老年大面積腦梗死患者的臨床治療資料，選取其中75例伴有腦梗死后抑郁癥患者。其中中年組35例（年齡范圍在40~60歲之間），含男21例，女14例；年齡最小40歲，年齡最大59歲，年齡平均（54.1±2.3）歲；患者NIHSS評(píng)分：最高22分，最低13分，分?jǐn)?shù)為平均（18.4±1.4）分?；颊呔鶠榍把h(huán)系統(tǒng)病變，其中單純性腦中動(dòng)脈梗塞者17例，9例伴腦疝，6例合并前動(dòng)脈梗死，3例伴側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)栓塞。老年組40例（年齡超過60歲），含男33例，女7例；年齡最小61歲，最大年齡78歲，平均（65.8±3.3）歲；患者NIHSS評(píng)分：最高25分，最低17分，平均（22.8±0.9）分?；颊呔鶠榍把h(huán)系統(tǒng)病變，其中單純性腦中動(dòng)脈梗死者21例，11例伴腦疝，4例合并前動(dòng)脈梗死，4例伴側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)梗死。

1.2?腦梗死后抑郁癥

75例患者均出現(xiàn)不同程度的腦梗死后抑郁癥，根據(jù)HAMD（漢密頓抑郁量表）評(píng)分結(jié)果[4]，輕度抑郁者19例，中度抑郁者36例，重度抑郁者11例，極重度抑郁者9例。其中中年患者腦梗死后抑郁癥程度對(duì)比老年患者更為嚴(yán)重?；颊叽蠖嗍峭鈦韯?wù)工者，而且多是來自偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)、農(nóng)村，具有明顯的地方特點(diǎn)[5]。主要發(fā)病原因可歸結(jié)為：（1）大部分患者本身由于生活壓力、工作壓力、經(jīng)濟(jì)困境持續(xù)得不到有效釋放，本來就是腦卒中高危人群，患病后這些壓力更加突出，甚至導(dǎo)致整個(gè)家庭無以為繼；（2）病變程度較重、功能障礙明顯、生活不能自理，出現(xiàn)自卑感，對(duì)遠(yuǎn)期恢復(fù)無信心、絕望[6]；（3）病前家庭變故、病后家庭變故對(duì)生活失去精神支柱；（4）病變部位：額葉、顳葉、邊緣系統(tǒng)導(dǎo)致內(nèi)源性抑郁?；颊咧饕R床表現(xiàn)：初期以陽性癥狀為主：煩躁、擔(dān)心、失眠、抵觸治療；后期抑郁兩大主癥明顯：情緒低落、心境障礙，行為退縮、自我評(píng)價(jià)低更常見[7]。

1.3?治療方法

全部患者均給予臨床保守藥物治療，采用新型抗腦梗死藥劑，根據(jù)藥品說明以及患者病情程度確定藥量，用藥過程中做好護(hù)理以及突發(fā)情況處理措施，以CT影像結(jié)果作為判定患者治療情況的依據(jù)，以周為單位為患者做CT檢測(cè)，根據(jù)病情發(fā)展及時(shí)調(diào)整藥劑用量[8]。在非手術(shù)治療中老年大面積腦梗死病患時(shí)，常用降顱內(nèi)壓藥物包括：甘露醇注射液（安徽環(huán)球藥業(yè)有限股份公司，H20033039，藥品規(guī)格：250mL/瓶），使用靜脈滴注法，每天注射1次；甘油果糖氯化鈉注射液（安徽雙鶴藥業(yè)有限公司，H20080446，藥品規(guī)格：250mL/瓶），使用靜脈滴注法，每天1~2次，將滴速控制在1~1.5h之間。并且地塞米松與甲基強(qiáng)的松能夠有效抑制毒性腦水腫。丁苯酞、尤瑞克林等新型藥物不僅可以改善病患的腦循環(huán)，同時(shí)還能保護(hù)病患的腦細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等[9]。另外，藥物使用期間應(yīng)遵醫(yī)囑。

1.4?療效評(píng)價(jià)

腦梗死癥：采用mRS（腦卒中改良Rankin量表）評(píng)分結(jié)果為判定依據(jù)，0分為完全康復(fù)，1～2分為輕度殘疾，3～4分為中度殘疾，5分為重度殘疾。腦梗死后抑郁癥：采用HAMD評(píng)分結(jié)果為判定依據(jù)，采用5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定：0分為康復(fù)，1分輕度抑郁，2分中度抑郁，3重度抑郁，4分極重度抑郁[10]。

為本次研究的病患使用腦卒中評(píng)分（NIHSS），評(píng)價(jià)腦梗死病患神經(jīng)功能缺損程度。NIHSS評(píng)分量表包含15項(xiàng)內(nèi)容，包括：意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、感覺、語言等，每項(xiàng)內(nèi)容有三種選項(xiàng)“經(jīng)常、偶爾、沒有”，分別用“0、1、2”表示，計(jì)算病患住院前后內(nèi)NIHSS評(píng)分。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0對(duì)兩組病患的數(shù)據(jù)信息展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用x2檢驗(yàn)兩組病患的計(jì)量數(shù)據(jù)，將P＜0.05，作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2?結(jié)果

2.1?中年組與老年組mRS評(píng)分和預(yù)后評(píng)分比較

對(duì)比中年組與老年組mRS評(píng)分和預(yù)后評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（x2=6.74， P＜0.05）。詳見表1。

表1??中年組與老年組mRS評(píng)分和預(yù)后評(píng)分比較

組別 mRS評(píng)分 預(yù)后評(píng)分

0分 1~2分 3~4分 5分 0分 1分 2分 3分 4分

中年組 1 25 3 6 8 10 11 4 2

老年組 0 22 8 10 7 9 13 7 4

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2?兩組病患的死亡率與殘障率比較

對(duì)比兩組病患的死亡率與殘障率，采差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（x2=4.96，P＜0.05）。詳見表2。

表2??兩組病患的死亡率與殘障率比較（n）

組別 n 死亡 死亡率（%） 殘障 殘障率（%）

中年組 35 11 31.43 8 22.86

老年組 40 15 37.5 12 30

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3?討論

根據(jù)本研究結(jié)果，使用傳統(tǒng)藥物治療法可有效治療中老年患者大面積腦梗死疾病，且臨床療效較為理想，并且研究發(fā)現(xiàn)腦梗死后抑郁癥可影響腦梗死治療結(jié)果，對(duì)患者死亡率以及殘障率均有一定的影響。新型腦血管溶栓類藥物，能夠起到早期腦保護(hù)，防側(cè)支循環(huán)梗塞、促早期開通，減少半暗帶，改善缺血缺氧情況，維持激素平衡，打斷瀑布效應(yīng)，保護(hù)線粒體，預(yù)防細(xì)胞毒性腦水腫，抑制炎癥因子，脫水防治腦疝等功能。與手術(shù)方法相比較，患者機(jī)體在治療過程中承受的壓力小，可以提升中老年患者治療安全和治療質(zhì)量[11]。

從本次研究結(jié)果中可以看出，藥物對(duì)重度患者療效差，內(nèi)源性患者療效差，中輕度患者療效較佳。治療過程中兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)以及后遺癥，說明藥物治療具有顯著效果[12]。梗死后抑郁癥是常見并發(fā)癥中的一種，其治療目的在于防止患者自殺，產(chǎn)生持續(xù)低潮情緒，本研究結(jié)果認(rèn)為：抑郁與腦梗死互相影響，抑郁可導(dǎo)致腦卒中發(fā)作、延緩恢復(fù)，腦梗死可以誘發(fā)或加重抑郁。與袁波等[5]的研究結(jié)果相符。臨床采用常規(guī)抑郁癥抑制類藥物進(jìn)行治療，做好心理和生理護(hù)理，對(duì)大多數(shù)患者有積極的治療效果。

綜上所述，傳統(tǒng)藥物治療法較為適合治療中老年患者大面積腦梗死疾病，做好抑郁癥預(yù)防和治療對(duì)患者病情同樣具有幫助作用[13]。中老年大面積腦梗死患者采用保守藥物治療效果較為穩(wěn)定，但存在一定的局限性，與手術(shù)治療相比治療過程更安全，對(duì)患者機(jī)體環(huán)境要求較低，可做特殊患者以及不適做手術(shù)的腦梗死患者一般治療方式，控制患者抑郁癥情況也可降低死亡以及殘障率。

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（收稿日期：2014-02-27）