劉永丹  于海娜  樸鐘源  臧召霞  魏亞芬

[摘要]目的探討GE0.35T磁共振腦功能成像在急性缺血性腦血管病的臨床應(yīng)用。方法對我院2009年5月～2010年5月收治的180例急性缺血性腦血管病患者進行MRI、DWI和PWI掃描。 結(jié)果在180例患者中，有20例屬于短暫性腦缺血發(fā)作，有160例屬于急性的腦梗死。在這160例的急性腦梗死患者中，有120例患者是在6h內(nèi)發(fā)作的，還有40例患者則是在6～12h發(fā)病的。在6h以內(nèi)發(fā)病的120例患者中的，PWI掃描結(jié)果大于DWI掃描結(jié)果的有54例，PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果相等的有0例。在6～12h之間發(fā)病的40例患者中，有24例PWI掃描結(jié)果大于DWI掃描結(jié)果，還有8例PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果相等。結(jié)論GE0.35T磁共振腦功能成像是一種能明顯提高急性缺血性腦血管病變顯示率的簡便方法，值得進行臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] GE0.35T磁共振腦功能成像；急性缺血性腦血管病；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R743.3???[文獻標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-132-03

The idea of the clinical applications of functional magnetic resonance imaging in acute ischemic cerebrovascular disease with 0.35T unit

LIU?Yongdan1??YU?Haina2??PIAO?Zhongyuan1??ZANG?Zhaoxia1??WEI?Yafen1

1.Department of Neurology, The Hospital of Heilongjiang Province, Harbin 150036, China; 2.Department of Neurology, Central Hospital of Chaoyang in Liaoning Province, Chaoyang 122500, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical applications of functional magnetic resonance imaging(fMRI) in acute ischemic cerebrovascular disease with 0.35T unit. Methods 180 patients with acute ischemic cerebrovascular disease were selected from the hospital of Heilongjiang Province between May 2009 to May 2010. All above patients have completed the MRI examination, including DWI and PWI. Results The 180 patients were divided into 2 groups, the transient cerebral ischemic attack group contained 20 patients, the acute cerebral infarction group contained 160 patients. In the patients with acute cerebral infarction, the number of patients within 6 hours onset of super-early stage cerebral infarction was 120, and the number of patients with 6-12 hours of onset of acute cerebral infarction was 40. In 120 patients within 6 hours of onset, 54 patients' abnormal perfusion regions were larger than the hyperintense areas shown by DWI, no patient' perfusion regions was as large as the hyperintense areas shown by DWI. In 40 patients with 6-12 hours of onset, 24 patients' abnormal perfusion regions were larger than the hyperintense areas shown by DWI, 8 patients' perfusion regions were as large as the hyperintense areas shown by DWI. Conclusion fMRI is a simple method which can effectively display the lesions of ischemic cerebrovascular disease, its clinical value is of great worth.

[Key words] 0.35T unit; Acute ischemic cerebrovascular disease; Clinical application

急性缺血性腦血管病變就是俗話所說的急性腦梗死，隨著人們生活水平的不斷提高，急性腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。如果能在該病的早期進行有效的診斷，并做出準(zhǔn)確的分型，就能提高該病的臨床治療效果，改善患者的預(yù)后情況[1-3]。目前，對急性腦梗死的早期診斷主要采用的是高場強磁共振腦功能成像彌散技術(shù)和灌注成像技術(shù)[4-5]，但是對于采用GE0.35T磁共振腦功能成像技術(shù)對急性腦梗死患者進行早期診斷的研究卻很少，本研究就以此作為研究對象，并進行如下報道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

我院2009年5月～2010年5月收治的180例急性缺血性腦血管病患者中，男110例，女70例，年齡52～78歲，平均（61.2±5.6）歲。所有的患者都出現(xiàn)了不同程度的頭疼、肢體麻木和肌肉張力下降的癥狀，有10例患者出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。而且180例患者都是在病情發(fā)作后的12h之內(nèi)入院就診，其中在發(fā)病之后6h之內(nèi)就前來就診的有130例，病情發(fā)作后在6～12h之間前來就診的有50例。180例患者中，有腦梗死病史的104例，患有高血壓和高血脂的患者128例，患有糖尿病合并癥的患者66例。

1.2?方法

主要利用GE0.35T永磁型磁共振成像設(shè)備，利用這種設(shè)備的先進機型，就能夠?qū)崿F(xiàn)高場強磁共振中的先進功能成像，還有標(biāo)準(zhǔn)的頭頸聯(lián)合線圈，然后采用軸位的掃描方式進行掃描，一般的厚度為6mm，層與層之前的距離為1mm[6-9]。如果利用DWI的方法進行掃描，就需要利用平面回波技術(shù)，其中的B值主要采用2s/mm2和900s/mm2的方式來記錄，其中的參數(shù)設(shè)置為TR/TE3000/317，掃描的矩陣為64×64[10-11]。在掃描完成之后，我們可以用數(shù)據(jù)重新構(gòu)建一個ADC圖形[12]，然后在這個新建立的圖形之上對患者的興趣區(qū)的ADC值和興趣區(qū)對應(yīng)位置的ADC值，然后計算出與之相對應(yīng)的結(jié)果。如果利用PWI的方法進行掃描，就需要先在T1WI的水抑制圖像上選定一個層面，利用平面回波的成像技術(shù)對興趣區(qū)中的30個對象進行連續(xù)的掃描。在掃描到第5次的時候，需要使用高壓注射器用最快的方式將GD-DTPA 30mL進行團注，通常來說，注射的效率為每秒3～5mL。在掃描完成之后，需要使用灌注后的處理軟件，將患者各個腦血流量的參數(shù)計算出來，最后進行定性和半定量的分析。

1.3?影像學(xué)資料

利用GE0.35T磁共振腦功能成像對急性缺血性腦血管病的影像學(xué)進行分析，其中PWI掃描的結(jié)果如下圖1所示；DWI掃描結(jié)果如下圖2所示。其中圖3則為兩者掃描結(jié)果半暗帶的對比。

圖1??患者PWI掃描結(jié)果

圖2??患者DWI掃描結(jié)果

圖3??患者PWI和DWI掃描結(jié)果對比

2?結(jié)果

在180例患者中，有20例屬于短暫性的腦缺血發(fā)作，有160例屬于急性的腦梗死。在這160例的急性腦梗死患者中，有120例患者是在6h內(nèi)發(fā)作的，還有40例患者則是在6～12h發(fā)病的。在6h以內(nèi)發(fā)病的120例患者中的，PWI掃描結(jié)果大于DWI掃描結(jié)果的有54例，PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果相等的有0例。在6～12h之間發(fā)病的40例患者中，有24例PWI掃描結(jié)果大于DWI掃描結(jié)果，還有8例PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果相等，具體情況見表1。

表1??PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果在不同分期的表現(xiàn)（n）

分期 超急性期 急性期 亞急性期 總數(shù)

例數(shù) 80 60 20 160

PWI＞DWI 54 24 0 78

PWI＜DWI 26 28 14 58

PWI=DWI 0 4 6 10

注：本次比較將20例短暫性的腦缺血排除在外

3?討論

過去受到技術(shù)條件的限制，磁共振都會受到場強的影響，所以彌散和灌注掃描技術(shù)中比較高級的掃描序列只能在場強比較高的設(shè)備上應(yīng)用。隨著我國磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，在一些場強比較高的設(shè)備上，也能夠使用比較高級的掃描成像技術(shù)，例如現(xiàn)在，在GE0.35T磁共振腦功能成像上就可以利用DWI和PWI這兩種比較高級的技術(shù)，只是相對來說，掃描的時間要長一點，而且掃描圖像的清晰度也會和高場磁共振存在一定的差距，但是對病變的顯效是沒有關(guān)系的，不會影響對病變的判斷。

大多數(shù)的情況下，腦組織出現(xiàn)缺血現(xiàn)象之后，其中的ADC值就會下降，但是DWI則會出現(xiàn)升高的信號[13]。這時，不管是采用高場磁共振還是低場磁共振都能顯示出病變區(qū)內(nèi)部的水分子變化情況。在本次研究中，急性腦梗死在超急性和急性期時，有54例的患者PWI檢測結(jié)果大于DWI的檢測結(jié)果，這也就是說這些患者的腦部中存在著缺血性的半暗帶[14]，其中還有4例PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果相等的情況。如果將醫(yī)生操作的原因排除在外，就要對患者發(fā)病的時間進行核對，查看是否存在誤差。這一點在劉克和史曉紅的研究結(jié)果是相一致的[15-16]。

將磁共振的DWI和PWI聯(lián)合起來使用，可以對患者腦梗死的部分進行快速、準(zhǔn)確的診斷，查看梗死部位的微循環(huán)變化，確定是否存在缺血半暗帶，為急性腦梗死患者的臨床治療和預(yù)后效果的評價具有非常重大的意義[17]。

[參考文獻]

[1] 汪有錦，姚群立，滕皋軍.7.0T磁共振灌注和彌散加權(quán)威像的缺血半暗帶實驗研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，7（90）：1773-1775.

[2] 侯晶晶，王春雪，張寧，等.急性缺血性腦卒中伴發(fā)抑郁障礙的靜息態(tài)腦功能磁共振成像研究[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，8（4）：264-268.

[3] 蔡慶斌.多層螺旋CT腦血管灌注成像在超早期急性缺血性腦血管病中的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥，2009，3（31）：105-106.

[4] 陳穎.磁共振擴散成像在急性缺血性腦血管疾病的診斷價值研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，12（5）：338-339.

[5] 張侃.GE0.35T磁共振腦功能成像在急性缺血性腦血管病的臨床應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療，2013，12（17）：176-178.

[6] 趙俊平，吳紅樣.DWI與MRA在急性缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用價值[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11（3）：228-229.

[7] 陳涓.一站式CTP-CTA與磁共振ASL灌注成像在缺血性腦卒中的應(yīng)用價值[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2013：28-29.

[8] 陳俊琦.針刺缺血性腦卒中病人外關(guān)穴fMRI腦功能成像研究[D].廣東：南方醫(yī)科大學(xué)，2013：21-22.

[9] 劉玉偉.16cmZ-軸CT顱腦灌注成像聯(lián)合顱腦血管成像在急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用價值[D].吉林：遼寧醫(yī)學(xué)院，2012：32-33.

[10] 王寶軍，李美琳，王建利，等.彌散成像和血流灌注成像磁共振診斷急性缺血性腦血管病的意義[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，7（5）：265-268.

[11] 管小亭，劉翔，龍潔，等.CT灌注成像及CT減影血管成像診斷急性缺血性腦血管病[J].中華神經(jīng)科雜志，2000，5（6）：11-14，64.

[12] 陳耿.文拉法辛對急性腦梗塞后運動功能恢復(fù)作用的橫向及縱向功能磁共振成像研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2012：45-46.

[13] 劉克，陳德基，李志銘，等.磁共振彌散及灌注成像技術(shù)在急性腦梗死早期診斷及療效觀察的應(yīng)用價值分析[J].中國CT和MR雜志，2011，9（3）：1-4.

[14] 史曉紅，連建敏，竇社偉，等.DWI 和PWI在腦梗死中的聯(lián)合應(yīng)用價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，7（15）：19-22.

[15] 慎宰瑩.應(yīng)用功能磁共振成像（fMRI）對頭針治療中風(fēng)偏癱后腦功能重塑機制研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013：8-19.

[16] 孫占用.皮質(zhì)下缺血性腦血管病結(jié)構(gòu)及功能影像學(xué)與認知的關(guān)系研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013：31-32.

[17] 何潔，盧潔，許英路，等.核素顯像及磁共振灌注成像在診斷缺血性腦血管病中的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，8（2）：281-283.

（收稿日期：2014-03-20）